□任　斌(山西中醫(yī)學院體育部山西晉中030619)

傳統(tǒng)療法在大學生運動性踝關節(jié)扭挫傷中的應用

□任斌(山西中醫(yī)學院體育部山西晉中030619)

（1）目的：觀察推拿并耳穴貼壓在運動性踝關節(jié)扭挫傷中的療效；（2）方法：將66例患者隨機分為對照組(31例)和治療組(35例)，治療組在局部處理與休息的基礎上采用推拿和耳穴貼壓結合治療，對照組僅采用局部處理和休息；（3）結果：治療組治愈率為68.6%，總有效率100%。對照組治愈率為41.9%，總有效率87.1%。兩組比較，治愈率和總有效率均有顯著性差異(P＜0.01或P＜0.05)。結論：推拿結合耳穴貼壓是治療運動性踝關節(jié)扭傷的有效方法。

運動性踝關節(jié)扭挫傷推拿治療耳穴貼壓

踝關節(jié)扭傷是在走、跑、跳等運動的情況下，使踝關節(jié)部位軟組織（主要為韌帶）受到強大的張力所致的急性扭傷。損傷輕者可使軟組織拉松或部分撕裂，嚴重者可致完全斷裂、伴踝關節(jié)半脫位或撕脫性骨折等。如不及時治療可發(fā)生踝關節(jié)不穩(wěn)、慢性疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，也很容易影響運動員的訓練和比賽，所以，對踝關節(jié)扭傷正確、及時的診斷和治療至關重要。由于解剖學上的特點，在人體諸關節(jié)的扭傷中，踝關節(jié)扭傷發(fā)病率最高，大學生體育課中表現尤為突出。因此，對運動性踝關節(jié)扭傷的及時和正確處理越來越受到體育工作者的重視。筆者從事體育教學近20年，對運動性踝關節(jié)扭傷經及時處理后，采用傳統(tǒng)療法中醫(yī)推拿配合耳穴貼壓取得一定療效，現匯總如下，以供同道參考。

1、一般資料

自2006年9月至2015年10月間，對在運動中出現的踝關節(jié)扭傷患者66例，按不同教師所帶班級不同隨機分成對照組31例和治療組35例。其中對照組男性11例，女性20例；年齡最大25歲，最小21歲；病程最長2周，最短1天。治療組男性12例，女性23例；年齡最大25歲，最小19歲；病程最長10天，最短半天。經統(tǒng)計學處理，兩組患者性別、年齡、病程均無顯著性差異(P＞0.05)。所有病例均有外傷史；具有明顯的踝周腫脹、疼痛、皮下瘀斑；局部壓痛，功能障礙；

X線檢查排除踝關節(jié)骨折、脫位。其病例符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于踝關節(jié)扭傷的診斷標準。

2、治療方法

對照組采用局部處理和必要的休息。治療組在對照組處理的基礎上采用耳穴貼壓與推拿手法。

2.1、局部處理

冷敷：急性扭傷先行冷敷，24h后進行治療。冷敷用冰袋或冷毛巾敷局部，使毛細血管收縮，以減少出血和滲出。

固定：冷敷以后要用繃帶或寬膠布固定踝關節(jié)，減少受傷部位的活動度以及肌肉的牽拉，避免損傷的加重。

休息：停止運動，建議休息并將踝關節(jié)放置高于臀位，利于腫脹消退，促使靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。冬季注意局部保暖。

2.2、耳穴貼壓

選穴：用患處相應部位耳穴取穴法。選取神門、交感、皮質下、腿、踝關節(jié)等穴位，使用王不留行籽貼壓反應點。然后將拇指置于耳廓腹面，食指置于耳廓背面，二指稍用力，緊貼所貼耳穴區(qū)旋30°-60°，揉按數次；再用力在陽性反應區(qū)上重壓數次，壓力盡量集中在1個點上。指壓時，囑患者盡力活動患處。每天按壓耳穴3次，每次持續(xù)2-3分鐘，使局部有痛、脹、熱感。3日更換1次，6次為1個療程，治療3個療程。

