胡美菊

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南常寧421500）

?論著／冠心病?

血府逐瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析

胡美菊

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南常寧421500）

目的 探討血府逐瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 將92例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例患者，給予常規(guī)藥物治療，觀察組46例患者，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，治療2周后，比較兩組用藥效果，并評(píng)價(jià)其用藥安全性。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的療效顯著，改善患者心絞痛癥狀，且用藥安全，值得推薦。

冠心?。环€(wěn)定型心絞痛；血府逐瘀湯加減

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈血流受阻，心肌缺血缺氧而引起的，其中穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最典型的臨床癥狀[1]。因此，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量是治療本病的關(guān)鍵。西醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的藥物較多，但療效不一，且用藥不良反應(yīng)多。而中醫(yī)在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛方面有良好優(yōu)勢(shì)，效果顯著。由此，我院對(duì)46例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，效果滿意，分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取92例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：西醫(yī)診斷參照《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查有心肌缺血性改變；勞累型心絞痛病史至少3個(gè)月以上；每次心絞痛發(fā)作時(shí)間超過5min；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的“胸痹心痛”：主癥有持續(xù)發(fā)作的胸部疼痛，伴喘息、心悸氣促，次癥有心率加快、面色蒼白。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心肌梗死病史者；精神障礙者；伴有重要器官病變者；妊娠婦女。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例患者，男28例，女18例，年齡45～78歲，平均（63.8±2.3）歲；病程2～9年，平均（4.7±1.3）年。觀察組46例患者，男27例，女19例，年齡46～78歲，平均（64.1±2.4）歲；病程2～10年，平均（4.9± 1.4）年。2組患者的一般資料，如病程、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比分析。

1.2 方 法

兩組患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、24h心電圖檢查，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，服用單硝酸異山梨酯（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083577）20mg/次，一天服用2次；同時(shí)服用阿司匹林腸溶片（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61022154）0.3g/次，一天服用1次。觀察組在上述用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，方中：桃仁15g、當(dāng)歸12g、生地12g、紅花15g、牛膝10g、赤芍10g、柴胡0g、川穹12g、桔梗10g、枳殼9g、甘草6g，加減治療：伴氣虛者加黨參12g、黃芪12g、人參12g；伴陽虛者加附子10g、桂枝10g、細(xì)辛3～5g；伴嚴(yán)重胸痛者加丹參12g、郁金10g、延胡索10g；伴痰濁者加半夏12g、瓜蔞10g；伴心悸失眠者加夜交藤10g、酸棗仁6g。1劑/d，加水煎煮取汁，分早晚2次服用，兩組均治療2周。比較兩組用藥效果，并對(duì)其用藥安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，靜止休息時(shí)無胸痛癥狀，心電圖顯示正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，心電圖檢查至少有2個(gè)ST段升高≥0.05mV；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯改變或加重，心電圖檢查無變化，總有效率=顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，完成組間計(jì)數(shù)資料的分析比較，采取t檢驗(yàn)，完成組間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較，以（x±s）表示，設(shè)P＜0.05時(shí)為組間比較差異明顯，確定為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

觀察組治療總有效率明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心絞痛改善情況比較

觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組用藥安全性分析

觀察組惡心嘔吐1例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.4581，P=0.4985）。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

表2 兩組心絞痛改善情況比較（x±s）

3 討 論

近年，隨著人們生活方式的改變以及老齡人口的逐漸增多，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐漸提高。冠心病心絞痛的發(fā)生，若不及時(shí)加以規(guī)范治療，可能會(huì)導(dǎo)致心前區(qū)持續(xù)疼痛，對(duì)患者身體健康造成不良影響。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“胸痹心痛”范疇，主要病機(jī)為心脈痹阻，運(yùn)行不暢，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒痰、痰濁氣滯，臨床中以血瘀之證最多，臨床中應(yīng)以活血化病通脈正痛為法[4]。血府逐瘀湯是行氣活血的代表方，出自于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》。方中以紅花、桃仁、川穹為君藥，具有行氣散結(jié)、活血化瘀的作用；以當(dāng)歸、生地、赤芍為臣藥，具有調(diào)和氣血的作用；以柴胡、牛膝、桔梗、枳殼為輔藥，具有行氣活血、疏胸養(yǎng)脾的作用；以甘草調(diào)和諸藥，共奏通脈止痛、活血化瘀之功效。目前，臨床主張中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，效果更為顯著。李君玲[5]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病心絞痛患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的有效率高達(dá)90%以上。本文經(jīng)研究分析，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短，心電圖明顯改善，治療效果較好，且用藥不良反應(yīng)少，這與宋祥和[6]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的療效顯著，在聯(lián)合作用下能明顯改善患者心絞痛癥狀，且用藥安全，值得推廣。

［1］ 李影華,吳欣芳.血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):1076-1077.

［2］ 張英,姜紅霞,袁光華等.血府逐瘀湯治療冠心病患者46例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(9):101-102.

［3］ 張會(huì)仲.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛45例[J].西部中醫(yī)藥, 2014,21(4):104-105.

［4］ 王娟.血府逐瘀湯對(duì)冠心病行介入治療術(shù)后患者心絞痛的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,5(16):91-92.

［5］ 李君玲,張秋悔.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(12):1412-1413.

［6］ 宋祥和,董金華,李文彩等.冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效探討[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7 (36):113-115.

Clinical effect of modified Xuefu Zhuyu decoction in treatment of stable angina pectoris

HU Mei-ju
(Changning Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changning 421500,China)

Objective To investigate the clinical effect of modified Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of stable angina pectoris.Methods A total of 92 patients with stable angina pectoris were randomly divided into control group and observation group,with 46 patients in each group.The patients in the control group were given conventional medication,and those in the observation group were given modified Xuefu Zhuyu decoction in addition to the conventional medication.The clinical effect and safety were compared after 2 weeks of treatment.Results Compared with the control group,the observation group had a significantly higher overall response rate,a significantly smaller number of anginal attacks,and a significantly shorter duration of angina pectoris (P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse events between the two groups(P＞0.05).Conclusion Modified Xuefu Zhuyu decoction combined with conventional medication has a significant clinical effect in the treatment of stable angina pectoris and can improve the symptoms of angina pectoris safely.Therefore,it holds promise for clinical application.

Coronary heart disease;Stable angina pectoris;Modified Xuefu Zhuyu decoction