陳河水

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

?論著／高血壓與腦血管病?

氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察研究

陳河水

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的 研究氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者中的治療效果。方法 選取我院2014年2月～2015年3月收治的80名高血壓合并冠心病患者作為研究對象，隨機(jī)分成每組有40人的研究組和比較組，研究組是采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，比較組是采用阿托伐他汀鈣片治療，分析兩組治療前和治療后的血壓水平以及心電圖的改變，對比分析兩組治療效果。結(jié)果 通過8周時間治療，研究組病人舒張壓、降壓總有效率和心電圖好轉(zhuǎn)的總有效率分別是121.7mmHg、97.5%、100%，比較組病人舒張壓、降壓總有效率和心電圖好轉(zhuǎn)的總有效率分別是132.9mmHg、85%、97.5%。比較組病人的舒張壓、降壓總有效率和心電圖好轉(zhuǎn)總有效率均都比研究組差，顯示顯著差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。研究組發(fā)生不適反應(yīng)幾率2.5%，比較組發(fā)生不適反應(yīng)幾率7.5%，由于病例不足不存在可比性，但仍可表示氨氯地平阿托伐他汀鈣片發(fā)生的副作用較少。結(jié)論 氨氯地平阿托伐他汀鈣片在高血壓合并冠心病的治療效果比較顯著，具有比較好的療效，也有比較大的安全性，可以在臨床上使用。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心??；療效觀察

現(xiàn)代人們生活水平不斷提高，當(dāng)今人們的飲食習(xí)慣和生活方式不斷發(fā)生變化，高血壓已經(jīng)成為了一種普遍性的慢性病，同時具有比較高的致死率[1]。發(fā)病的主要原因是冠狀動脈的粥樣硬化造成的冠脈缺血，臨床表現(xiàn)是心肌暫時性地缺氧和缺血引起心前區(qū)的疼痛，該病的發(fā)病率不僅比較高，而且患者經(jīng)常合并其他心腦血管方面的疾病。國內(nèi)目前患有高血壓與冠心病的人數(shù)達(dá)到3億多，近年來國內(nèi)高血壓導(dǎo)致的心臟病人數(shù)上升趨勢顯著，每年因為發(fā)生心肌梗死而死亡的人數(shù)更是顯著遞增，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，病人必須要通過堅持用藥才能改善預(yù)后?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對高血壓合并心臟病的治療主要是應(yīng)用藥物來控制病情，在治療心絞痛中阿托伐他汀鈣片是運用比較普遍的藥物，氨氯地平阿托伐他汀鈣片有降脂、降壓、抑制動脈硬化和減少心血管事件發(fā)生的突出作用[2]。我院選取了80名高血壓合并冠心病的患者，分別給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片和阿托伐他汀鈣片治療，研究治療前和治療后的血壓水平和心電圖的改變，并且將對照的臨床結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年2月～2015年3月收治的80名高血壓合并冠心病患者，其中男性患者有60例，女性患者有20例。兩組患者年紀(jì)在27.5～73.5歲之間，平均年紀(jì)是（57.2±7.8）歲，患者的病程是5個月～5年，平均病程是（3.6±0.9）個月。隨機(jī)分成每組有40人的研究組和比較組，兩組年齡、性別和病情等差異不明顯（P＞0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。排除研究對象的標(biāo)準(zhǔn)：病人的高血壓是繼發(fā)性的、妊娠婦女、容易對氨氯地平阿托伐他汀鈣片產(chǎn)生過敏反應(yīng)的病人、患有嚴(yán)重身體器官疾病等病人。

1.2 方 法

給予研究組患者氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，給予比較組患者阿托伐他汀進(jìn)行治療，用法均是20mg/次，1次/d，兩組患者都是晚飯后服用藥物。注意口服藥品時不能嚼碎，必須整粒吞服，全部患者在應(yīng)用藥物的前2個星期必須終止服用有關(guān)的血管活性藥品。其中阿托伐他汀的起始劑量為10mg/d，，根據(jù)使用藥物時間的延長，可以適當(dāng)增加劑量，每日最大劑量不超過80mg。兩組患者在治療的過程中飲食上都保持低鹽低脂，進(jìn)行合理運動，通過8周治療后，對照兩組患者藥物治療前后血壓水平和心電圖發(fā)生的改變，對比分析兩組藥物治療的療效。

1.3 療效判定

1.3.1 高血壓臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：舒張壓下降20mmHg或者舒張壓最高數(shù)值＜139mmHg。②有效：舒張壓下降范圍在10～19mmHg或者下降數(shù)值≤10mmHg，血壓水平降到正常范圍。③無效：血壓水平下降范圍≤10mmHg，血壓沒有控制在正常范圍。

1.3.2 冠心病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者心電圖中沒有出現(xiàn)心機(jī)缺血的情況。②有效：心電圖中壓低的ST段上升≤0.5mm，T波倒置有顯著好轉(zhuǎn)。③無效：心電圖中ST段和T波沒有發(fā)生顯著的改變，仍然顯示出較明顯的心肌缺血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS17．0統(tǒng)計軟件展開分析。其中，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；若P＞0.05時，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組病人血壓調(diào)控狀況