2.3、推拿治療

推拿治療分輕重扭傷。輕度扭傷可在扭傷當天進行推拿；重度扭傷一般在第二天進行治療。

治療時患者仰臥或坐位，操作方法參考余教授方法，用指揉、拿捏、推擦踝關節(jié)及周圍腫脹處,至小腿外側陽陵泉；點按陽陵泉、昆侖、丘墟、足三里、太溪、照海；拔伸踝關節(jié)，并順時針、逆時針搖動踝關節(jié)，使其內翻、外翻、背伸、跖屈，并施背伸板法,跖屈板法；最后術者掌揉推擦踝部，足背至陽陵泉。隔日1次，5次為一療程。治療3個療程。

治療期間筆者將吳啟六主任在踝關節(jié)扭傷手法結合學生運動的特點在運動性踝關節(jié)扭傷中進行了應用，包括放松、松解緊張的肌肉、牽拉踝關節(jié)，使關節(jié)間隙增大，便于卡壓（出槽）的韌帶回位以及捋順、舒展、整平踝關節(jié)韌帶或軟組織，并使骨錯縫回位。

2.4、踝關節(jié)肌力訓練

在傷后1周開始進行肌肉力量練習。訓練方式主要有“金雞獨立”、提踵、足尖走、跳等。外側副韌帶損傷時應著重腓骨肌練習，內側副韌帶損傷時應著重脛骨后肌的練習?？筛鶕唧w情況選用外翻肌練習、內翻肌練習、被伸肌練習、趾屈肌練習等。踝關節(jié)靈活性訓練。主要是增強其足尖支撐時的靈敏度，即能迅速起動、更變方向或起跳落地時的各種應變能力。常用方法是腳部以踝關節(jié)為中心的繞環(huán)，如坐立位做足關節(jié)各方向的主動運動，站立做足關節(jié)各方向的動力性或靜力性運動，行進間的足關節(jié)運動等，使扭傷盡早恢復和利于將來的運動。

3、療效觀察與結果分析

（1）疼痛評分法采用國際通行的、公認的視覺模擬評分法(VAS,參見《臨床疼痛治療學》修訂版)，即采用一長10cm的游動標尺，兩端代表疼痛的極限，一端標為“0”表示無痛，另一端標為“10”表示劇痛，讓病人理解有關VAS的概念、用法和意義后，當移動標尺在自己疼痛的位置時，醫(yī)生立即可以在尺子的背面看到具體數字，可以精確到毫米。

（2）療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》“中藥新藥治療軟組織損傷的臨床研究指導原則”制訂有關標準。臨床痊愈:疼痛、壓痛和腫脹癥狀全部消失,功能活動恢復正常。顯效:癥狀明顯緩解，功能活動基本恢復，能參加正常工作。進步:癥狀有緩解,功能活動有改善,能做輕便工作。無效：治療后癥狀無明顯改善。

（3）療程與治愈的關系：3個療程，兩組痊愈患者按構成比進行統(tǒng)計學分析。

（4）統(tǒng)計方法。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用t檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

（5）治療結果見表1、表2、表3。

表1　兩組疼痛積分(VAS)比較(分，xˉ±s)

從表1可知，治療前兩組間比較t檢驗，P＞0.05，提示差異無顯著性意義；第一次治療后治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，第三個療程結束后，兩組VAS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者療效比較(%)

從表2可知，與對照組比較，治愈率P＜0.01，差異有非常顯著性意義；總有效率P＜0.05,差異有顯著性意義。說明治療組在臨床治愈率和總有效率方面優(yōu)于對照組。

表3　兩組患者療程與治愈的關系(%)

