龍 承，朱 勇

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 413000)

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祛腐生肌膏創(chuàng)面外敷治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染療效觀察

龍 承，朱 勇

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 413000)

目的 探討祛腐生肌膏創(chuàng)面外敷治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的療效。方法 將62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各31例。2組均予基礎(chǔ)治療，研究組再予祛腐生肌膏切口外敷治療。觀察2組治療前后血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)的變化，比較2組感染后第1，3，7天切口分泌物情況。結(jié)果 治療后2組血清中hs-CRP、PCT含量均明顯低于治療前(P均<0.05)，而治療后研究組血清hs-CRP、PCT含量均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。2組創(chuàng)面分泌情況均呈逐漸好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，2組在感染后第1天創(chuàng)面分泌物評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而研究組創(chuàng)面分泌物評(píng)分在第3，7天均低于對(duì)照組(P均<0.05)。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 祛腐生肌膏創(chuàng)面外敷治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染療效確切,能有效減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)傷口愈合，其療效機(jī)制可能與降低炎性反應(yīng)相關(guān)。

祛腐生肌膏;外敷;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);切口感染

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科治療股骨頭壞死、股骨頸骨折的重要方法之一。近年來(lái)，隨著社會(huì)人群對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床，提高患者生活質(zhì)量[1]；但是術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)仍存在，不僅影響預(yù)后，而且可能造成敗血癥、死亡等嚴(yán)重后果[2]。筆者結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后切口感染的病機(jī)為熱毒內(nèi)聚、氣滯血瘀，故采用祛腐生肌膏創(chuàng)面外敷以祛腐拔毒、化瘀生肌，通過(guò)觀察相關(guān)炎性因子及創(chuàng)面分泌物情況，旨在探討其療效機(jī)制，為向臨床推廣提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照《人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》[3]中髖部病變手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年2月—2015年10月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的62例患者為研究對(duì)象，均行單側(cè)股髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡50～75歲；術(shù)前無(wú)合并感染；知情并簽知情同意書。排除合并嚴(yán)重凝血功能障礙、高血糖、腦血管疾病、精神障礙等疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、艾滋病、癌癥等疾病者；住院期間依從性差或自動(dòng)退出者。 隨機(jī)分為2組：對(duì)照組31例，男19例，女12例；年齡53～74(63.67±3.08)歲；股骨頸骨折27例，無(wú)菌性股骨頭壞死4例。研究組31例，男20例，女11例；年齡51～75(63.58±3.12)歲；股骨頸骨折28例，無(wú)菌性股骨頭壞死3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療：①常規(guī)內(nèi)科治療，維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎等。②切口清創(chuàng)。局部切口采用絡(luò)合碘消毒、生理鹽水洗凈后，除去腐肉，再用生理鹽水沖洗及絡(luò)合碘消毒，然后予凡士林紗布外敷，無(wú)菌紗布包扎固定，1次/d，療程10 d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上切口外敷祛腐生肌膏，藥物組成：珍珠母、龍骨、制乳香、制沒(méi)藥、血竭、兒茶、三七、輕粉、冰片、朱砂、制象皮按10∶10∶4∶4∶4∶4∶4∶2∶1∶2∶3比例研末，由本院藥劑科熬制成膏劑，貯存?zhèn)溆谩Ｊ紫染植壳锌诓捎媒j(luò)合碘消毒、生理鹽水洗凈后，除去腐肉，再用生理鹽水沖洗及絡(luò)合碘消毒，然后將祛腐生肌膏敷于無(wú)菌凡士林紗布上，外敷切口處，最后無(wú)菌紗布包扎，1次/d，療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①炎性指標(biāo)：治療前后取患者清晨空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平。②創(chuàng)面分泌物：比較2組在感染后第1，3，7天切口分泌物情況，0分：創(chuàng)面鮮紅無(wú)分泌物；1分：創(chuàng)面分泌物未滲透1塊標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌紗布；2分：創(chuàng)面分泌物滲透1塊標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌紗布；3分：創(chuàng)面分泌物滲透≥1塊標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌紗布。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者創(chuàng)面完全愈合，形成堅(jiān)實(shí)瘢痕，觀察1周未再發(fā)生潰爛；顯效：患者創(chuàng)面減少≥75%，癥狀明顯緩解，新鮮肉芽組織；好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)面減少25%～75%，癥狀較前改善，較新鮮肉芽組織；無(wú)效：患者創(chuàng)面減少<25%，肉芽生長(zhǎng)較少，癥狀無(wú)改善?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后炎性指標(biāo)比較 2組治療后血清hs-CRP、PCT含量均明顯低于治療前(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后炎性指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組創(chuàng)面分泌物情況比較 治療后2組創(chuàng)面分泌情況均呈逐漸好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，其中2組在感染后第1天創(chuàng)面分泌物評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而研究組創(chuàng)面分泌物評(píng)分在第3，7天均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組創(chuàng)面分泌物情況比較±s，分)