通過8周時間的藥物治療，研究組病人的舒張壓是121.7mmHg，降壓總有效率是97.5%，比較組病人的舒張壓是132.9mmHg，降壓總有效率是85%。比較組病人的舒張壓和降壓總有效率均不如研究組，顯示出明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 對比兩組病人心電圖好轉(zhuǎn)狀況

通過8周時間的藥物治療，研究組病人心電圖情況好轉(zhuǎn)的總有效率是100%，比較組病人心電圖情況好轉(zhuǎn)的總有效率是97.5%，比較組病人心電圖好轉(zhuǎn)的總有效率明顯低于研究組病人，顯示出明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 對比兩組患者治療發(fā)生的不適情況

40名研究組病人里面關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛的有1名，發(fā)生不適反應(yīng)的幾率是2.5%，40名比較組病人中面部發(fā)生浮腫的有1名，出現(xiàn)頭痛的病人有2名，發(fā)生不適反應(yīng)的幾率7.5%，由于病例不足，所以不存在可比性。

表1 對比兩組病人血壓調(diào)控狀況[n(%)]

表2 對比兩組病人心電圖好轉(zhuǎn)狀況[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多高血壓合并冠心病的治療藥物被研發(fā)出來。有關(guān)研究已經(jīng)表明高血壓和冠心病之間呈顯著正相關(guān)，這兩種疾病聯(lián)系緊密，兩者之間不斷互相作用和相互影響，所以積極控制病人的血壓水平、減少和避免冠心病的發(fā)生顯得尤為重要。氨氯地平阿托伐他汀鈣片的關(guān)鍵組成物質(zhì)是氨氯地平，屬于鈣離子拮抗劑中應(yīng)用效果較佳的硝苯地平類藥物，相關(guān)實驗證明這種藥物可以對高血壓合并冠心病患者冠脈的硬化起到顯著的抑制作用，比其他的硝苯地平藥物具有更好的臨床療效。該藥在病人的身體中不容易被吸收，能夠減慢和血液結(jié)合的速度，從而延長了藥物的藥理作用，發(fā)揮出明顯的治療效果[3]。氨氯地平在進(jìn)入高血壓合并冠心病病人身體中首先是作用于平滑肌，讓氨氯地平在病人體內(nèi)被激活，抑制膠原的合成以及冠狀動脈的粥樣硬化，進(jìn)而起到對高血壓合并冠心病患者的治療目的。但值得強(qiáng)調(diào)的方面是，因為氨氯地平阿托伐他汀鈣片是復(fù)方制劑，這種藥物的兩種組成物質(zhì)是通過發(fā)生藥物的協(xié)同作用來提高治療的效果，但同時也存在用藥的禁忌癥。氨氯地平阿托伐他汀鈣片擴(kuò)張血管的效果非常明顯，患者在用藥后的血壓可能會降的比較低，所以冠狀動脈存在嚴(yán)重狹窄和甚至阻塞的一些病人必須謹(jǐn)慎使用這種治療藥物[4]，患者一旦在使用藥物的過程中產(chǎn)生異常癥狀應(yīng)該馬上停止用藥。

有研究顯示血脂異常是形成動脈粥樣硬化的主要因素，對患者進(jìn)行調(diào)脂治療是預(yù)防高血壓合并心臟病的有效方法。其中LDL-C的水平和冠狀動脈粥樣硬化的程度呈現(xiàn)正相關(guān)，LDL-C的水平的升高是高血壓心臟病的原發(fā)性危險因素，而高TG血癥則是冠心病患者死亡極其關(guān)鍵的原因。多項炎癥因子和高血壓心臟病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后聯(lián)系十分緊密，目前高血壓心臟病研究范圍中的熱點，動脈內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷后分泌的NO、ET等物質(zhì)均會對高血壓心臟病患者的病情產(chǎn)生一定的影響，而C反應(yīng)蛋白、TNF-α以及白細(xì)胞介素-6是評估高血壓心臟病患者預(yù)后極其重要的指標(biāo)。

通過8周時間的藥物治療，研究組病人的舒張壓、降壓總有效率和心電圖好轉(zhuǎn)的總有效率分別是121.7mmHg、97.5%、100%，比較組病人的舒張壓、降壓總有效率和心電圖好轉(zhuǎn)的總有效率分別是132.9mmHg、85%、97.5%。比較組病人的舒張壓、降壓總有效率和心電圖好轉(zhuǎn)的總有效率都比研究組差，顯示出明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。40名研究組病人里面關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛的有1名，發(fā)生不適反應(yīng)幾率2.5%，40名比較組病人中面部發(fā)生浮腫的有1名，出現(xiàn)頭痛的病人有2名，發(fā)生不適反應(yīng)幾率7.5%，由于病例不足，所以不存在可比性，但仍可表示氨氯地平阿托伐他汀鈣片發(fā)生的副作用更少?？傊?，氨氯地平阿托伐他汀鈣片在高血壓合并冠心病的治療效果比較顯著，具有比較好的療效，也有比較大的安全性，可以在臨床上使用。

［1］ 漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值[J].河北醫(yī)學(xué),2012,06:835-837.

［2］ 劉希德,劉佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,26:144-145.

［3］ 謝陳玲,宋曉蓉.氨氯地平阿托伐他汀鈣片與硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,12: 13.

［4］ 侯旭紅,王新武.應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,01:154-155.