劉愛華，戴耀華，王麗君

(首都兒科研究所，北京 100020)

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【專題研究】

0～2歲兒童家庭養(yǎng)育狀況調(diào)查

劉愛華，戴耀華，王麗君

(首都兒科研究所，北京 100020)

目的 了解中國0～35月齡兒童的家長在養(yǎng)育觀念、養(yǎng)育行為方面有無差別。方法 選取7個(gè)城市的7家婦幼保健機(jī)構(gòu)，隨機(jī)調(diào)查445個(gè)兒童的父母，被調(diào)查者要求回答最近2周內(nèi)的育兒行為。結(jié)果 母乳喂養(yǎng)率在嬰幼兒6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別為53.7%、15.7%；40.4%的家長知道開始輔食添加的最佳月齡為滿6個(gè)月。當(dāng)兒童拒絕進(jìn)食時(shí)，63.7%的家長會用積極的話語鼓勵(lì)孩子繼續(xù)進(jìn)食，76.5%的嬰幼兒與家長同床睡。85.4%的父親會參與照顧孩子。結(jié)論 嬰幼兒的父母對育兒知識和技能的掌握有許多需要改進(jìn)的地方，有必要開展有針對性和個(gè)體化的育兒項(xiàng)目來進(jìn)一步提高父母的育兒水平。

嬰幼兒；養(yǎng)育技能；安全；橫斷面調(diào)查

0～2歲是促進(jìn)兒童最佳生長、健康和行為發(fā)育的“窗口期”。有證據(jù)表明，早期發(fā)育不良可造成兒童終生負(fù)擔(dān)，并且難以糾正；而一個(gè)良好的開端可以幫助其發(fā)展正確處理問題的能力[1]。育兒質(zhì)量是兒童早期發(fā)展的一個(gè)最重要的潛在影響因素，文化、社會經(jīng)濟(jì)狀況和年代，均會影響?zhàn)B育方式。本研究旨在了解中國城市地區(qū)0～2歲兒童父母的育兒知識、育兒態(tài)度和育兒行為；為下一步編制0～2歲育兒評估量表?xiàng)l目庫的編制提供條目來源和科學(xué)依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象

2013年4月至2013年5月，在7家婦幼保健院兒童保健門診招募調(diào)查對象，每個(gè)單位擬調(diào)查60人。調(diào)查對象為0～35個(gè)月齡嬰幼兒及其家長，納入標(biāo)準(zhǔn)為：嬰幼兒為足月(胎齡≥37周)，無出生缺陷或有嚴(yán)重的先天性疾病，無新生兒窒息、顱內(nèi)出血、缺血性腦病等病史，患有慢性病或住院的患兒不在此次調(diào)查范圍之列；家長無重大疾病如腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎疾病或者家長不能撫養(yǎng)兒童者。為減少回憶偏倚，被調(diào)查者要求回答最近2周內(nèi)的育兒行為。

1.2方法

通過專題小組討論、預(yù)調(diào)查和專家審核，確定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括人口學(xué)資料和育兒能力的4個(gè)方面：基本護(hù)理、確保安全、情感溫暖和豐富的刺激。調(diào)查時(shí)由家長自行填寫。研究現(xiàn)場分別有：北京市昌平區(qū)婦幼保健院、山西省長治市婦幼保健院、廣東省深圳市婦幼保健院、江蘇省無錫市婦幼保健院、山東省威海市婦幼保健院、湖南省婦幼保健院和湖北省婦幼保健院。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查結(jié)束后，將調(diào)查的問卷雙人審閱核查，剔除不合格問卷。使用EPI Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙遍錄入，并進(jìn)行一致性核查。所有的數(shù)據(jù)均是依據(jù)問卷獲得。數(shù)據(jù)錄入完成后，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有變量均進(jìn)行描述性分析，連續(xù)型變量的比較檢驗(yàn)應(yīng)用兩樣本t檢驗(yàn)，分類變量的比較檢驗(yàn)應(yīng)用Pearson卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

