孫宇

（江蘇省靖江第四人民醫(yī)院，江蘇靖江214500）

?論著／冠心病?

QT離散度在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值

孫宇

（江蘇省靖江第四人民醫(yī)院，江蘇靖江214500）

目的 探究QT離散度在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月—2015年6月期間于本院進(jìn)行治療的急性心肌梗死50例患者作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，隨機(jī)選取健康體檢者50例為對(duì)照組，對(duì)比兩組QT離散度，并研究觀察組室速、室顫、心臟驟停與其他心律失常、無心律失常QT離散度的比較，此外還針對(duì)觀察組靜脈溶檢與未溶栓QT離散度進(jìn)行對(duì)比，針對(duì)QT離散度不小于100ms與QT離散度小于100ms死亡率對(duì)比進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組入院后QT離散度與對(duì)照組相比，組間對(duì)比存在顯著性差異，P＜0.05；靜脈溶栓與未溶栓QT離散度存在顯著性差異，P＜0.05；QT離散度小于100ms死亡率低于QT離散度大于等于100ms的死亡率，組間對(duì)比存在顯著性差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 在急性心肌梗死中，測(cè)量QT離散度，可有效預(yù)測(cè)急性心肌梗死猝死，同時(shí)，還能為預(yù)測(cè)室速、室顫、心臟驟停以及其他心律失常癥狀提供重要的參考。

QT離散度；急性；心肌梗死；應(yīng)用

作為反映心肌復(fù)極非同步性的重要指標(biāo)，QT離散度，簡(jiǎn)稱QTd，它代表的是心肌最早復(fù)極與最晚復(fù)極的時(shí)間差值[1]。一直以來，臨床上或者研究中都認(rèn)為，一旦發(fā)生心肌缺血，則心室肌復(fù)極過程不同步，那么，QT離散度就會(huì)發(fā)生變化。如若QT離散度增大，則可了解充血性心衰、二尖瓣脫垂、惡性心律失常等狀況。為了探究QT離散度在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究將2013年6月至2015年6月在本院接受治療的50例急性心肌梗死患者納入研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以隨機(jī)抽樣的方式抽取2013年6月-2015年6月在本院進(jìn)行治療的50例急性心肌梗死患者，將其作為觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)入院檢查（心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖及血脂、血糖等生化檢查），均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，對(duì)照組，年齡36～67歲，平均年齡(39.5±10.5)歲；觀察組，年齡37～78歲，平均年齡(38.5±8.5)歲，前間壁、前壁、廣泛前壁、高側(cè)壁梗死分別為6例、7例、7例、8例；下壁、正后壁及右室梗死分別為9例、6例、7例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡等方面無顯著性差異(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除變異性心絞痛患者；②排除心瓣膜病患者；③排除心肌病患者；④排除患有心包炎等疾病的患者[3]。

1.2 方 法

心電監(jiān)測(cè)7天，血壓監(jiān)測(cè)3天。先行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，針對(duì)某些患者，為了保證檢查的有效性，還需進(jìn)行右胸及正后壁導(dǎo)聯(lián)檢查。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄心動(dòng)周期的個(gè)數(shù)應(yīng)該在六個(gè)以上，測(cè)量3個(gè)QT間期，為確保測(cè)量的準(zhǔn)確性，取中間值（平均值）[4]。在U波存在的前提下，QT間期的終點(diǎn)選擇T波與U波相交的最低點(diǎn)；在T波與U波融合在一起時(shí)，測(cè)量無效。QT離散度，即QTd等于不同導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的QT間期(QTmax)與最短的QT間期(QTmin)的差值。

1.3 觀察指標(biāo)

①急性心肌梗死患者與健康體檢者的QTd；②室速、室顫、心臟驟停與其他心律失常、無心律失常者的QTd；③靜脈溶檢與未溶栓QT離散度；④QT離散度小于100ms死亡率與QT離散度不小于100ms的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0用在對(duì)本次研究數(shù)據(jù)的分析處理中，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間率對(duì)比；采用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比急性心肌梗死患者與健康體檢者的QT離散度

觀察組QT離散度，高于對(duì)照組，P＜0.05，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 急性心肌梗死患者與健康體檢者的QTd對(duì)比

2.2 室速、室顫、心臟驟停與其他心律失常、無心律失常者的QTd情況

室速、室顫、心臟驟停組共有16例，QTd為（125.50±33.50）ms；其他心律失常組有19例，QTd為（105.50±24.00）ms；無心律失常組15例，QTd為（88.00±35.00）ms。室速、室顫、心臟驟停組與無心律失常組對(duì)比有顯著性差異，t=3.739，P＜0.05；其他心律失常組與無心律失常組對(duì)比有顯著性差異，t= 2.092，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 靜脈溶栓與未溶栓QT離散度對(duì)比

