江景珠 林華晶

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350003）

?論著／護(hù)理?

老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理

江景珠 林華晶

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350003）

目的 探究老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理效果。方法 選取我院2012年1月~ 2016年1月收治的46例老年高血壓腦出血患者，實(shí)行回顧性分析。所有患者均實(shí)行便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、并做好預(yù)防護(hù)理工作。結(jié)果 46例患者入組時(shí)，均無(wú)便秘癥狀出現(xiàn)。其中高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)各39例、7例。干預(yù)30d，便秘發(fā)生率8.70%（4/46）。結(jié)論 老年高血壓患者實(shí)行便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，經(jīng)針對(duì)性預(yù)防措施進(jìn)行處理，能夠從根本上控制患者便秘發(fā)生情況，對(duì)于患者身體恢復(fù)具有重要意義。

老年高血壓腦出血；便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)防護(hù)理

便秘，即為糞便在腸腔中滯留較長(zhǎng)的時(shí)間，水分易于被過(guò)度吸收。這時(shí)，糞便比較堅(jiān)硬，使得排便存在一定的困難。這一病癥的出現(xiàn)，和較多病癥的出現(xiàn)有較大的聯(lián)系[1]。出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，易于加重患者的病癥痛苦，還會(huì)提高原發(fā)病癥的危險(xiǎn)性，不利于心血管病癥者的康復(fù)。所以，心血管病癥后，應(yīng)做好便秘的預(yù)防、護(hù)理工作，本實(shí)驗(yàn)選取46例患者，對(duì)其行預(yù)防護(hù)理操作，患者便秘發(fā)生情況被有效控制，效果較好。下文為具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程、結(jié)果數(shù)據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次實(shí)驗(yàn)的高血壓腦出血患者共46例，所有患者均為我院2012年1月-2016年1月期間收治的。排除繼發(fā)性高血壓者、胃腸道器質(zhì)性病癥者、腹部手術(shù)者。其中男、女分別為30例、16例；年齡范圍60~84歲，平均(72.3±4.2)歲；病程范圍6~36個(gè)月，平均（18.3±2.4）月。

1.2 方 法

1.2.1 便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 通常情況下，老年高血壓患者在接受臨床治療過(guò)程中容易出現(xiàn)便秘情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)便秘的原因有很多。從大方向上來(lái)講可以將其原因分成兩種，一種是臨床比較常見(jiàn)的一般因素，其中主要為患者的一般資料如年齡、日常運(yùn)動(dòng)量、日常飲食情況等，與之相對(duì)應(yīng)的另外一種即為高危險(xiǎn)因素，通常包括患者的基礎(chǔ)疾病為代謝異常、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)等。將這些原因進(jìn)行整理分析。

將老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化分級(jí)，制成量化分級(jí)評(píng)估表，如表1所示。根據(jù)量化分級(jí)評(píng)估表篩查研究目標(biāo)，為研究對(duì)象打分。便秘危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：便秘高風(fēng)險(xiǎn)因素，得分范圍在16分及以上；便秘中等風(fēng)險(xiǎn)因素，得分范圍在11-15分之間；＜10分則為低風(fēng)險(xiǎn)因素。需要結(jié)合評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)程度給予患者相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

表1 老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)因素的量化分級(jí)評(píng)估表

1.2.2 護(hù)理方法 （1）基礎(chǔ)護(hù)理，入院后，便秘低風(fēng)險(xiǎn)患者結(jié)合高血壓實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理。首先，需為患者講解預(yù)防便秘相關(guān)知識(shí)。待出現(xiàn)便秘后，采取緩瀉劑和開(kāi)塞露通便。然后，采取小劑量不保留灌腸的方式，消除患者的便秘癥狀。需要注意的是，應(yīng)叮囑患者排便時(shí)力度適宜，不可過(guò)度用力排便，防止產(chǎn)生不良影響。

（2）心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)給予便秘高風(fēng)險(xiǎn)患者，更多的鼓勵(lì)和支持，以便確?；颊叩男那橛鋹偅乐够颊叩那榫w波動(dòng)過(guò)大對(duì)臨床效果構(gòu)成不良影響。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者病癥的危害性，以及病癥的相關(guān)知識(shí)，以便消除患者的負(fù)性心理，如不安、緊張和恐懼等。為患者創(chuàng)設(shè)舒適、安靜的病房環(huán)境，并做好病房環(huán)境溫濕度的控制工作。