2.1研究對象人口學(xué)資料

本研究共收回合格問卷445份。在被調(diào)查者中，男孩占51.9%(231/445)，女孩占49.1%(214/445)，男女比例為1.08:1。年齡<1歲者占48.5%(216/445)。被調(diào)查者中母親占77.8%，82.4%的被調(diào)查者年齡居于25～34歲，被調(diào)查者文化程度為大學(xué)或以上水平的占78.7%，被調(diào)查者中有全職工作者占53.8%。311個(gè)被調(diào)查家庭的家庭人員數(shù)>3人。人口學(xué)特征包括兒童的月齡，被調(diào)查者與兒童的關(guān)系，其年齡分布、文化程度、職業(yè)狀態(tài)及家庭共居者人數(shù)，均不存在兒童性別間的差異(P>0.05)。見表1。

2.2兒童的護(hù)理情況

育兒知識來源位于前3位的分別是印刷品(73.1%)，網(wǎng)絡(luò)(68.6%)和兒童保健專業(yè)人員(53.3%)。被調(diào)查嬰幼兒6月齡的母乳喂養(yǎng)率為53.7%，12月齡的母乳喂養(yǎng)率為15.7%。關(guān)于開始輔食添加的最佳月齡，40.4%的家長知道正確的答案為滿6月齡，超過半數(shù)(51.0%)的家長認(rèn)為應(yīng)該在6月齡前給孩子添加輔食，另有8.6%的家長認(rèn)為應(yīng)該在6月齡后添加輔食。當(dāng)兒童拒絕進(jìn)食時(shí)，63.7%的家長會用積極的話語鼓勵(lì)孩子繼續(xù)進(jìn)食，30.4%的家長會停止喂食，5.9%家長會強(qiáng)迫喂食。與0～11月齡組相比，12～35月齡組的家長更傾向于使用強(qiáng)迫喂食的辦法；而且在12～35月齡組中，男孩比女孩更容易被強(qiáng)迫喂食。被調(diào)查嬰幼兒每天平均睡眠時(shí)間是12.57小時(shí)，超過半數(shù)(56.2%)的嬰幼兒在21:00后入睡。在睡眠方式上，99.8%的嬰幼兒與家長同室睡，76.5%的嬰幼兒與家長同床睡，只有1名與家長分室睡。與0～11月齡組相比，12～35月齡組嬰幼兒每天的睡眠時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，有更多的嬰幼兒在21:00后入睡(P<0.05)，且和家長同床睡的比例明顯增加(P<0.05)。幾乎所有(98.8%)的家長都會帶孩子定期去免疫接種。見表2。

2.3兒童的安全情況

當(dāng)家長做飯時(shí)，大約75.1% (3/4)的嬰幼兒在其他房間由其他家長陪伴，只有4.8% 的家長表示“當(dāng)我做飯時(shí)，孩子會在廚房里”，大約20.1%的嬰幼兒在家長做飯時(shí)獨(dú)自在其他房間。如果家庭共居人數(shù)超過3人，當(dāng)家長做飯時(shí)，嬰幼兒更容易得到其他家長的監(jiān)護(hù)(χ2=13.954，P<0.01)。34.9%的家長表示家中的藥物和化學(xué)品放在了嬰幼兒能夠得著的范圍內(nèi)，12～35月齡組高于0～11月齡組(P<0.05)。只有約半數(shù)(49.8%)的家長知道給嬰幼兒洗澡時(shí)應(yīng)該先放冷水再放熱水。所有關(guān)于安全的變量在嬰幼兒的性別間未見明顯差異(均P>0.05)，見表3。

2.4兒童接受情感溫暖的情況

11.1% 的家長表示會當(dāng)著孩子的面說粗話、罵人或吵架。86.0%的家長每天夸獎(jiǎng)孩子至少3次，在0～11月齡組，女孩比男孩更容易得到家長的夸獎(jiǎng)(P<0.05)。大多數(shù)家長每天愛撫/親吻/擁抱孩子至少3次(94.2%)，每周至少陪孩子玩3次(88.8%)， 64.5%的家長每周至少給孩子講3次故事。約18.0% (1/5) 的家長每周至少打罵孩子1次。85.4%的父親會參與照顧孩子。在0～11月齡組，家長更多地通過愛撫/親吻/擁抱孩子的方式與孩子增加感情，在12～35月齡組，家長更愿意通過給孩子講故事或陪孩子玩耍的方式來增加與孩子的感情(P<0.05)。與0～11月齡組兒童相比，12～35月齡組兒童更容易被家長打罵(均P<0.05)，見表4。

