巴合提汗·吐瑪爾+波拉提·庫(kù)里開(kāi)

【摘要】目的 對(duì)高血壓患者血壓晝夜節(jié)律對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響和治療進(jìn)行分析。方法 選取2012年7月～2015年7月我院收治的原發(fā)性高血壓患者99例為研究對(duì)象，根據(jù)夜間血壓下降情況將患者分為非勺形組50例與勺形組49例。使用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和動(dòng)脈粥樣硬化情況。結(jié)果 非勺形組患者的IMT及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）值比勺形組患者增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且非勺形組患者動(dòng)脈粥樣斑塊形成率為62.0%，明顯高于勺形組形成率的44.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常，是形成頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要影響因素。

【關(guān)鍵詞】高血壓；血壓晝夜節(jié)律；頸動(dòng)脈粥樣硬化

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

高血壓是引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要影響因素，觀察冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等中型動(dòng)脈是其硬化程度的重要指標(biāo)[1]。而近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)血壓晝夜的節(jié)律變化與頸動(dòng)脈粥樣硬化有直接關(guān)系，根據(jù)研究表明[2]，夜間血壓下降幅度減小會(huì)增加對(duì)血管內(nèi)部的損傷。本次研究探討血壓晝夜節(jié)律對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響與治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2015年7月我院收治的原發(fā)性高血壓患者99例為研究對(duì)象，男41例，女58例；年齡21～85歲，平均年齡（54.2±12.65）歲；病程2～13年，平均病程（6.5±2.57）年。均符合中華高血壓防治指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、腎功能不全等疾病患者。兩種患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用美國(guó)General Electric Company公司生產(chǎn)GE VOLUSON E10彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率2.0～4.0 MHZ。患者取仰臥位，從長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方位觀察，在頸總動(dòng)脈分叉近端1.5 cm測(cè)定內(nèi)膜厚度（IMT）。然后使用免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP值，以及采用美國(guó)BP Pump2無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者血壓晝夜情況進(jìn)行檢測(cè)。以上數(shù)據(jù)均進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定值及hs-CRP、頸動(dòng)脈IMT以及斑塊形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的24 h收縮壓、24 h舒張壓、白晝舒張壓、白晝收縮壓之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而夜間收縮壓與舒張壓比較，非勺形組明顯高于勺形組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非勺形組的hs-CRP值（3.23±0.85）及IMT值（1.09±0.16）明顯高于勺形組的hs-CRP值（2.14±0.12）及IMT值（0.86±0.09），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非勺形組的斑塊形成率62.0%，明顯高于勺形組斑塊形成率44.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

血壓在在正常情況下，是有較為明顯的晝夜波動(dòng)性。當(dāng)機(jī)體在白晝時(shí)血壓會(huì)升高，到夜晚會(huì)出現(xiàn)下降的情況，在24 h內(nèi)是呈現(xiàn)兩峰一谷的勺性曲線[3]。這種有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏變化是為了適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)，對(duì)血管結(jié)構(gòu)與功能起到一定保護(hù)作用。但是高血壓患者因其體內(nèi)血壓成升高狀態(tài)，并且血壓情況極不穩(wěn)定，是非常容易引起血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)紊亂，加重了其對(duì)重要器官的傷害。

治療高血壓疾病的藥物有很多，其中比較常見(jiàn)的幾類藥包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑，該類藥物達(dá)到最高藥效時(shí)能夠保證兒茶酚胺與β-受體形成競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，通過(guò)這種方式能夠有效抑制兒茶酚胺的興奮程度，能夠調(diào)整血壓水平指標(biāo)，從而控制患者的病情發(fā)展。對(duì)高血壓患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該類藥物主要用于調(diào)節(jié)高血壓患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS），無(wú)論是循環(huán)中還是組織中的RAS都能夠起到有效抑制作用，與此同時(shí)還能夠控制內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)，增加患者體內(nèi)的緩激肽及另外一項(xiàng)指標(biāo)血管性前列腺素，以此達(dá)到理想治療效果。高血壓患者接受治療過(guò)程中還要保證充足的睡眠及良好的休息，并且高血壓患者日常飲食要以清淡、少鹽為主，多使用粗糧、豆制品、新鮮水果蔬菜等，禁止患者飲酒吸煙等，保持健康的生活習(xí)慣，有利于提高患者臨床治療效果。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，非勺形組患者IMT明顯較勺形組患者的增加，同時(shí)非勺形組患者的斑塊形成率62.0%，明顯高于勺形組斑塊形成率44.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從中可以看出，非勺形血壓對(duì)頸動(dòng)脈硬化的發(fā)展有一定的促進(jìn)作用，是影響其形成的重要因素，這與朱桂平[4]等人的研究報(bào)告一致。同時(shí)非勺形組患者的超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）明顯高于勺形組，差異顯著?？梢钥闯龈哐獕夯颊叩难獕簳円构?jié)律波動(dòng)對(duì)患者的超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）有一定影響。應(yīng)是hs-CRP促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥分子生成，引發(fā)血管內(nèi)皮增生，最終引起血管頸動(dòng)脈粥樣硬化病變[5]。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓患者的治療中，不僅僅要對(duì)血壓指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，還應(yīng)考慮患者的血壓晝夜節(jié)奏情況，并進(jìn)行維護(hù)與恢復(fù)。選擇使用即降壓又降低hs-CRP的長(zhǎng)效藥物，減少晝夜血壓節(jié)律帶來(lái)的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪 琦，陳 煉，樓麗娜，等.原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].國(guó)際心血管病雜志，2015，42（2）：126-128.

[2] 黃榮杰，鄭云香，何美霖.阿折地平與氨氯地平對(duì)輕中度高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律及動(dòng)脈硬化的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（1）：89-92.

[3] 黃榮杰，鄭云香，何美霖.阿折地平與氨氯地平對(duì)輕中度高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律及動(dòng)脈硬化的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（1）：89-92.

[4] 朱桂平，林忠偉，韓 彬，等.合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年高血壓患者危險(xiǎn)因素分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（4）：544-546.

[5] 白延濤，石全寶，王金星.血壓晝夜節(jié)律變化及血壓晨峰現(xiàn)象在高血壓并發(fā)冠心病患者中的臨床特點(diǎn)[J].嶺南心血管病雜志，2015，22（1）：52-55.

本文編輯：劉帥帥