注：①與第1天比較，P<0.05；②與第3天比較，P<0.05；③與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.026，P<0.05。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染，一般認(rèn)為屬中醫(yī)學(xué)“急性瘡瘍”范疇，因外感熱毒或火毒而發(fā)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，損及經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通；影響臟腑氣血，外不能濡養(yǎng)而延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合。其術(shù)后感染，雖傷在皮膚淺層，但創(chuàng)傷損及肌肉，其膿血郁積較深，故患者感染處伴紅、腫、熱、痛等癥狀，故名“瘡瘍”。瘡口不收，新肉不生，腐肉不去而自潰，影響瘡口愈合，惡化不斷，加重病情?！锻饪普凇分赋霪彲冋摺盎?，方可得愈”，即影響創(chuàng)面愈合主要因素為“腐”和“瘀”，故治療上應(yīng)祛腐拔毒、化瘀生肌。

祛腐生肌膏來(lái)源于《千金翼方》，其組方為珍珠母、龍骨、制乳香、制沒(méi)藥、血竭、兒茶、三七、輕粉、冰片、朱砂、制象皮。方中珍珠具有清熱解毒、安神定驚、收濕斂瘡之功，善治瘡瘍腫痛；與甘寒之龍骨配伍，加強(qiáng)清熱解毒、收濕斂瘡之功；二者共為君藥，發(fā)揮解毒斂瘡之功。乳香辛溫走散，行氣活血，對(duì)氣滯血瘀、瘡瘍腫痛者能產(chǎn)生活血定痛、消腫生肌之功；乳香與沒(méi)藥為傳統(tǒng)經(jīng)典配伍，加強(qiáng)行氣活血之功；血竭具有活血止痛、生肌斂瘡、止血功效，善治各種瘡瘍潰爛、跌打損傷等血瘀癥；兒茶具有生津止血、清熱之功，善治濕瘡、潰瘍等病；三七具有消腫止痛、活血化瘀、止血之功，善治各種氣滯血瘀之證；五者共為臣藥，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛之功。輕粉為有毒之品，具有攻毒、殺蟲(chóng)、止癢、祛腐之功，善治各種瘡瘍潰爛之癥；與冰片、朱砂配伍，加強(qiáng)解毒祛腐之功，三者共為使藥；象皮為血肉有情之品，具有活血止血之功，能軟堅(jiān)散結(jié)、祛腐生新。諸藥配伍，共奏祛腐拔毒、化瘀生肌之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：珍珠中含大量無(wú)機(jī)鹽、氨基酸、微量元素，具有抗菌、抗氧化、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等作用[4]；龍骨具有抗病毒、抗氧化、安神鎮(zhèn)靜等作用[5]；乳香、沒(méi)藥具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛、凝血、神經(jīng)保護(hù)作用[6]；血竭具有止血活血、抗炎作用[7]；兒茶具有抗膿血、抗病毒、抗血栓、保護(hù)神經(jīng)作用[8]；三七具有止血、抗炎、抗血小板聚集、免疫調(diào)節(jié)作用[9]；輕粉具有廣譜抗菌且抗菌力強(qiáng)的特點(diǎn)[10]，冰片具有抗菌、抗病毒、抗炎作用[11]，朱砂具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)靜作用[12]；象皮中含大量膠原蛋白，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合而廣泛運(yùn)用于燒傷、創(chuàng)傷疾病中[13]。諸藥配伍，共奏祛腐拔毒、化瘀生肌之功，發(fā)揮抗炎止痛、促進(jìn)傷口愈合等作用。

hs-CRP為全身性炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，正常者血清中含量極微，當(dāng)細(xì)菌感染或組織損傷后，其在血清中濃度迅速上升，比正常值高數(shù)倍或上百倍，引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)。相關(guān)研究表明，hs-CRP與感染存在密切關(guān)系，還可鑒別細(xì)菌和病毒感染，故而廣泛運(yùn)用臨床感染性疾病的診斷及預(yù)后[14]。PCT為激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，能客觀反應(yīng)細(xì)菌感染，其血清濃度的改變是基于感染程度及其類型而變化的；當(dāng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，誘導(dǎo)大量PCT生成[15]。故hs-CRP、PCT均能較為客觀反映機(jī)體感染或損傷嚴(yán)重情況，對(duì)臨床治療及預(yù)后評(píng)估具有指導(dǎo)意義[16]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后血清hs-CRP、PCT含量均明顯低于治療前，創(chuàng)面分泌情況在第1，3，7天均呈逐漸好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，且研究組治療后血清hs-CRP、PCT含量均明顯低于對(duì)照組，創(chuàng)面分泌物評(píng)分在第3天、第7天均低于對(duì)照組。證實(shí)創(chuàng)口感染患者血清中hs-CRP、PCT含量的變化與疾病的轉(zhuǎn)歸呈密切關(guān)系，祛腐生肌膏外敷治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染療效確切，能有效減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，其療效機(jī)制可能與降低患者炎癥反應(yīng)相關(guān)，值得臨床參考。

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朱勇，E-mail:doczhu2013@aliyun.com

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2016-02-25