邱淑華 羅 瓊

（福建省三明市第二醫(yī)院/福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建三明366000）

?論著／護(hù)理?

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)探析

邱淑華 羅 瓊

（福建省三明市第二醫(yī)院/福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建三明366000）

目的 分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，探析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。方法 從2015年1月-2015年12月在我院實(shí)施骨科無(wú)菌手術(shù)的患者中抽取96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組48例，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，參照組48例，采用常規(guī)護(hù)理。分析兩組患者手術(shù)切口感染的情況，比較護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果 96例患者中，發(fā)生手術(shù)切口感染的患者16例，占16.7%。研究組患者護(hù)理后發(fā)生手術(shù)切口3例，參照組13例，研究組明顯低于參照組，明顯具有差異性（P＜0.05）。結(jié)論 在骨科無(wú)菌手術(shù)中，患者發(fā)生切口感染的因素主要有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類型及參觀人員等，而采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式，能夠減少患者切口發(fā)生感染的幾率。

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染；相關(guān)因素分析；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

骨科手術(shù)是患者在受到外傷后，導(dǎo)致骨折，需要進(jìn)行修復(fù)或重建，因此，往往需要植入內(nèi)固定物，而切口感染是患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生后對(duì)患者手術(shù)部位切口的愈合產(chǎn)生了影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口裂開[1]。在發(fā)生感染后，輕則會(huì)使患者的治療時(shí)間延長(zhǎng)，重則會(huì)使患者發(fā)生肢體殘疾，最為嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命，不僅增加了患者的痛苦，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為降低骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的發(fā)生幾率，探究有效的護(hù)理方法，本次研究從2015年1月-2015年12月在我院實(shí)施骨科無(wú)菌手術(shù)的患者中抽取96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)將感染因素和護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2015年12月在我院實(shí)施骨科無(wú)菌手術(shù)的患者中抽取96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組48例，男性患者26例，女性患者22例，年齡在16-76歲之間，平均年齡在（48.5±6.6）歲。參照組48例，男性患者28例，女性患者20例，年齡在15-75歲之間，平均年齡在（47.9±6.8）歲。兩組患者的基線資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)抽取的96例骨科手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類型及參觀人員等可能對(duì)切口造成感染的影響因素進(jìn)行匯總、分析，統(tǒng)計(jì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理方式后發(fā)生感染的幾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，研究中的計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，研究中的計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)切口感染因素分析

96例患者中，發(fā)生手術(shù)切口感染的患者16例，占16.7%。導(dǎo)致感染發(fā)生的相關(guān)因素如表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理后手術(shù)切口感染的發(fā)生率

研究組患者護(hù)理后發(fā)生手術(shù)切口感染率與參照組相比，明顯低于參照組，明顯具有差異性（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析

3.1.1 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌是導(dǎo)致手術(shù)切口受到細(xì)菌污染后發(fā)生感染的主要因素，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌落入手術(shù)切口幾率和數(shù)量就會(huì)增加，并且增加了醫(yī)療器械受到污染的幾率[3]。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，患者的創(chuàng)面大，出血及血腫的幾率也逐漸增加，這就使患者的機(jī)體抵抗力降低，進(jìn)而增加了發(fā)生切口感染的幾率。

表1 患者手術(shù)切口感染因素分析

表2 兩組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率比較

3.1.2 手術(shù)地點(diǎn) 患者發(fā)生切口感染的情況與接臺(tái)手術(shù)具有一定的關(guān)系，接臺(tái)次數(shù)多，空氣中微生物的菌落數(shù)也就越多，手術(shù)接臺(tái)需要撤換手術(shù)器械及物品，接送患者，這會(huì)增加空氣中的纖塵和微粒，對(duì)手術(shù)室環(huán)境造成了污染[4]。

3.1.3 手術(shù)部位 手術(shù)部位與切口感染具有相關(guān)性，肢體部位的血液循環(huán)情況差，就會(huì)使切口愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了感染的機(jī)會(huì)，而且關(guān)節(jié)部位受到活動(dòng)量的影響，愈合時(shí)間也會(huì)增加，進(jìn)而增加了感染發(fā)生的幾率。腰髖部手術(shù)切口深、需要大量的侵襲性操作，對(duì)組織造成了損傷，這就增加了感染的發(fā)生[5]。

3.1.4 手術(shù)類型 與平診手術(shù)相比，急診手術(shù)的時(shí)間緊迫，手術(shù)準(zhǔn)備和病情評(píng)估部完全，這就降低了控制各種原發(fā)病的力度，增加了切口感染的幾率[6]。