表 1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征

Table 1 Demographic characteristics of participants

特征男孩(n=231)女孩(n=214)人數(shù)(n)構(gòu)成比(%)人數(shù)(n)構(gòu)成比(%)χ2P兒童月齡0.160.687 0～1111047.610649.5 12～3512152.410850.5被調(diào)查者與兒童關(guān)系3.210.201 母親17278.216177.4 父親4420.03717.8 其他41.8104.8被調(diào)查者年齡(歲)3.930.269 20～2441.984.1 25～298539.56232.0 30～349544.29549.0 35～423114.42914.9被調(diào)查者文化程度2.100.552 高中以下167.394.3 高中/職高/中專/技校3415.53215.5 大學(xué)/大專15168.615172.9 研究生198.6157.2被調(diào)查者就業(yè)狀況0.890.641 全職11754.710552.8 兼職198.9147.0 家務(wù)/產(chǎn)假7836.48040.2家庭共居者人數(shù)3.180.075 ≤35825.47033.2 >317074.614166.8

表2 不同性別和月齡嬰幼兒的護(hù)理情況[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

變量 0～11月齡(n=216) 12～35月齡(n=229) 男孩(n=110)女孩(n=106)χ2P男孩(n=121)女孩(n=108)χ2Pχ2P添加輔食的最佳時(shí)機(jī)0.9030.3420.5860.2970.6660.414 6月齡前52(47.3)55(51.9)65(53.7)53(49.1) 滿6月齡50(45.5)41(38.7)44(36.4)43(39.8) 6月齡后8(7.3)9(8.5)10(8.3)11(10.2)當(dāng)嬰幼兒停止進(jìn)食時(shí)*0.3560.8510.3200.9881.2620.261 使用積極的語言鼓勵(lì)兒童繼續(xù)進(jìn)食45(40.9)50(47.2)0.98885(70.2)78(72.2)0.8060.936 停止喂食15(13.6)27(25.5)0.06744(36.4)37(34.3)0.7080.469 強(qiáng)迫孩子進(jìn)食3(2.7)1(0.9)0.344#15(12.4)5(4.6)0.0360.035入睡時(shí)間1.1510.2830.0000.78513.658<0.001 21:00前62(56.4)51(48.1)46(38.0)35(32.4) 21:00后48(43.6)53(50.0)75(62.0)73(67.6)睡眠方式0.1860.6660.188#<0.01# 與家長同床78(70.9)73(68.9)103(85.1)85(78.7) 與家長同室不同床31(28.2)33(31.1)17(14.0)22(20.4) 與家長分室1(0.9)24小時(shí)睡眠時(shí)間13.5(12.3)13.6(12.8)0.93811.7(9.7)11.7(10.8)0.939<0.001定期帶孩子去免疫接種109(99.1)105(99.1)118(97.5)105(97.2)1.000#-

注：*表示只選取≥6月齡兒童的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；&表示只選取≥12月齡兒童的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；#表示Fisher精確檢驗(yàn)得出的P值。

表3 不同性別和月齡嬰幼兒的安全情況[n(%)]

注：*表示為Fisher精確檢驗(yàn)得出的P值。

注：*表示為Fisher精確檢驗(yàn)得出的P值。

2.5兒童家庭中提供的玩具、圖書等情況

大部分嬰幼兒都至少擁有屬于自己的一個(gè)玩具(99.8%)、一本圖畫書(89.6%)。大部分家長(89.0%)至少每周3次給孩子聽音樂。90.6%的家長對孩子的發(fā)聲用語音進(jìn)行回應(yīng)。大多數(shù)家長能給孩子提供與其年齡合適的玩具，例如1周歲內(nèi)的嬰兒得到抓握玩具，大于1周歲的幼兒得到認(rèn)知玩具及圖畫書。約,1/3的嬰幼兒(38.4%)每周去公園至少1次，約2/3的家庭(63.4%)至少每個(gè)月帶孩子去親戚朋友家1次。所有玩具及其他刺激的提供均沒有性別差異(均P>0.05)，見表5。

表5 不同年齡嬰幼兒家庭中提供的玩具、圖書等情況[n(%)]

