陳淑煙 余高問(wèn)

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

?論著／護(hù)理?

早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗死患者血漿NSE水平及肢體功能恢復(fù)的影響

陳淑煙 余高問(wèn)

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

目的 分析早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗死患者血漿NSE（血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶）水平及肢體功能恢復(fù)的影響。方法 選取2014年9月-2015年10月我院收治的腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，將所有患者分為兩組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，分析比較兩組患者血漿NSE水平及肢體功能恢復(fù)評(píng)分。結(jié)果 兩組組內(nèi)比較，患者入院時(shí)、護(hù)理2周后及護(hù)理4周后NSE評(píng)分逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肢體功能恢復(fù)評(píng)分中，兩組患者隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，評(píng)分逐漸上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間比較，入院時(shí)，兩組患者NSE及肢體功能恢復(fù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周后，觀察組NSE水平明顯低于對(duì)照組，患者肢體功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理4周后，兩組NSE水平比較中，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者肢體功能恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可使患者肢體功能盡快恢復(fù)病前水平，血漿中NSE水平下降，降低對(duì)腦神經(jīng)及腦組織的損傷，對(duì)患者預(yù)后提高生活質(zhì)量及生活自理能力具有重要的作用，對(duì)臨床診斷具有一定的參考價(jià)值。

早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理；腦梗死；血漿NSE水平；肢體功能恢復(fù)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，由多種病因造成腦部組織出現(xiàn)局部血液供應(yīng)障礙，表現(xiàn)出缺血、缺氧性壞死，該病癥具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若患者短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)有效的治療，極易對(duì)腦組織造成不可逆的影響，甚至危及患者生命[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，不規(guī)則的生活習(xí)慣及飲食規(guī)律的改變，造成腦梗死發(fā)病率逐年上升[1]。臨床上對(duì)于該病癥的治療，暫無(wú)特效藥物，病死率高，即便得到治療，患者預(yù)后恢復(fù)較為困難，尤其對(duì)肢體功能的恢復(fù)，使患者出現(xiàn)重度殘疾、植物生存狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)研究顯示[3]，該病癥患者血漿中NSE（血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶）及S100蛋白濃度等均發(fā)生不同程度的變化，其中NSE是判斷患者神經(jīng)元損傷程度的敏感指標(biāo)，當(dāng)患者腦組織受到損傷時(shí)，存在于神經(jīng)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元中的NSE得到充分的釋放，NSE數(shù)值明顯上升。此外，對(duì)于腦梗死患者而言，預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要，關(guān)系著患者預(yù)后的生活質(zhì)量。有研究表明早期康復(fù)訓(xùn)練是必要的，有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)，可幫助患者身體各項(xiàng)機(jī)能更快的恢復(fù)病前水平[4]。本研究的目的是設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)分析早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗死患者血漿NSE水平及肢體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2015年10月我院收治的腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，將所有患者分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡52-76歲，平均年齡（64.12±2.37）歲。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡53-81歲，平均年齡（64.28± 2.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均經(jīng)腦部CT或腦部磁共振確診為腦梗死，對(duì)患者的肌力進(jìn)行測(cè)試≤Ⅳ級(jí)，所有患者均為首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間＜72h，生命體征平穩(wěn)，不存在意識(shí)障礙等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除其他重大心腦血管及肝腎功能異?；颊?，同時(shí)排除運(yùn)動(dòng)障礙及肺部感染的患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)藥物治療，如阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20mg/片，每晚一次，1次/片；阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）100mg/片，每晚一次，1次/片，同時(shí)根據(jù)患者的病情給予降低顱內(nèi)壓力的藥物及對(duì)癥治療。此外，所有患者于入院次日抽取空腹肘靜脈血3ml進(jìn)行離心處理10min后取上層血漿放置-70℃冰箱里保存待檢測(cè)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：①護(hù)理人員要按時(shí)幫助患者翻身，采用握手的方式鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身，無(wú)法自主獨(dú)立完成的患者，康復(fù)治療師應(yīng)根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)家屬正確幫助翻身，每2h翻身1次。②肢位的擺放：患者在保持仰臥位或側(cè)臥位時(shí)需注意采用膝髖部及肩部墊枕的方式，將患者患肢一側(cè)下肢曲膝曲髖，患肢上側(cè)保持肩胛骨向前伸肘腕。③肌力訓(xùn)練：根據(jù)患者自身的情況對(duì)肌力進(jìn)行分級(jí)，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肌力運(yùn)動(dòng)，依次從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，不得跳躍式訓(xùn)練。④轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容主要包括床上患側(cè)及健側(cè)起坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，或仰臥位側(cè)向轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；此外，根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況，設(shè)定重量，進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，增加患肢的耐力。⑤日常生活訓(xùn)練：指導(dǎo)患者對(duì)日常生活中穿衣、脫衣、進(jìn)食等動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)患肢一側(cè)的靈活性，使肢體間活動(dòng)更加協(xié)調(diào)。⑥心理干預(yù)：患者在接受治療的過(guò)程中容易產(chǎn)生焦躁不安、煩躁絕望的不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員及康復(fù)治療師需及時(shí)干預(yù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解治療方法及過(guò)程，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，做好患者的心理康復(fù)工作。所有康復(fù)訓(xùn)練工作30min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血漿中NSE水平及肢體功能恢復(fù)情況，分別于入院時(shí)、護(hù)理2周后及護(hù)理4周后進(jìn)行檢測(cè)，將保存于冰箱中的血漿取出，采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）對(duì)血漿中NSE水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，采用Fugl-Meyer評(píng)分表，滿分共100分，若評(píng)分＜50分表示患者的患肢存在Ⅰ級(jí)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；若評(píng)分為50-84分，表示患者的患肢存在Ⅱ級(jí)明顯的運(yùn)動(dòng)障礙；若評(píng)分為85-95分，表示患者的患肢存在Ⅲ級(jí)中度運(yùn)動(dòng)障礙；若評(píng)分為96-100分，表示患者的患者存在Ⅳ級(jí)輕微的運(yùn)動(dòng)障礙或無(wú)障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組組內(nèi)比較，患者入院時(shí)、護(hù)理2周后及護(hù)理4周后NSE評(píng)分逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肢體功能恢復(fù)評(píng)分中，兩組患者隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，評(píng)分逐漸上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間比較，入院時(shí)，兩組患者NSE及肢體功能恢復(fù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周后，觀察組NSE水平明顯低于對(duì)照組，患者肢體功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理4周后，兩組NSE水平比較中，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者肢體功能恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同護(hù)理時(shí)間NSE水平及肢體功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

