許世鋒

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西北海536000）

?論著／心律失常及檢查?

急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點分析

許世鋒

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西北海536000）

目的 探討急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點。方法 對在我院治療的急性腦血管病致腦心綜合征的86例患者的臨床資料進行回顧分析，對患者的心電圖資料進行整理分析，分析患者的心電圖改變特征。結(jié)果 86例患者中心電圖異?；颊?4例，占總數(shù)的74.4%。46例腦梗塞患者中心電異?；颊?6例，占78.3%；29例腦出血患者中心電圖異?；颊?0例，占68.9%，11例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中心電圖異?；颊?例，占72.7%。急性腦血管疾病發(fā)生部位與心電圖異常有密切聯(lián)系，常見的病變部位為腦干、丘腦-基底節(jié)區(qū)、大腦各腦葉皮質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔等。結(jié)論 急性腦血管病致腦心綜合征患者的心電圖具有多樣性的特點，患者病情程度與心電圖異常程度呈正相關(guān)，通過心電圖檢查對確定心臟損害程度具有較高的臨床價值。

急性腦血管??；腦心綜合征；心電圖；改變特點

急性腦血管病是一以急性腦組織出血性或供血不足等循環(huán)障礙為主要病因的疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死等癥[1]。急性腦血管病具有起病急、病情危重、進展迅速的特點，對患者健康和生命安全有嚴重影響。急性腦血管病容易導(dǎo)致心血管功能障礙等并發(fā)癥，患者發(fā)生心血管功能障礙后會出現(xiàn)類似心肌缺血、心肌梗死、心律失常等病癥，這些病癥統(tǒng)稱為腦心綜合征[2]。臨床上對急性腦血管病的診斷需運用心電圖檢查，通過心電圖可以對急性腦血管病的病情程度判斷提供有益參考。本次研究旨在探討急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月到2016年1月在我院治療的86例急性腦血管病患者，將其作為本次研究對象，所有患者經(jīng)CT和MRI檢查均確診為急性腦血管疾病?；颊咧幸雅懦韧加行呐K疾病患者，嚴重精神障礙患者?；颊咧心?2例，女34例，年齡46~73歲，平均年齡（63.5±3.4）歲。患者中腦梗塞46例，腦出血29例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。所有患者入院后2d之內(nèi)均進行了心電圖檢查。

1.2 方 法

心電圖機采用麥迪科斯心電網(wǎng)絡(luò)工作站12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機進行檢查。另外采用飛利浦16排螺旋CT行頭顱CT平掃。

2 結(jié)果

86例患者中心電圖異?；颊?4例，占總數(shù)的74.4%。46例腦梗塞患者中心電異?；颊?6例，占78.3%；29例腦出血患者中心電圖異?；颊?0例，占68.9%，11例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中心電圖異?；颊?例，占72.7%。心電圖異常情況類型詳見表1。

急性腦血管疾病發(fā)生部位與心電圖異常有密切聯(lián)系，常見的病變部位為腦干、丘腦-基底節(jié)區(qū)、大腦各腦葉皮質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔等。急性腦血管病變部位與心電圖異常頻率關(guān)系如表2所示。

表1 腦血管疾病患者的心電圖改變情況

表2 急性腦血管疾病病變部位與心電圖異常頻率關(guān)系

3 討 論

腦血管疾病急性發(fā)作時會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)急劇升高，導(dǎo)致大腦出現(xiàn)缺氧和缺血癥狀，對患者中樞功能產(chǎn)生影響，心血管調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常情況[3]。腦血管疾病急性發(fā)作后患者容易激發(fā)心血管功能障礙，患者出現(xiàn)腦心綜合征等癥狀，對患者健康造成嚴重影響，癥狀嚴重者甚至導(dǎo)致患者死亡。腦血管疾病造成心臟病變的原因主要有以下幾個方面，一方面是離子紊亂，患者進食量較少或者利尿劑使用不規(guī)范等均可造成低鉀血癥發(fā)生，從而導(dǎo)致離子紊亂發(fā)生。另外是心血管調(diào)節(jié)神經(jīng)的損傷[4]。心血管調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的損傷會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，累及腦實質(zhì)，大腦受到壓迫，患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂。對于老年患者，患者周圍血管容易形成血栓，栓子脫落后進入體循環(huán)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

一般情況下，急性腦血管疾病患者容易出現(xiàn)心電圖改變情況，通過對患者心電圖的分析，可以對病情程度做出判斷。本次研究中，86例患者有64例患者出現(xiàn)心電圖異常情況，其中46例腦梗塞患者中心電異?；颊?6例，占78.3%；29例腦出血患者中心電圖異常患者20例，占68.9%，11例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中心電圖異?；颊?例，占72.7%。從該結(jié)果可見，腦梗塞患者中出現(xiàn)心電圖異常的患者最多。另外腦出血患者和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者也占有較高比較。蛛網(wǎng)膜下腔出血是造成顱底積血的一個重要原因，其可直接作用于血管壁，對自主神經(jīng)產(chǎn)生刺激，使交感神經(jīng)的興奮性增強[5]。腦出血患者一般會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，這會導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不同程度的缺氧情況，心血管中樞神經(jīng)受到嚴重干擾，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常情況。急性腦血管病引起腦水腫會對神經(jīng)-體液反映機制產(chǎn)生影響，心腦血管病的共同病理基礎(chǔ)如高血壓和動脈硬化等也是影響原因。心電圖異常頻率與患者發(fā)病部位之間也有密切聯(lián)系，通常情況下，當機體內(nèi)的深部腦組織越靠近，心電圖發(fā)生異常的情況就會越明顯[6]。本次研究中，病變部位為腦干、丘腦-基底節(jié)區(qū)、大腦各腦葉皮質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔等，其中腦干部位出現(xiàn)心電圖異常的患者例數(shù)最多。多數(shù)的急性腦血管疾病引起的心電圖異常者通常具有可逆性和一過性，患者發(fā)病后6~ 48h，隨著患者臨床癥狀的緩解，患者心電圖逐漸恢復(fù)正常。心電圖恢復(fù)正常的時間與患者心臟損傷程度呈正相關(guān)，心臟損傷越嚴重，心電圖恢復(fù)正常的時間也越長。腦心綜合征目前在臨床中沒有有效的預(yù)防和治療方法?；颊咴谌粘Ｉ町斨袘?yīng)養(yǎng)成良好的生活習慣，避免超負荷工作，以免超過心臟承受能力，加重患者心臟負擔，造成血容量不足。定期進行檢查，一旦身體出現(xiàn)異常情況及時進行治療，謹遵遺囑采用按時按量用藥，保持較高的治療依從性。

急性腦血管病繼發(fā)心臟損害發(fā)病率較高，導(dǎo)致的心電圖異常情況在臨床中容易被忽視。急性腦血管病導(dǎo)致的腦心綜合征患者心電圖的改變一般具有復(fù)雜性和多樣性的特點。對患者心電圖進行認真分析，對疾病的預(yù)防和病情的判斷具有積極意義，這對保護患者心臟功能，改善患者病情均有積極幫助。

［1］ 黃麗嫦，謝再漢，舒予靜，彭輝.急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,36（20）：2986-2987.

［2］ 蘇麗娜.急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016,1（7）：7-8.

［3］ 成輝.急性腦血管病致腦心綜合癥心電圖改變的特點分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013,37（12）：1225.

［4］ 謝玉華.急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,,8(11):18-19.

［5］ 李秀麗.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征95例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(34):7516.

［6］ 鄧芬,吳國棟,竇汝香.急性腦卒中后腦心綜合征122例臨床分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,41(2):106-108.