毛麗潔，孫繼芬，岳青芬

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

?

不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底肌力的影響

毛麗潔，孫繼芬，岳青芬

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 探討不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底肌力功能降低程度的影響。方法 選擇2013年5月至2014年10月在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院產(chǎn)后6～8周進(jìn)行盆底肌力篩查的初產(chǎn)婦630例。其中選擇性剖宮產(chǎn)組300例，陰道順產(chǎn)組330例。應(yīng)用手法檢測(cè)和儀器檢測(cè)兩種評(píng)價(jià)產(chǎn)后盆底肌力功能。結(jié)果 陰道分娩組Ⅰ類肌纖維受損327例(99.09%)，Ⅱ類肌纖維受損328例(99.30%)，選擇性剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維受損294例(98.00%)，Ⅱ類肌纖維受損295例(98.30%)，陰道分娩組和選擇性剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維有顯著性差異(χ2值分別為4.153、5.787，均P<0.05)。結(jié)論 兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力均有影響，就損傷程度而言，陰道分娩對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌的損傷程度更大，選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌損傷相對(duì)較小。

分娩方式；盆底肌力；影響；產(chǎn)后

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction， PFD)是由于女性盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶和神經(jīng)受到損害或功能發(fā)生改變時(shí)引起的，包括盆腔器官脫垂、尿失禁及大便失禁等。盆腔器官的支持力量主要來(lái)自于骨盆底的肌肉、筋膜、韌帶等，其中肛提肌的作用最為重要。當(dāng)薄弱的盆底組織不足以維持盆腔器官時(shí)，其位置會(huì)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致功能異常，就會(huì)發(fā)生骨盆底肌肉的損傷。由于產(chǎn)后盆底支持組織的損傷和功能的下降，加重了PFD的發(fā)生。本研究通過(guò)探討不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底肌力功能降低程度的影響，來(lái)提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底功能障礙疾病的相關(guān)性，為疾病的預(yù)防和早期康復(fù)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年5月至2014年10月在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院產(chǎn)后6～8周進(jìn)行盆底肌力篩查的初產(chǎn)婦630例。孕婦年齡(26.52±0.48)歲，孕周(39.40±0.21)周，分娩前體重指數(shù)(21.50±0.13)kg/m2，新生兒出生體質(zhì)量(3.54±0.21)kg，孕婦孕前及孕期無(wú)內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，無(wú)手術(shù)外傷史。研究對(duì)象包括選擇性剖宮產(chǎn)組300例，陰道順產(chǎn)組330例，兩組孕婦的年齡、孕周、分娩前體重指數(shù)、新生兒出生體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2測(cè)定盆地肌力的方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1手法檢測(cè)

0級(jí)：手指感覺不到肌肉收縮的動(dòng)作；Ⅰ級(jí)：能感覺到肌肉輕微收縮但不能持續(xù)；Ⅱ級(jí)：能明顯感覺到肌肉收縮，但僅能持續(xù)2s，并完成2次；Ⅲ級(jí)：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)可達(dá)3s，能完成3次；Ⅳ級(jí)：肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力達(dá)4s，能完成4次；Ⅴ級(jí)：肌肉收縮有力，能持續(xù)抵抗手指力達(dá)5s或以上，能完成5次。

1.2.2儀器檢測(cè)

應(yīng)用PHENTX U8低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行檢測(cè)。

盆底肌纖維肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類肌纖維收縮時(shí)振幅達(dá)到黃色模塊40%的高度。0級(jí)：無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：持續(xù)1s；Ⅱ級(jí)：持續(xù)2s；Ⅲ級(jí)：持續(xù)3s；Ⅳ級(jí)：持續(xù)4s；V級(jí)：持續(xù)5s。Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)振幅可達(dá)到70%～90%。0級(jí)：無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：持續(xù)1次；Ⅱ級(jí)：持續(xù)2次；Ⅲ級(jí)：持續(xù)3次；Ⅳ級(jí)：持續(xù)4次；V級(jí)：持續(xù)5次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

陰道分娩組Ⅰ類肌纖維受損327例(99.09%)，Ⅱ類肌纖維受損328例(99.30%)，選擇性剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維受損294例(98.00%)，Ⅱ類肌纖維受損295例(98.30%)，陰道分娩組和選擇性剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維有顯著性差異(χ2值分別為4.153、5.787，均P<0.05)，見表1和表2。

表1 不同分娩方式對(duì)Ⅰ類肌纖維的影響[n(%)]

表2 不同分娩方式對(duì)Ⅱ類肌纖維的影響[n(%)]