本研究分析早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗死患者血漿NSE水平及肢體功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，兩組組內(nèi)比較，患者入院時(shí)、護(hù)理2周后及護(hù)理4周后NSE評(píng)分逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肢體功能恢復(fù)評(píng)分中，兩組患者隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，評(píng)分逐漸上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間比較，入院時(shí)，兩組患者NSE及肢體功能恢復(fù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周后，觀察組NSE水平明顯低于對(duì)照組，患者肢體功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理4周后，兩組NSE水平比較中，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者肢體功能恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明給予早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，有利于患者預(yù)后的恢復(fù)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。此外，在護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，有助于減少腦部缺血及缺氧對(duì)腦部神經(jīng)組織的損傷。本次研究數(shù)據(jù)表明，護(hù)理2周后患者NSE水平已表現(xiàn)出明顯的下降，經(jīng)過(guò)4周的護(hù)理，對(duì)照組NSE水平與觀察組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明早期的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦部功能的恢復(fù)。由此可見(jiàn)，采用早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低患者血漿中NSE水平，肢體功能恢復(fù)評(píng)分明顯升高，有助于提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)研究顯示[8]，大部分腦梗死患者預(yù)后恢復(fù)效果較差，多表現(xiàn)為一側(cè)肢體出現(xiàn)功能性障礙。由于腦梗死發(fā)病時(shí)對(duì)腦組織造成傷害較大，局部腦組織出現(xiàn)缺血或缺氧，血液供應(yīng)障礙，造成部分腦組織出現(xiàn)缺氧性壞死，易形成血栓等，壓迫神經(jīng)，進(jìn)而影響患者的神經(jīng)功能。腦梗死在醫(yī)學(xué)中屬急癥，具有高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，臨床上針對(duì)該病癥的治療主張?jiān)缙谥委?，盡早恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，減少對(duì)機(jī)體各個(gè)功能造成的損傷。國(guó)內(nèi)外研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理同樣顯得格外重要，在患者身體允許的情況下，可以為患者制定有利于身體恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，避免因腦梗死造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、痙攣或肌肉萎縮等癥狀，影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量。此外，一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，早期的康復(fù)訓(xùn)練不利于患者腦部循環(huán)的調(diào)節(jié)，在訓(xùn)練過(guò)程中甚至造成血壓下降，繼而引發(fā)腦部血流的下降，容易造成生命危險(xiǎn)，且高頻率的使用患肢，可能會(huì)擴(kuò)大腦損傷，不利于腦功能的恢復(fù)[9]。

NSE（血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶）是存在于大腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)和神經(jīng)元中參與糖酵解的特異酶，患者發(fā)病后神經(jīng)元細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死，此時(shí)，NSE漏出細(xì)胞間隙后通過(guò)受損的血腦屏障進(jìn)入血液，血漿中NSE含量急劇上升。研究表明[10]，血漿中NSE濃度與腦損傷程度呈正相關(guān)，濃度越高表明患者腦損傷程度越大。由于此次研究樣本有限，只能為臨床研究提供一定的依據(jù)，后期需大量的樣本進(jìn)行研究調(diào)查。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可使患者肢體功能盡快恢復(fù)病前水平，血漿中NSE水平下降，降低對(duì)腦神經(jīng)及腦組織的損傷，對(duì)患者預(yù)后提高生活質(zhì)量及生活自理能力具有重要的作用。但后期仍需要大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，有助于進(jìn)一步驗(yàn)證，以期推廣應(yīng)用于臨床。

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陳淑煙，1982年生，女，福建莆田人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科方面。