注：*表示Fisher精確檢驗(yàn)得出的P值。

3討論

3.1喂養(yǎng)狀況

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長與發(fā)育提供理想食品的一種無與倫比的方法。母乳喂養(yǎng)與兒童5歲時(shí)的認(rèn)知發(fā)育相關(guān)，尤其是早產(chǎn)兒[2]，且對智力水平的影響可延續(xù)到成年時(shí)期[3]。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長，兒童在2、3歲時(shí)的認(rèn)知發(fā)育及動作發(fā)育得越好[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)及聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)聯(lián)合制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》推薦：純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2周歲或以上；6個(gè)月齡時(shí)開始添加安全而營養(yǎng)充足的輔食。本研究6月齡及12月齡母乳喂養(yǎng)率分別為53.7%、15.7%，滿1歲時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的比例不高，可能與喂養(yǎng)觀念及母親上班有關(guān)。對于"何時(shí)添加輔食"這一問題，有超過半數(shù)的家長認(rèn)為應(yīng)該在6月齡前給孩子添加輔食?？梢?，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)家長的喂養(yǎng)知識，改變其喂養(yǎng)觀念，促進(jìn)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)。WHO推薦積極的喂養(yǎng)技術(shù)，包括：喂養(yǎng)要緩慢而有耐心；鼓勵(lì)孩子進(jìn)食，而不是強(qiáng)迫進(jìn)食；如果兒童拒絕進(jìn)食，可搭配不同味道和口感的食物來鼓勵(lì)孩子進(jìn)食；因?yàn)閷τ趦和瘉碚f，用餐時(shí)間是一段學(xué)習(xí)和感情交流的時(shí)光。本研究中大部分家長都能實(shí)施積極的喂養(yǎng)技術(shù)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)男孩更容易被強(qiáng)迫喂食，可能的原因是男孩在吃飯時(shí)更貪玩、更容易分心。

3.2睡眠情況

睡眠受生物和文化雙重影響。本研究結(jié)果顯示：被調(diào)查的0～2歲嬰幼兒平均每天的睡眠時(shí)間是12.57小時(shí)，超過半數(shù)的嬰幼兒在21:00后入睡，大年齡組的嬰幼兒每天睡眠時(shí)間明顯短于小年齡組。本研究顯示中國嬰幼兒與家長同室睡和同床睡的比例較高；而且12～35月齡組兒童與家長同床睡的比例要高于0～11月齡組，其原因可能為大年齡組兒童需要更多的陪伴。學(xué)者Benington 強(qiáng)調(diào)和家長同床睡的害處，比如有損兒童獨(dú)立自主性的發(fā)展，兒童越來越依賴父母，容易出現(xiàn)睡眠障礙。但學(xué)者Baddock認(rèn)為如果習(xí)慣上總是和父母同床睡，就不會影響嬰兒及母親的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間。

3.3意外傷害與安全知識知曉情況

兒童有2/3的時(shí)間是在家中度過，家庭傷害是威脅嬰幼兒健康的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。2005年江西省0～17歲兒童傷害調(diào)查顯示，非致死性傷害發(fā)生率各年齡組中以1～4歲組為最高，為7.32%，主要是動物致傷、跌傷和燒燙傷；而0歲組主要是跌傷、燒燙傷和動物致傷。意外窒息最常發(fā)生于嬰兒，是我國嬰兒意外傷害死亡的第1位死因。兒童傷害主要與缺乏家長看護(hù)有關(guān)。本研究表明中國城市的大多數(shù)嬰幼兒不缺乏家長監(jiān)護(hù)，可能是因?yàn)槌鞘兄凶孑呡^多地參與到照顧兒童中來[5]。但部分家長缺乏預(yù)防兒童意外傷害的知識，比如有相當(dāng)一部分家長把藥品和化學(xué)品放在了兒童能夠得著的地方，半數(shù)家長不知道在給孩子洗澡時(shí)先放熱水還是先放冷水。

《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》就兒童安全方面提出減少兒童傷害所致死亡和殘疾及減少環(huán)境污染對兒童的傷害的主要目標(biāo)[6]。在傷害預(yù)防策略的實(shí)施中，應(yīng)該對父母進(jìn)行預(yù)防兒童意外傷害的健康教育，增強(qiáng)他們的防范意識，加強(qiáng)對兒童的看護(hù)，發(fā)揮兒童父母在減少兒童傷害的干預(yù)中的關(guān)鍵作用。比如：不能讓兒童一個(gè)人在家附近玩耍；在兒童睡覺時(shí)外出；家長做家務(wù)時(shí)保證兒童在看護(hù)人的視野內(nèi)；不給3歲以下嬰幼兒吃果凍、花生及帶殼類堅(jiān)果[7]。

