杜國(guó)勇

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧530022）

?論著／冠心病?

川穹嗪防治冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的臨床研究

杜國(guó)勇

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧530022）

目的 觀察川穹嗪治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的臨床效果。方法 選取從2013年10月到2014年10月我院收治的冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)成功的患者共110例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組各55例。對(duì)照組給予常規(guī)心內(nèi)科治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川穹嗪進(jìn)行治療，比較兩組患者冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①兩組患者新增病變發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），②再狹窄發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 川穹嗪用于治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者，能夠顯著降低患者1年后冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率，同時(shí)并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床療效確切，安全性高，值得推廣。

川穹嗪；冠心?。辉侏M窄；臨床療效

冠心病指的是，冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化性病變，血管病變導(dǎo)致管腔狹窄甚至阻塞，造成血流變少或者血流終端，該病變極易在很短時(shí)間內(nèi)引起心肌細(xì)胞大面積死亡。隨著年齡的增加，患病風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高[1]。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，是國(guó)際上目前治療冠心病的主要方法之一，其治療方法是通過(guò)股靜脈或者股動(dòng)脈進(jìn)行血管穿刺，將球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈病變處，然后將球囊擴(kuò)張，從而到達(dá)增大血管內(nèi)徑的目的，再與病變除植入人工支架進(jìn)行固定，使得心肌的血液重新恢復(fù)供應(yīng)。在介入術(shù)后，除了一些免疫排斥相關(guān)的反應(yīng)發(fā)生外，支架上可能依附一些小血栓，造成血管的再次狹窄[2]。川穹嗪是從中藥川穹分離提純出來(lái)的一種生物堿。有報(bào)道稱(chēng)川穹嗪具有鈣通道阻滯作用，具有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑樣作用，明顯增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，從而改善臨床癥狀[3]。本研究旨在觀察川穹嗪治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取從2013年10月到2014年10月我院收治的冠心病患者共110例作為研究對(duì)象，所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組各55例。試驗(yàn)組患者中男性39例，女性16例，平均年齡為（56.3±3.8）歲，平均病程為（4.7±0.7）年，對(duì)照組患者中男性40例，女性15例，平均年齡為（56.4±3.6）歲，平均病程為（4.6±0.7）年。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者行冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮介入術(shù)后常規(guī)給予抗凝劑治療，主要使用氯吡格雷75mg，口服，一天一次；拜阿司匹林100mg，口服，一天一次；阿托伐他汀20mg，一天一次，然后根據(jù)患者不同情況給予降壓或者降糖治療。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用川穹嗪膠囊，一天三次，一次三粒，所有患者療程為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者隨訪1年，觀察其1年后冠狀動(dòng)脈再狹窄及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢測(cè)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1年再狹窄情況比較

由表1可見(jiàn)，兩組患者新增病變發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后1年再狹窄情況比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后1年再狹窄情況比較[n(%)]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，血管再次發(fā)生狹窄的問(wèn)題一直困擾著患者和心內(nèi)科臨床工作者，至今仍然是介人心臟病學(xué)臨床中關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，一般認(rèn)為冠心病患者支架內(nèi)再狹窄主要發(fā)生機(jī)制有一下幾種：（1）由于手術(shù)操作或者冠脈本身病變導(dǎo)致支架膨脹不良、支架斷裂，影響支架涂層藥物分布不均等機(jī)械性問(wèn)題，導(dǎo)致支架內(nèi)狹窄：（2）如基因突變，導(dǎo)致機(jī)體本身對(duì)雷帕霉素及其衍生物，或者紫杉醇的抵抗，或者對(duì)支架某一部分過(guò)敏的一系列生物性問(wèn)題：（3）由于手術(shù)操作，導(dǎo)致球囊擴(kuò)張超過(guò)支架范圍、支架重疊不良等，造成支架間隙導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄[4]。川穹嗪是從傘形科植物川穹中分離提純的生物堿單體，是中藥川穹的主要成分。其具有活血化淤功能，改善患者紅細(xì)胞變形性和聚集性，降低血粘液，抗血小板聚集，松馳多種平滑肌，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，疏通微循環(huán)。在臨床上，川穹嗪最初被廣泛用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞等[5]。隨著川穹嗪藥理研究的深入，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)川穹嗪不僅可以應(yīng)用于腦血管疾病，對(duì)于其它如冠心病、心絞痛等疾病，也同樣可獲得比較好的治療效果。另外，川穹嗪具有鈣通道阻滯作用，具有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑樣作用，明顯增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，從而改善臨床癥狀[6]。

本研究得出：①兩組患者新增病變發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），②再狹窄發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，川穹嗪用于治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者，能夠顯著降低患者1年后冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率，同時(shí)并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床療效確切，安全性高，值得推廣。

［1］ 代國(guó)方,王菲,黃璐.通脈口服液治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,(17):9-10.

［2］ 楊志敏,張亮,周芳.冠心病患者支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄病變特征分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(21):46-47.

［3］ 潘海燕.川穹嗪治療冠心病心絞痛50例療效觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(03):283.

［4］ 喬印濤,朱為勇.心脈通膠囊預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,(12):1272-1273,1276.

［5］ 代國(guó)方,楊素娟,王菲.參芪舒心膠囊干預(yù)冠心病PCI術(shù)后再狹窄的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(05):49-50.

［6］ 邱模昌,余松華,周鵬,程暢河.川穹嗪對(duì)家兔離體心臟冠脈流量的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(04):507-508.