3討論

3.1妊娠期對(duì)盆底肌力的影響

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠時(shí)發(fā)生PFD的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)是10.8[1]。妊娠期間隨著子宮體積、重量的逐漸增大和生理位置的改變，人體重心前移，使盆底肌肉處于持續(xù)受壓狀態(tài)而逐漸松弛. Lowder 及Rahn 等分別在2007年、2008年研究妊娠時(shí)影響盆底功能障礙生物力學(xué)的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：妊娠鼠盆底結(jié)締組織形變量增加，而拉力變小。妊娠期間女性激素改變是發(fā)生這種生物力學(xué)變化的主要原因，這是人體對(duì)分娩的適應(yīng)性改變。

3.2不同分娩方式對(duì)盆底肌力的影響

盆底肌纖維分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維兩種，Ⅰ類肌纖維主要支持盆底臟器，特點(diǎn)是收縮時(shí)間和持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)，不易疲勞；Ⅱ類肌纖維主要參與肌肉階段性的收縮，持續(xù)時(shí)間短，易發(fā)生疲勞。在陰道分娩過(guò)程中由于陰道、宮頸的擴(kuò)張，胎頭下降、娩出，使盆腔諸多肌群的肌纖維受到牽拉，導(dǎo)致軟組織損傷，破壞臨近組織，使肌纖維受損，功能缺陷；加之第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰側(cè)切、器械助產(chǎn)，胎頭對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)持續(xù)壓迫和擴(kuò)張時(shí)間的延長(zhǎng)，損傷會(huì)更劇烈，超出了人體最大的承受能力，易導(dǎo)致盆底組織發(fā)生永久的、不可逆的損傷。Dietz 及Fenter 等于2003年研究發(fā)現(xiàn)：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是發(fā)生盆底肌肉損傷的高危因素。剖宮產(chǎn)雖然避免了生產(chǎn)過(guò)程中的一些損傷因素，但是剖宮產(chǎn)也不可避免地對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生不同程度的損傷[2]。本研究中顯示陰道分娩組的產(chǎn)后盆底肌力檢測(cè)數(shù)值高于選擇性剖宮產(chǎn)組，陰道分娩可以明顯降低產(chǎn)后盆地肌力。

綜上所述，無(wú)論是陰道分娩還是選擇性剖宮產(chǎn)分娩，兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力均有影響，就損傷程度而言，陰道分娩對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌的損傷程度更大，選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌損傷相對(duì)較小。雖然選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌損傷相對(duì)較小，但由此臨床上為了減少對(duì)盆底肌力的損傷而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩是不可取的。本研究樣本較少，持續(xù)時(shí)間較短，不能完全了解產(chǎn)后受損的盆底組織功能恢復(fù)情況，還需加大樣本進(jìn)一步研究。

[1]林麗莎,黃吳健,宋巖峰,等.分娩方式對(duì)產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):785-788.

[2]Caroci Ade S, Riesco M L, Sousa Wda S,etal.Analysis of pelvic floor musculature function during pregnancy and postpartum: a cohort study: (a prospective cohort study to assess the PFMS by perineometry and digital vaginal palpation during pregnancy and following vaginal or caesarean childbirth)[J].J Clin Nurs,2010,19(17-18):2424-2433.

[專業(yè)責(zé)任編輯：任慕蘭]

Influence of different delivery methods on postpartum pelvic floor muscle strength

MAO Li-jie, SUN Ji-fen, YUE Qing-fen

(Department of Gynecology and Obstetrics, Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan Luoyang 471000, China)

Objective To discuss the influence of different delivery methods on reducing the degree of postpartum pelvic floor muscle function. Methods From May 2013 to October 2014 totally 630 primiparas took pelvic floor muscle screening at 6-8 weeks after delivery in Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University, including 300 cases in selective cesarean delivery group and 330 cases in vaginal delivery group. Manual detection and technical detection were applied to evaluate the function of postpartum pelvic floor muscle. Results In the vaginal delivery group there were 327 cases (99.09%) with I class muscle fibers damage and 328 cases (99.30%) with Ⅱclass muscle fibers damage, while in the selective cesarean delivery group there were 294 cases (98.00%) and 295 cases (98.30%), respectively. There were significant differences between two groups (χ2value was 4.153 and 5.787, respectively, bothP<0.05). Conclusion Both of two delivery methods have influence on postpartum pelvic floor muscle strength. In terms of degree, the damage of vaginal delivery is greater on early postpartum pelvic floor muscle while the damage is milder in selective cesarean delivery cases.

delivery method; pelvic floor muscle strength; influence; postpartum

2016-02-15

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科研資金支持項(xiàng)目“中國(guó)婦女盆底功能障礙防治”專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目(編號(hào)：20131617)

毛麗潔(1963-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

岳青芬，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.025

R714.1

A

1673-5293(2016)10-1243-03