3.4情感溫暖情況

親情對家庭成員的心理健康有深刻的影響，包括安全感、應(yīng)對能力、個(gè)人成長、行為問題和心理疾病等。Gerhardt 的研究表明，兒童在生命的早期，尤其是頭三年，長期處于被忽視或打罵等壓力下，皮質(zhì)醇水平就會升高，壓力系統(tǒng)就會受到永久的損害，成年后面對壓力會很脆弱和敏感，也不容易從壓力性事件中很快的恢復(fù)過來，可能就會借助吸毒或酗酒來調(diào)整自己。Shonkoff J發(fā)現(xiàn)高水平的皮質(zhì)醇與后期的肥胖及心臟病之間有關(guān)聯(lián)。本研究表明中國城市里大多數(shù)家長都能通過贊揚(yáng)、愛撫(親吻/擁抱)及講故事等方式與孩子進(jìn)行積極的情感交流，為孩子提供情感溫暖；父親參與照顧孩子的比例也比較高；絕大多數(shù)家長從不當(dāng)著孩子的面吵架或打罵孩子。以前父親的形象僅僅是家里的主要經(jīng)濟(jì)來源，現(xiàn)在的“父親”同時(shí)被期望是母親平等的伙伴，也能參與照看孩子、提供一些情感關(guān)愛，父親的參與對孩子的發(fā)展有獨(dú)特的作用。

3.5豐富“刺激”的家庭環(huán)境情況

豐富的、有利的家庭環(huán)境能促進(jìn)早期大腦發(fā)育。印度一個(gè)針對1～3歲幼兒的調(diào)查表明：“非刺激”家庭環(huán)境的幼兒發(fā)生大動作發(fā)育遲緩及精細(xì)動作發(fā)育遲緩的可能性分別是來自“刺激”的家庭環(huán)境幼兒的4.25倍和4.75倍[8]。兒童語言發(fā)育需要良好的語言環(huán)境，生活環(huán)境、活動游戲以及成人與兒童語言交流是語言材料的來源，在這樣的環(huán)境下，兒童會模仿成人的語音和詞語，在成人的鼓勵(lì)、重復(fù)與強(qiáng)化下，兒童的語言就能得到很好的發(fā)展[9]。本研究表明中國城市的大部分父母都能給孩子提供一個(gè)豐富的刺激環(huán)境，提供合適的玩具、圖書、音樂及語音回應(yīng)。但只有不到一半的兒童"每周至少1次被父母帶到公園玩"，應(yīng)該鼓勵(lì)家長更多地帶孩子去公園或親戚朋友家，尤其是1周歲內(nèi)的孩子，以豐富孩子的經(jīng)歷，讓孩子體驗(yàn)新景象、新聲音、新氣味，對日常生活提供一些新刺激。

本研究在大部分養(yǎng)育變量上均未發(fā)現(xiàn)有兒童性別的差異，側(cè)面反映出在中國城市父母的養(yǎng)育觀念中，男女平等。也許同"獨(dú)生子女"政策及城市父母的文化程度較高有關(guān)[10]。

總之，目前中國城市地區(qū)嬰幼兒養(yǎng)育質(zhì)量總體令人滿意，但仍有需要改進(jìn)的地方，研究提示，有必要開展有針對性的育兒項(xiàng)目來進(jìn)一步提高父母的育兒技能。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：何守森]

Study on family raising of infants aged 0-2 years

LIU Ai-hua, DAI Yao-hua, WANG Li-jun

(Capital Institute of Pediatricts, Beijing 100020, China)

Objective To examine whether there are some differences in parenting ideas and behaviours among parents of infants aged 0-35 months in China. Methods Parents (n=445) from seven child health clinics of seven cities randomly selected in China were surveyed and were required to answer the questions on raising behaviour in last 2 weeks. Results Breastfeeding rates at 6 and 12 months were 53.7% and 15.7%, respectively. There were 40.4% parents knowing that the best time for complementary food was at 6 month old. When infants refused to take food, 63.7% parents would encourage them with positive language. There were 76.5% parents sleeping with infants and 85.4% fathers participated in taking care of infants. Conclusion There are a lot for parents to master in raising knowledge and skills. It is necessary to carry out targeted and individual parenting programs to improve parent’s raising level.

infants; parenting skills; safety; cross-sectional study

2015-12-23

劉愛華(1978-)，女，助理研究員，碩士，主要從事兒童保健工作。

戴耀華，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.001

R172

A

1673-5293(2016)10-1165-04