3.1.5 參觀人員 空氣污染也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生感染，是否有參觀人員與感染發(fā)生具有關(guān)系，參觀人員多，流動(dòng)大，就會(huì)增加了空氣污染的幾率，進(jìn)而增加了感染[7]。

3.2 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

本次研究中，參照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方式，研究組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，具體方式如下。

3.2.1 術(shù)前干預(yù) 在患者實(shí)施手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)理人員要對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的評(píng)估，檢查患者的手術(shù)區(qū)域情況，做好手術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備工作。為防止患者發(fā)生手術(shù)切口感染的情況，要觀察患者手術(shù)區(qū)域的皮膚是否有損傷或污染的情況，如果有，要進(jìn)行緊急處理，并及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。

3.2.2 手術(shù)室內(nèi)的準(zhǔn)備 在患者進(jìn)入手術(shù)室前，要做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)物品是經(jīng)過(guò)消毒滅菌的，并且保證滅菌效果符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室內(nèi)的滅菌要采取科學(xué)有效的方法，每天進(jìn)行3次常規(guī)的消毒。層流手術(shù)間在手術(shù)開始前30min到40min開啟空調(diào)進(jìn)化系統(tǒng)，而且在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，要進(jìn)行30min的空氣進(jìn)化工作后才能接臺(tái)。此外，為減少對(duì)手術(shù)室內(nèi)造成的污染情況，要嚴(yán)格限制患者的外衣、器械的外包裝袋等外帶物品進(jìn)入手術(shù)間。同時(shí)也要合理安排手術(shù)，骨科手術(shù)最好安排在層流手術(shù)室中的千級(jí)或百級(jí)手術(shù)間。

3.2.3 減少人員的流動(dòng) 在手術(shù)實(shí)施前，手術(shù)室的護(hù)理人員要做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，手術(shù)需要的物品要準(zhǔn)備齊全。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理動(dòng)作要輕柔、規(guī)范，并嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，參觀人員與手術(shù)醫(yī)生的距離要超過(guò)30cm，在手術(shù)室內(nèi)或手術(shù)間要減少不必要的走動(dòng)，禁止從感染手術(shù)間進(jìn)入骨科手術(shù)間。

3.2.4 控制手術(shù)時(shí)間 患者對(duì)于手術(shù)伴有恐懼感，在患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員在訪視患者時(shí)，不僅要了解患者的病情，還要與患者進(jìn)行溝通，使用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的效果及預(yù)后，針對(duì)患者的心理恐懼，要給予疏導(dǎo)，使患者積極的配合手術(shù)，避免患者在手術(shù)中不配合造成的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。此外，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)配合，護(hù)理人員要熟知醫(yī)生個(gè)人的手術(shù)習(xí)慣，在手術(shù)前根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，增加配置特殊器械，方便醫(yī)生能夠迅速完成手術(shù)，避免因手術(shù)物品準(zhǔn)備不全導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或與醫(yī)生之間配合不默契發(fā)生的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)理人員要熟練掌握骨科手術(shù)器械、常用設(shè)備的使用流程，并且能夠?qū)ζ餍怠⒃O(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，同時(shí)還要具備排除設(shè)備小故障的技能知識(shí)，從而能夠及時(shí)排除手術(shù)中可能出現(xiàn)的小故障。建立器械設(shè)備檢查登記制度，設(shè)備由專人進(jìn)行管理，定期檢查并做好登記，保證設(shè)備完好備用，減少在手術(shù)中可能發(fā)生的故障。

綜上所述，骨科無(wú)菌手術(shù)中，導(dǎo)致切口發(fā)生感染的情況與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，手術(shù)的類型、手術(shù)的部位、手術(shù)的地點(diǎn)以及是否有手術(shù)參觀人員有一定的關(guān)系，而采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式，能夠減少患者切口發(fā)生感染的幾率。

［1］ 涂國(guó)霞,鄭鳳環(huán),吳艷媛等.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策 [J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(4): 410-411.

［2］ 潘瓊?cè)A,唐會(huì)蓮.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,26(12):297-298,299.

［3］ 雷新華,賀云香.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,1(1):50-50,52.

［4］ 曹志玲.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):164-164.

［5］ 李秀魚,魏華林.探討骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,13(7): 4456-4456.

［6］ 韓小佳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,28(10):1787-1787,1790.

［7］ 方妍,李美紅.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):190.