莫洪英

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

?論著／護理?

循證護理在急性腦梗死患者肢體早期康復(fù)的應(yīng)用

莫洪英

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的 探討循證護理在急性腦梗死患者肢體早期康復(fù)的應(yīng)用。方法 收集2013年4月至2015年4月前來就診的100例急性期腦梗死患者，隨機分為護理組和對照組，每組50例。對照組患者采常規(guī)護理，包括健康知識宣教、對癥治療及護理、觀察患者的病情等。護理組患者采用循證護理，對比臨床效果。結(jié)果 護理組與護理后對照組患者在護理前評分不具有統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后差異具有顯著性，P＜0.01。對比護理后護理組患者顯著高于對照組患者ADL評分，差異具有顯著性，P＜0.01。結(jié)論 循證護理在急性腦梗死護理中的應(yīng)用具有良好效果，值得臨床推廣使用。

循證護理；急性腦梗死；肢體早期康復(fù)；應(yīng)用效果

急性期腦梗死是由于腦組織缺血引起的組織受損，同時產(chǎn)生炎性病變的神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于中老年群體，具有致殘率高、致死率高的特點，給患者及其家屬的生活帶來重大的影響[1]。有研究表明，臨床采用合適的循證護理，可使急性腦梗死患者恢復(fù)速度較快，減少或避免疾病帶來的偏癱等后遺癥。然而我國針對該方面的循證護理報道較少。因此，本次研究以我院收治的急性腦梗死患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年4月前來就診的100例急性期腦梗死患者，年齡范圍40歲～70歲，平均年齡（50±2.5）歲。隨機分為護理組和對照組，每組50例。兩組患者的發(fā)病部位均包含基底節(jié)區(qū)、小腦、顳葉、枕葉或多部位，合并有高血壓病、糖尿病、高血脂癥等癥狀，均符合急性期腦梗死患者的診斷標準，經(jīng)過磁共振成像和腦CT檢查確診為急性腦梗塞患者，均沒有出血傾向或者嚴重的心、肝、腎功能障礙，均在知情并自愿的情況下參加本研究。所有患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組予以常規(guī)護理，主要內(nèi)容為：（1）健康知識宣教；（2）對癥治療與護理；（3）患者病情觀察。

護理組予以循證護理，具體措施如下：

（1）心理護理循證：患者發(fā)生急性腦梗死后，多數(shù)患者均發(fā)生不同程度的肢體活動受阻，導(dǎo)致生活自理能力嚴重下降，生活質(zhì)量受到嚴重影響，因此患者易級家屬出現(xiàn)不同程度的心理障礙。因此在治療和康復(fù)期間，除了給予患者對癥護理以外，還應(yīng)該給予患者心理護理和必要的健康教育。

①心理護理：護理人員需定期訪視患者，構(gòu)建良好的溝通關(guān)系，為患者及其家屬介紹急性腦梗死有關(guān)知識與治療注意事項，解答相關(guān)疑問，緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，對于有心理障礙的患者，護理人員對其進行及時的心理疏導(dǎo)，促進護患和諧。

②健康教育：護理人員組織患者進行急性腦梗死相關(guān)知識學習，詳細介紹發(fā)病原因及治療方法，讓患者正確認識急性腦梗死的轉(zhuǎn)歸，提高病人的治療依從性，建立自信，減輕患者的抑郁和焦慮情緒。護理人員給每名患者發(fā)放健康知識手冊，便于患者主動學習，提高患者對急性腦梗死的了解。急性腦梗死的治療周期較長、病情容易反復(fù)發(fā)作，病情容易向壞的方向發(fā)展。護理人員應(yīng)對患者進行認知行為的治療與護理，使患者找到對疾病的合理信念和態(tài)度，對疾病做出合理評價，保持積極樂觀的心態(tài)，建立健康信念[2]。

（2）關(guān)節(jié)活動度康復(fù)訓(xùn)練循證：根據(jù)臨床研究顯示，通過人體關(guān)節(jié)被動活動能夠?qū)\動通路上神經(jīng)元進行刺激，有效調(diào)節(jié)其興奮度，從而得到運動輸出的康復(fù)效果，使得患者關(guān)節(jié)、軟組織功能實現(xiàn)實質(zhì)性康復(fù)，從而為后面的肢體康復(fù)奠定堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)節(jié)活動度康復(fù)訓(xùn)練護理內(nèi)容如下：待患者生命體征平穩(wěn)后，即可開展肢體關(guān)節(jié)被動維持活動，由肢體近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)。鍛煉頻率控制在2次/d，每個關(guān)節(jié)鍛煉5～10遍，循序漸進，維持訓(xùn)練至主動運動恢復(fù)。一是上肢被動運動，具體如下：①肩關(guān)節(jié)：屈曲與伸展，內(nèi)收與外展，外、內(nèi)旋轉(zhuǎn)；②肘關(guān)節(jié)：屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)；③手腕關(guān)節(jié)：屈曲、伸展、內(nèi)外旋；④手指：屈曲、伸展。二是下肢被動運動，具體如下：①髖關(guān)節(jié)：屈曲、伸展，內(nèi)收肌外展，外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)旋轉(zhuǎn)；②膝關(guān)節(jié)：屈曲、伸展；③足踝關(guān)節(jié)：屈曲、伸展、內(nèi)外旋。