靜脈溶栓組18例，QTd為（95.50±33.50）ms，低于未溶栓組32例，QTd為（105.50±35.00）ms，t= 1.052，P＜0.05，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 QT離散度小于100ms死亡率與QT離散度大于等于100ms的死亡率對(duì)比

QT離散度小于100ms死亡率8.33%（2/24）低于QT離散度大于等于100ms的死亡率30.77%（8/ 26），對(duì)比有顯著性差異，χ2=3.926，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

經(jīng)濟(jì)水平的提升，促使大眾的生活水平提升。在當(dāng)今社會(huì)中，人們飲食結(jié)構(gòu)有了新的組成要素。但是，在如此大好形勢(shì)下，心血管疾病的發(fā)生率不降反升，給人們帶來諸多困擾。其中，最為嚴(yán)重的疾病就是急性心肌梗死。該疾病是因持久而嚴(yán)重的心肌缺血造成的，不但會(huì)讓部分心肌急性壞死，還常常伴有室性心律失常等癥狀。如若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心源性猝死。通常，誘發(fā)心肌梗死發(fā)生有以下幾項(xiàng)原因，①冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成；②粥樣斑塊破裂；③情緒劇烈波動(dòng)；④冠脈強(qiáng)烈痙攣等[5]。為了及時(shí)針對(duì)該病癥進(jìn)行診治，臨床上會(huì)應(yīng)用心電圖進(jìn)行檢查，它是反映急性心肌梗死患者心肌電生理情況的一種有效檢測(cè)方式。

一般情況下，發(fā)生心肌梗死會(huì)造成局部梗死區(qū)與正常心肌之間的電活動(dòng)不均一。如此這般，在復(fù)極的電活動(dòng)中，梗死區(qū)與非梗死區(qū)之間QT間期的差異，即QT離散度。QT離散度有正常值范圍，處于10ms至40ms間，小于50ms。復(fù)極的電活動(dòng)有比較明確的表現(xiàn)，其比較均一，且較穩(wěn)定。急性心肌梗死，有并發(fā)室性心律失常的情況，即會(huì)發(fā)生室速、室顫、心臟驟停，造成這種情況的原因只有一種，即折返。對(duì)于QT離散度，臨床研究已經(jīng)投入了很多精力。在不斷的探索之中，人們的臨床研究工作更加深入。進(jìn)而，也發(fā)現(xiàn)了QT離散度的實(shí)際臨床應(yīng)用和生理學(xué)的實(shí)用性還不夠清晰[6]。在QT間期測(cè)定過程中，T波終末的定位始終是困擾眾多臨床工作者的一個(gè)問題。有研究對(duì)不同臨床情況的QTd做橫向和縱向分析比較，證實(shí)QTd有價(jià)值的結(jié)果。這一點(diǎn)就為臨床提供更有價(jià)值的信息。急性心肌梗死患者QT離散度可顯著增加，由此表明，QT離散度增加與急性心肌梗死有直接聯(lián)系，且梗死面積與泵功能成正相關(guān)關(guān)系。QT離散度愈小，室性心律失常發(fā)生率越低[7]。在急性心肌梗死早期，QT離散度是提示患者預(yù)后的重要信息指標(biāo)。QT離散度的值愈大，對(duì)于梗死面積就越要密切關(guān)注。同時(shí)，對(duì)于心功不全發(fā)生和死亡也要更加關(guān)注。從本次研究的結(jié)果來看，急性心肌梗死患者的QT離散度與健康者的QT離散度存在明顯差異，且靜脈溶栓者與未溶栓者的QT離散度也有明顯差異。另外，QT離散度小于100ms死亡率低于QT離散度大于等于100ms的死亡率。

綜上所述，QT離散度可預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生，也可作為急性心肌梗死猝死的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

［1］ 萬明勇,鄭春華,鄒思紋.急性心肌梗死患者PCI前后QT離散度和心率變異性的比較 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14（16）: 1351-1353.

［2］ 陸葉,殷泉忠,崔俊友.QT離散度在預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者室性心律失常的臨床分析及應(yīng)用價(jià)值 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15（09）:1380-1381.

［3］ 楊利榮,陳國(guó)兵,張艷芳,徐盈,李波,鐘玲.急性心肌梗死患者QT離散度與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27（03）:167-169.

［4］ 錢林.QT離散度在急性心肌梗死中的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32（19）:3899-3900.

［5］ 翟昌林,陸建洪,張松.急性心肌梗死患者QT離散度臨床意義的探討[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2011,06（03）:63-64.

［6］ 張碩,冷永群,盧佳佳,宋曠蓉,鄧宇英,葉靜.QT離散度及T波峰末間期在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13（06）:617-619.

［7］ 黃宇理,李妙男,徐瑋,王洪巨,高大勝.QT離散度預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的臨床價(jià)值 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12（03）:382-383.