從表3可知，在第一療程，P＜0.01,說明治療組治療次數明顯少于對照組，治療組在較短的時間內可以減輕疼痛減輕或治愈運動性踝關節(jié)扭傷。

4、體會

學用結合效果更佳。本病屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，由于突發(fā)外傷致局部血瘀氣滯引起局部經絡不通，瘀阻脈絡，引起疼痛腫脹。治宗《內經》“凡跌仆閃挫，或惱怒氣滯，血凝作痛，宜活血順氣”之旨。運用揉捏、點按、搖、拔伸等手法，促進因損傷而引起的水腫、血腫吸收，幫助松解粘連，因而可使緊張痙攣的筋肉放松，氣血通暢，舒筋活絡而達到止痛。耳穴貼壓是根據經絡學說，十二經絡均與耳部有密切聯系。因此當人體發(fā)生疾病時，耳殼上的相應區(qū)域便出現一定的反應點，耳穴貼壓就是在這些反應點上進行刺激，以達到治療疾病的目的。據筆者觀察，凡扭傷患者，在耳廓上與患處相應的耳穴區(qū)域，均有十分明顯的陽性反映，這種反映常波及鄰近區(qū)域的耳穴。耳穴貼壓易于掌握，操作簡便，應用廣泛，尤其對各種急性功能損傷性疼痛具有較好療效。中醫(yī)學院的學生本身就是傳統(tǒng)醫(yī)學的接受者，在運動性踝關節(jié)扭傷的過程中，體育教師及時輔以操作手法和傳統(tǒng)治療，不僅可以加快學生的康復，也可以激發(fā)學生學習中醫(yī)推拿和耳穴貼壓興趣。治療中發(fā)現中醫(yī)專業(yè)的高年級學生因為已經掌握中醫(yī)耳穴貼壓及推拿方法，多數在治療中積極配合，使痊愈的療程縮短。

運動前介紹扭傷的原因。面對90后的學生，多數是獨生子女，在家運動的時間少，缺乏運動前的準備工作，因此在運動前給學生介紹扭傷出現的常見原因，會大大減少學生的扭傷幾率。如球類活動中的步伐移動、急停等動作，由于動作不正確或受力不一致，容易造成踝關節(jié)的損傷。對個別有運動經歷的學生也要注意在長期的訓練過程中對踝關節(jié)的肌肉力量的練習較少，會導致踝關節(jié)肌肉力量較弱，關節(jié)穩(wěn)定性下降，也會造成部分運動員踝關節(jié)扭傷。因此，要求學生在運動前的熱身運動和了解踝關節(jié)扭傷的常見原因，可以減少損傷的發(fā)生。

運動中預防扭傷的要點。一是思想上的高度重視。地面不平是導致踝扭傷的重要原因，故在訓練和比賽中一定要注意環(huán)境場地的情況。二是運動前要做好踝關節(jié)的橫向、縱向以及環(huán)繞的準備，使踝關節(jié)周圍肌肉緊張、堅韌，以避免和減少損傷。為保險起見，在運動前可對踝關節(jié)加以保護支持帶、護踝等。當腳踝由于某種原因過度翻轉時，應盡量設法降低重心，順勢翻滾。三是要選擇合適的運動鞋。訓練和比賽中應該穿于比賽項目相符的并適合自己的鞋。生物力學實驗證明，穿用鞋底外側較內側高3cm，后跟抬高5cm的防扭傷鞋時，可使足處于輕度外翻位，對預防踝關節(jié)的扭傷有一定作用。

扭傷后手法宜忌。一是對輕度踝關節(jié)扭傷者常用按、揉、點、壓等手法，手法宜小。由于損傷部位局限，以局部取穴為主，以輕而持久作用于損傷部位，可收到事半功倍的效果。二是對慢性踝關節(jié)扭傷疼痛牽涉面大者,常用按、揉、摩、擦等手法，推拿作用范圍大，要考慮到傷痛會牽涉到的部位和影響到的功能。三是對扭傷后疼痛部位較深，或疼痛時間較長者,常用按、點、撥等手法。手法則宜深，使作用力透達深部組織，發(fā)揮療效。

綜上，運動性踝關節(jié)扭傷在各大學校學生中均有發(fā)生，如果不積極預防和及時處理則會使運動教學質量降低，影響學生對體育課的興趣，身為體育教師以提高學生體能素質為己任，不僅要重視運動損傷的預防，更要及時正確處理踝關節(jié)扭傷，以提高療效、縮短療程、減輕學生病痛。

[課題項目：山西省科技廳科研項目，編號：2009041046-04；山西中醫(yī)學院2011年教學改革項目，國家自然科學基金(30672114)；山西省自然科學基金(20090110571)。]

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