（3）體位訓(xùn)練循證：急性腦梗死患者肢體早期康復(fù)中必須做好早期體位護理，保持正確的訓(xùn)練姿勢，以免關(guān)節(jié)變形，或是導(dǎo)致肌肉痙攣、出現(xiàn)損傷等等。

體位訓(xùn)練具體內(nèi)容如下：由于患者偏癱導(dǎo)致長期臥床，或是一直維持靜止狀態(tài)體位，則必須重視患者體位擺放。及時發(fā)現(xiàn)不良姿勢，并予以糾正，盡量取側(cè)位姿，防止患肢由于拉牽導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位問題，實現(xiàn)對患肢深部感覺的刺激。交替使用健側(cè)、患側(cè)、平臥三種體位，體位翻身控制在2～3次/d，根據(jù)患者實際情況確定體位翻身時間，一般健側(cè)時間可稍微長些，而患側(cè)、平臥時間需較短。

①健側(cè)臥位姿：頭位與軀干保持平直，軀干前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)朝前平伸，偏癱側(cè)上肢放置在枕頭上，與軀干保持100°的角，而偏癱側(cè)的下肢、膝關(guān)節(jié)以及臀部均要略曲，健側(cè)上肢姿勢則依據(jù)患者的實際情況來定，以舒服為準。

②患側(cè)臥位姿：頭位固定，軀干略后仰，背后與頭部需通過枕頭加以固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)朝前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢與軀干保持90°的角，手掌朝上，偏癱側(cè)下肢、膝關(guān)節(jié)均要略曲，臀部伸直，健側(cè)上肢放置在身上、枕頭上，健側(cè)下肢維持一個踏步的姿勢，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)略曲。

1.3 觀察指標

日常生活能力（ADL）訓(xùn)練評分：本次研究以我院評分標準進行打分，滿分為100分，分數(shù)越高說明恢復(fù)情況越好，以此對比臨床護理模式應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文使用Excel2010、SPSS19.0對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，以P＜0.01表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

對兩組患者護理前后ADL評分情況進行統(tǒng)計。結(jié)果如表1所示。護理組與護理后對照組患者在護理前評分不具有統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后差異具有顯著性，P＜0.01。對比護理后護理組患者顯著高于對照組患者ADL評分，差異具有顯著性，P＜0.01。

表1 患者康復(fù)情況比較（x±s）

3 討論

循證護理屬于是一種新型護理模式，其要求護理人員在日常工作中嚴格根據(jù)患者情況、相關(guān)規(guī)定，制定科學的、合理的護理方案，而不能僅僅依靠自身經(jīng)驗隨意采取護理措施。當前我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，對于護理的要求也越來越高，循證護理憑借著良好的臨床應(yīng)用效果得到了廣泛推廣。本文主要以急性腦梗死患者肢體早期康復(fù)為研究對象，探討了循證護理的應(yīng)用效果，隨機選取了我院收治的相關(guān)患者，并通過數(shù)字隨機分配的方式，平均分為兩組，予以常規(guī)護理、循證護理，通過對比顯示：予以循證護理的患者，護理后ADL評分為（58.6± 15.3）分，對照組患者ADL評分為（44.2±11.4）分，差異具有顯著性，P＜0.01。綜上所述，將循證護理應(yīng)用于急性腦梗死患者肢體早期康復(fù)中，臨床效果顯著，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

［1］ 邢艷,張雪燕,劉黎等.循證護理對急性腦梗死患者日常生活能力和神經(jīng)功能康復(fù)的影響 [J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,8(16): 2191-2192,2193.

［2］ 陳艷,李春利.循證護理在急性腦梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):23-25.

［3］ 揭永秀.急性腦梗死患者行介入溶栓治療循證護理32例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,6(11):105-106,110.

［4］ 孫彧.循證護理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和運動能力的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):151-152.