（3）鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，告知患者早餐后0.5h排便，若沒(méi)有排便的欲望，也應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)如廁的習(xí)慣。如廁的過(guò)程，保證注意力集中，旨在構(gòu)建長(zhǎng)期定時(shí)排便的習(xí)慣。構(gòu)建排便的習(xí)慣，針對(duì)不能下床活動(dòng)者，需定時(shí)給予便盆；平臥排便不適者，可將其床頭抬高，鼓勵(lì)其坐式排便。存在排便欲望的時(shí)候，在第一時(shí)間排便，且不需實(shí)行屏氣操作。

（4）飲食護(hù)理，護(hù)理人員要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況及日常飲食習(xí)慣等，為其制定合理飲食方案。囑咐患者多食用高纖維食物、日常飲食以粗糧為主，可以囑咐患者多食用新鮮水果、蔬菜及豆類(lèi)食物等，這些食物均不會(huì)引起患者血壓水平變化，同時(shí)還能夠促進(jìn)其排便功能，從根本上降低患者發(fā)生便秘情況。此外，應(yīng)保證每日的飲水量在2500ml左右，堅(jiān)持少量多次的原則飲水，防止導(dǎo)致心臟負(fù)荷更加嚴(yán)重。

（5）按摩護(hù)理，腹部按摩，主要經(jīng)物理的方式，對(duì)患者的腸蠕動(dòng)實(shí)行刺激，以便實(shí)現(xiàn)排便、排氣的效果。取患者仰臥位或半臥位，保持身體放松狀態(tài)，經(jīng)手大小的魚(yú)肌于患者的臍四周以順時(shí)針的方向進(jìn)行按摩，每次按摩的時(shí)間為15min，早、晚各按摩一次。除此之外，還可在排便前20min、餐后120min進(jìn)行按摩。

（6）機(jī)體鍛煉指導(dǎo)，結(jié)合患者的病情、一般資料，制定機(jī)體鍛煉的方案?？瑟?dú)立活動(dòng)著，鼓勵(lì)患者每日步行≥500m；不能獨(dú)立活動(dòng)者，在護(hù)理人員的幫助下，每日步行為可耐受即可；臥床患者，可加強(qiáng)坐位、床上翻身、坐起等斷離。此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者清晨、晚間排尿后的提肛運(yùn)動(dòng)，并實(shí)行自我腹部按摩，以便加速患者的腸蠕動(dòng)。

（7）用藥護(hù)理，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，患者的機(jī)體免疫能力較弱，不能自制活動(dòng)。這時(shí)，可通過(guò)小劑量的甘露醇、肥皂水保留灌腸，旨在預(yù)防便秘。需要注意的是，老年患者應(yīng)盡可能不使用刺激性瀉藥治療，如大黃和果導(dǎo)等，以便避免患者出現(xiàn)排便失禁和代謝紊亂等情況。

（8）生物反饋干預(yù)，采取解剖圖的方式，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，向其詳細(xì)介紹生物反饋干預(yù)的重要性及具體操作流程等，同時(shí)安撫患者情緒，避免其過(guò)度緊張害怕影響臨床治療效果。護(hù)理人員幫助患者采取完全側(cè)臥位，選取患者的直腸和肛門(mén)部位，觀察患者的臨床表現(xiàn)，確保沒(méi)有異常的情況下將放置鋼管電極。通過(guò)檢測(cè)能夠分析出患者腹肌運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，判斷其身體恢復(fù)情況，預(yù)測(cè)患者是否會(huì)出現(xiàn)便秘情況。根據(jù)檢查結(jié)果護(hù)理人員要全面系統(tǒng)知道患者進(jìn)行腹部訓(xùn)練，通常囑咐患者進(jìn)行常規(guī)肛門(mén)收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間為1h，2日一次。2w后，調(diào)整為每周2次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)施前、實(shí)施預(yù)防措施30d后，根據(jù)羅馬III的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行便秘的評(píng)判工作，并將最后的數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

