曾賢光

（貴州省黔南州貴定縣人民醫(yī)院，貴州貴定551300）

?論著／冠心病?

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析

曾賢光

（貴州省黔南州貴定縣人民醫(yī)院，貴州貴定551300）

目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院確診的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)平均分為兩組，均予以常規(guī)治療，觀察組加用氯吡格雷治療。結(jié)果 治療4周后，兩組低危險組患者治療總有效率均為100.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中、高危險組的治療總有效率為85.7%、66.7%，顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周后，觀察組缺血總時間、次數(shù)以及總負(fù)荷均顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血不良反應(yīng)，兩組血小板計數(shù)差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果顯著，有效緩解了患者臨床癥狀，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿司匹林；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛屬于是急性冠脈綜合征，臨床表現(xiàn)介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死間，具有病變復(fù)雜、預(yù)后差的特點[1]，若是未得到及時治療，則極易發(fā)展成急性心?；蚴氢?，威脅到患者的生命安全。本文選取2014年6月～2016年6月我院確診的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，探討了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院確診的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會編訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；確診后，進(jìn)一步根據(jù)《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中的危險性分層，將患者分為低、中、高3個危險組。所有患者均排除有家族或個人出血史者、凝血功能障礙者、有出血傾向者、嚴(yán)重肝腎功能損害者以及妊娠、哺乳期婦女。所有患者均簽署知情同意書。

通過數(shù)字隨機(jī)分配的方式，將所有患者平均分為兩組，對照組36例，男性21例，女性15例；年齡38～75歲，平均（58.7±9.6）歲；低危組9例，中危組16例，高危組11例；觀察組36例，男性19例，女性17例；年齡41～73歲，平均（59.7±10.3）歲；低危組10例，中危組14例，高危組12例。

1.2 方 法

本研究所有患者均予以常規(guī)治療，不穩(wěn)定型心絞痛患者急性期需持續(xù)臥床1～3d，同時予以持續(xù)吸氧和心電監(jiān)測。針對患者不同情況，合理控制住院時間：（1）低危組?；颊呷朐汉?，若是沒有再次出現(xiàn)心絞痛，心電圖檢查顯示無缺血改變，肌酸激酶同工酶CK-MB、肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）均顯示正常，則僅需住院觀察1周，予以院外治療；（2）中、高危組?；颊呷朐汉髾z查，若是顯示肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）升高，則需適當(dāng)延長住院時間。具體治療方案如下：（1）靜脈點滴20mg單硝酸異山梨酯+250mL 5%葡萄糖、皮下注射5000U低分子肝素鈣，2次/d，持續(xù)治療5～7d；（2）口服美托洛爾、鈣拮抗劑、ACEI類及他汀類藥物；（3）口服阿司匹林腸溶片，100mg/次，1次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，加用氯吡格雷，首次服用300mg，后調(diào)整為75mg/d，持續(xù)服用4～12周。

所有患者出院后隨訪半年，低危組1次/（1～2）月，中、高危組1次/月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比患者臨床療效、治療后24h動態(tài)心電圖以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；（2）有效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)50%～80%，患者缺血性ST段改變0.05～0.10mV；（3）無效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少未超過50%，缺血性改變未得到改善，甚至是出現(xiàn)加重的情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別行χ2和t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療4周后，兩組低危險組患者病情均得到較好的控制，治療總有效率均為100.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中、高危險組的治療總有效率為85.7%、66.7%，顯著優(yōu)于對照組的68.8%、45.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后24h動態(tài)心電圖對比

治療4周后，觀察兩組患者24h動態(tài)心電圖，觀察組缺血總時間、次數(shù)以及總負(fù)荷分別為（20.9± 5.4）min、（4.6±1.4）次、（1.9±0.9）min/mV，均顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

兩組患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的出血不良反應(yīng)，觀察組血小板計數(shù)平均為（199.1±26.8）×109，對照組為（230.8±29.5）×109，兩組差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效情況[n(%)]

表2 兩組患者治療后24h動態(tài)心電圖（x±s）

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛主要是因為冠狀動脈粥樣硬化病變、動脈斑塊形成以及血小板粘附、活化、聚集引發(fā)血栓，造成動脈腔狹窄，最終出現(xiàn)心肌血流灌注受阻的情況，因此臨床上主要以抗血小板、抗凝治療為主。Mizuno等[2]通過血管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛患者主要顯示為灰白色血栓，認(rèn)為冠狀動脈狹窄位置血小板聚集是引發(fā)急性冠狀動脈綜合征的重要原因，行抗血小板治療十分必要。

2002年國際抗血栓協(xié)作組薈萃分析287項研究表明[3]，通過抗血小板治療可使得心腦血管事件發(fā)生率下降22%，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果十分顯著。本研究重點針對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果進(jìn)行了分析。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶，可有效阻止血栓素A的生成，抑制血小板聚集[4]；氯吡格雷屬于是ADP受體阻滯劑，通過選擇性結(jié)合位于血小板表面和腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷酸腺苷P2Y12受體，達(dá)到抑制血小板聚集的目的[5]。阿司匹林和氯吡格雷雖然均具有良好的抗血小板治療效果，但是作用機(jī)制不同，通過聯(lián)合使用可獲得更佳的臨床效果。

本研究中，觀察組使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療后，低、中、高危險組的治療總有效率為100.0%、85.7%、66.7%，中、高危險組治療總有效率要顯著優(yōu)于對照組；治療4周后，觀察兩組患者24h動態(tài)心電圖，觀察組缺血總時間、次數(shù)以及總負(fù)荷分別為（20.9±5.4）min、（4.6±1.4）次、（1.9±0.9）min/mV，均顯著小于對照組。由此可得，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果顯著，有效緩解了患者臨床癥狀。臨床治療期間，兩組患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的出血不良反應(yīng)，觀察組血小板計數(shù)平均為（199.1±26.8）×109，對照組為（230.8±29.5）×109，說明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方法安全性較高[6]，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 王先濤.不穩(wěn)定型心絞痛臨床特點及治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014(2):88-89.

［2］ Zagori aR J.Im agi ngofsm al lrenalm asses:am edi calsuccessst ory. [J].Am eri can JournalofRoent genol ogy,2000,175(4):945-55.

［3］ Bai gentC,Kappel l eL J,Al graA,etal.Col l aborat i vem et a-anal ysi s ofrandom i sed t ri al s ofant i pl at el ett herapy f orprevent i on ofdeat h, m yocardi al i nf arct i on,and st roke i n hi gh ri sk pat i ent s[J].Bm j Cl i ni calResearch,2002,324(7329):71-86.

［4］ 肖守忠.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛160例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):194-195.

［5］ 張三強(qiáng),潘苗,劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10): 1808-1809.

［6］ 朱劍鋒,李原玲,吳海林,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012(7):871-872.

曾賢光，1979年生，男，漢族，貴州貴定人，本科學(xué)歷，內(nèi)科主治醫(yī)師，目前從事重癥醫(yī)學(xué)方面的工作。