彭熠+楊瑩瑩+劉桐華

【摘要】目的 觀察替羅非班不同給藥途徑對急性心肌梗死患者的療效。方法 選取2014年1月～2016年1月本院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入的急性心肌梗死患者80例為研究對象，將所選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者術(shù)前替羅非班靜脈內(nèi)用藥；觀察組在術(shù)前給予冠脈內(nèi)替羅非班用藥，比較兩組患者治療后的療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，少于對照組的25%；且觀察組治療總有效率92.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在對急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)，可以在術(shù)前給予冠脈內(nèi)替羅非班用藥，能有效改善患者療效，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；不同給藥途徑；急性心肌梗死；療效

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.00.02

【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect of different administration routes of non - class on patients with acute myocardial infarction.Methods Selected 80 patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2014 to January 2016， 40 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into two groups， the control group and the observation group.Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 17.5%， less than 25% of the control group， and the total effective rate of observation group was 92.5%， higher than that of the control group 77.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Clinically in patients with acute myocardial infarction in patients undergoing percutaneous coronary intervention， can be given before surgery in patients with coronary artery for non medication， can effectively improve the efficacy of patients， it is worth to be widely used in clinical.

【Key words】Luo ban；Different route of administration；Acute myocardial infarction； Therapeutic effect

急性心肌梗死，是指在冠狀動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上，由于動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成急性閉塞血管，導(dǎo)致冠狀動脈供血中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌壞死，危及生命。目前，在臨床上治療急性心肌梗死的主要辦法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI），但是PCI術(shù)治療心肌梗死，在術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥容易使支架內(nèi)血栓形成，對患者的療效有極大的影響。有研究表明，替羅非班應(yīng)用于PCI術(shù)前，有利于冠狀動脈血流和心肌組織灌流的恢復(fù)，能有效降低術(shù)后遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的發(fā)生率。本次研究的主要目的是對急性心肌梗死患者替羅非班不同給藥途徑的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月本院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入的急性心肌梗死患者80例為研究對象，將所選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者經(jīng)過臨床診斷后均為急性心肌梗死，觀察組男22例，女18例，平均年齡（54.8±5.2）歲。對照組男24例，女16例，平均年齡（55.1±5.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間>30 min。（2）心電圖≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV或肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV[1]。（3）發(fā)病時(shí)間超出6 h。（4）患者及家屬同意接受PCI治療。（5）患者年齡<75歲。兩組患者在年齡、性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用PCI治療，患者在入院之后，均給予口服阿司匹林300 mg，以100 mg/d的劑量長期維持，再給予嚼服300 mg氯吡格雷，以75 mg/d的劑量維持，至術(shù)后12個月以上[2]。對照組術(shù)前給予靜脈內(nèi)替羅非班用藥，靜脈注射5 μg/kg替羅非班后，以0.075 μg/kg/min的劑量進(jìn)行靜脈滴注，維持至術(shù)后24～36 h；觀察組患者在術(shù)前給予冠脈內(nèi)替羅非班用藥，經(jīng)導(dǎo)引管冠狀動脈內(nèi)注入5 μg/kg替羅非班，然后以0.075 μg/kg/min的劑量進(jìn)行靜脈滴注，維持至術(shù)后24～36 h[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）血流分級、不良反應(yīng)發(fā)生率以及綜合療效進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者術(shù)后1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，ST段回升幅度>0.15 mV；有效：患者術(shù)后1周內(nèi)心絞痛發(fā)作程度減輕，ST-T段有明顯改善；無效：患者的癥狀沒有減輕，心電圖無變化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者TIMI血流分級比較

兩組患者術(shù)后，對兩組患者進(jìn)行TIMI血流分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的綜合療效比較

兩組患者術(shù)后接受一段時(shí)間的治療后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

目前，在臨床上治療急性心肌梗死的主要辦法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI），經(jīng)過臨床研究證實(shí)，PCI在治療急性心肌梗死方面有著非常好的臨床效果，但是術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥使支架內(nèi)血栓形成，這對患者的療效有著非常大的影響，而替羅非班能抑制血小板的聚集，提高患者療效。本文主要對替羅非班不同給藥途徑對急性心肌梗死患者療效觀察。在本次研究中，對照組患者在術(shù)前給予靜脈內(nèi)替羅非班用藥；觀察組患者在術(shù)前給予冠脈內(nèi)替羅非班用藥，經(jīng)過治療后，觀察組患者TIMI3級的有34例，占85%，而對照組TIMI3級的有29例，占72.5%，由研究結(jié)果可以看出替羅非班冠脈內(nèi)用藥能有效降低血栓負(fù)荷，改善心肌灌注，而靜脈用藥就沒有這么明顯的效果，其原因可能是微循環(huán)內(nèi)GPⅡb/Ⅲa受體基本均與藥物結(jié)合，使得受體阻滯程度高，進(jìn)而使得血栓形成的可能性變小，改善心肌灌注。

綜上所述，在對急性心肌梗死患者進(jìn)行PCI治療時(shí)，采取術(shù)前冠脈內(nèi)替羅非班用藥，對提高患者的療效有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文斌，曹樹軍，王立中，王金波，胡碩強(qiáng)，張 銀.急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療中不同途徑應(yīng)用替羅非班的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，09：43-45.

[2] 趙玉君，王東穎，董秋立，王忠明，胡 靖，馬瀟瀟，劉少云，孔立茶，張海濤，支立梅.替羅非班不同給藥途徑對急性ST段抬高心肌梗死患者臨床終點(diǎn)影響的研究[J].臨床急診雜志，2013，04：152-155.

[3] 陳廷春.替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07：104-105.

[4] 宋小麗.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI治療中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，05：133-135.

本文編輯：劉帥帥