46例患者入組的時(shí)候，均沒(méi)有出現(xiàn)便秘的癥狀。其中高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)各39例、7例。干預(yù)30d，便秘發(fā)生率8.70%（4/46）。

3 討論

便秘，為人們?nèi)粘Ｉ钪械亩喟l(fā)病、常見(jiàn)病。這一病癥的出現(xiàn)，會(huì)隨著患者的年齡發(fā)生較大的改變，且和腸神經(jīng)退行性病變有較大的聯(lián)系。Choung認(rèn)為[2]，≥60歲的國(guó)外人群便秘的發(fā)生率約為20%；而我國(guó)老年便秘的發(fā)生率在25%左右，長(zhǎng)時(shí)間住院的老年人群發(fā)生便秘的可能性≥80%。高血壓，亦為老年便秘的風(fēng)險(xiǎn)因素，這類(lèi)病癥的出現(xiàn)和患者長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥物存在較大的關(guān)聯(lián)[3]。高血壓腦出血患者在接受臨床治療過(guò)程中會(huì)應(yīng)用不同種類(lèi)藥物，其中臨床比較常用的即為利尿劑、阿片類(lèi)藥物和抗膽堿藥物等，第一種藥物用藥后能夠促進(jìn)患者排尿，減少其腸道的供水量，第二中藥物雖然對(duì)控制病情有效但是用藥后會(huì)在一定程度上阻礙患者腸胃蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者消化功能異常，排便困難，最后一種藥物達(dá)到一定藥效后容易影響患者胃腸道分泌功能，最終誘發(fā)其在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)便秘情況。合理使用抗帕金森病癥藥物，以及抗驚厥藥物可有效的抑制Na+內(nèi)流，并使得膜的興奮性下降，胃腸道平滑肌興奮性降低。

參與本次實(shí)驗(yàn)的46例患者均接受了便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析患者的便秘影響因素，護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)際患病情況制定了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)預(yù)防對(duì)策。從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、按摩、合理用藥及心理護(hù)理等不同方面入手，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，囑咐其補(bǔ)充充足的水量，以便實(shí)現(xiàn)軟化排便的效果。同時(shí)鼓勵(lì)患者日常飲食以高纖維素為主，這一類(lèi)食物能夠保證患者體內(nèi)腸道內(nèi)水分充足，能夠從根本上促進(jìn)人體排便，避免食物殘?jiān)蛎浽斐苫颊叱霈F(xiàn)便秘情況。抑制膽固醇吸收的同時(shí)，可降低患者的血清膽固醇，有效的預(yù)防便秘、動(dòng)脈粥樣硬化，防止過(guò)度用力排便引發(fā)患者出現(xiàn)腦血管意外事件。保證運(yùn)動(dòng)量后，加強(qiáng)老年人群的機(jī)體免疫能力，加速直腸供血、場(chǎng)蠕動(dòng)。尤其為病程較長(zhǎng)者、運(yùn)動(dòng)障礙者，加大運(yùn)動(dòng)量，并實(shí)行腹肌鍛煉、膈肌和肛門(mén)肌鍛煉，對(duì)于改善便秘均非常有利[4]。便秘者的生活質(zhì)量，也會(huì)受到患者的情緒、心理狀態(tài)所影響?；颊叩慕箲]、抑郁、不安等負(fù)性心理的程度更加嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量就會(huì)越低。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者在接受臨床治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要格外注意預(yù)防患者出現(xiàn)便秘情況，要對(duì)其病癥予以提前評(píng)分，分析其中的危險(xiǎn)因素，從而制定合理應(yīng)對(duì)策略，能夠保證提高患者臨床治療效果的同時(shí)避免其出現(xiàn)便秘情況，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］ 劉建園，金鑫.治療老年性便秘驗(yàn)方[J].中國(guó)民間療法，2016，24 (1)：72-72.

［2］ 農(nóng)秀芳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)降低高血壓性腦出血急性期患者并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(14)：243-244.

［3］ 賀靜雅.腦出血后便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(35)：5016-5017.

［4］ 李錫霞.綜合干預(yù)在高血壓腦出血術(shù)后運(yùn)用的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(4)：753-754.

江景珠，1980年生，女，本科學(xué)歷，護(hù)師，神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)士。