楊俊輝，李博鑫，閆 榮

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

心源性肺水腫的CT診斷

楊俊輝，李博鑫，閆 榮

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

分析心源性肺水腫（cardiac pulmonary edema；CPE）的CT診斷價值，為治療CPE患者提供科學的數據參考。方法：選取在我院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者臨床資料102例作為研究對象，采用CT診斷方式以及采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析CT檢查結果。結果：102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變，占19.61%；47例肺泡性肺水腫，占46.08%；63例間質性肺水腫，占61.76%；84例兩側胸腔積液，占82.35%；95例心臟外形改變，占93.14%，各組數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CT診斷CPE患者具有特征項表現(xiàn)，能夠具有很高的診斷價值。

CPE；CT；診斷價值

CPE疾病是一種臨床常見病，心源性肺水腫的主要臨床表現(xiàn)為：（1）端坐呼吸；（2）呼吸淺速；（3）高度氣急；（4）突然發(fā)作；（5）咯粉紅色或者白色泡沫痰[1]。CT表現(xiàn)有時與肺部原發(fā)疾病不好清楚辨別，因此正確診斷CPE疾病是其關鍵所在。筆者將根據相關工作經驗，分析CPE的CT診斷價值，為治療CPE患者提供科學的數據參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者臨床資料102例作為研究對象，其中有58例男性患者、44例女性患者；該組患者的年齡在30.25～80.11歲，平均年齡為（55.18±12.15）歲；體質量在45.02～85.11kg，平均體質量為 （65.07±22.36）kg；所有入組的患者均存在以下臨床表現(xiàn)：（1）呼吸困難且程度不一；（2）咳嗽時有痰液咳出現(xiàn)象，少數患者咯血；（3）肺部可見干啰音或者濕羅音，部分患者存在發(fā)熱情況。

1.2 方法

CT型號：采用GEHispeedDX／i，基本參數：頻率范圍在 2.412GHz-2.4835GHz；層距為 230×220× 60mm，所有患者均行sAxelwaveAX9800CT平掃。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變，占19.61%；47例肺泡性肺水腫，占46.08%；63例間質性肺水腫，占61.76%；84例兩側胸腔積液，占82.35%；95例心臟外形改變，占93.14%，各組數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、如圖1，2所示。

表1 CPE患者的CT掃描結果（n/%）

圖1 肺淤血改變

圖2 心臟外形改變

3 討論

3.1 肺水腫的臨床表現(xiàn)

肺水腫是一種在多種疾病基礎上累積漿液發(fā)生過多積聚在肺血管外的狀態(tài)出現(xiàn)吸收不平衡的結果，臨床上常見的肺水腫有以下兩種：（1）腎性肺水腫；（2）CPE[2]。CPE臨床表現(xiàn)常見于心肌梗死以及高血壓等疾病引起的心臟衰竭，由于心室功能不齊全而導致肺靜脈回流受阻礙的情況出現(xiàn)，肺微血管靜脈的壓力此時也相應升高，肺毛細血管內的血漿被大量滲透在肺間質內，形成間質性肺水腫。本文中所研究的CPE患者其CT診斷結果為：（1）肺泡性肺水腫；（2）間質性肺水腫；（3）胸腔積液等。從間質性水腫角度來看，肺部文理以及肺門陰影的邊緣已經模糊不清，會出現(xiàn)肺循環(huán)血液重新分布的情況[3-4]。

本文的相關研究結果顯示102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有95例心臟外形改變，占93.14%，心臟外形改變是出現(xiàn)比例最大的，其中單純左心房增大有30例，左心室明顯增大有35例。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變，占19.61%，其主要CT表現(xiàn)為肺門影增大，支氣管血管束普遍增粗，肺野密度也相應增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有84例兩側胸腔積液，占82.35%，其主要CT表現(xiàn)為少量積液。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有47例肺泡性肺水腫，占46.08%，其主要CT表現(xiàn)為云霧狀或者斑片狀的高密度，其內部可見支氣管氣相，兩肺對稱分布。

3.2 診斷鑒別

3.2.1 急性CPE診斷

在診斷急性CPE時，實施CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者肺內部存在密度增高影且伴有磨玻璃樣狀況。主要形狀為大片狀，分布在患者的雙側肺部位置，充分體現(xiàn)出了空氣支氣管征[5]。在肺臟下垂位置不難發(fā)現(xiàn)肺門邊上有明顯的模糊情況，實施X線檢查主要表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，雙肺有陰影，多數均為片狀[6]。

3.2.2 肺炎診斷

在診斷鑒別肺炎過程中，其主要臨床表現(xiàn)為胸痛和發(fā)熱等，肺水腫表現(xiàn)均為難以呼吸或者咳痰為泡沫狀白色。實施CT檢查之后不難發(fā)現(xiàn)患者的病變多分布于肺段處，具有高密度影，心臟外形未出現(xiàn)較大改變，肺泡性肺水腫多為高密度影，呈現(xiàn)蝶翼狀對稱分布。

3.2.3 胸腔積液

1）心源性肺水腫的胸腔積液多見于雙側對稱性，由于胸腔積液多數為漏出液，因此乜有出現(xiàn)胸膜粘連以及胸膜增厚等表現(xiàn)，胸腔積液大多數為包裹性；

2）結核性胸腔積液多數為不對稱性胸膜會有增厚以及鈣化等表現(xiàn)，胸腔積液大多數也為包裹性，尤其是結核性胸膜炎有結核灶陰影；

3）胸膜轉移性胸腔積液大多數伴有胸膜腫塊狀況，與胸膜本身的炎癥滲出有密切關系，胸膜也會適當的改變，但是胸膜內無顯著變化，不會表現(xiàn)出腫塊。

3.2.4 肺間質纖維化

肺間質纖維化大多由諸多中疾病引起，如膠原病、慢性支氣管炎疾病以及塵肺病等，CT表現(xiàn)多數為支氣管血管束增厚以及扭曲變形等；CPE的肺小葉間隔出現(xiàn)模糊以及增粗情況，無扭曲變形情況出現(xiàn)，因此CPE可伴有心臟外形增大和胸腔積液問題。

綜上所述，心源性肺水腫早期CT檢查不僅僅可以發(fā)現(xiàn)合并感染問題，還可以更好地顯示胸腔積液，尤其是CT的鑒別診斷，不同類型的肺水腫CT影像表現(xiàn)均不同且具有特異性。對于疾病的診斷具有較高的正確診斷價值，值得廣泛推廣。

[1] 楚克付.心源性肺水腫的CT診斷[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1068-1069.

[2] 高正義,孫宏勛,劉國龍，等.心源性肺間質水腫的CT表現(xiàn)[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):474-474.

[3] 王增狀,姜領,鞠衍松，等.心源性肺水腫的CT征象分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(6):36-39.

[4] 茹翱,季政,湯瑩，等.肺超聲在心源性肺水腫診療中的應用價值[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(12):142-144,131.

[5] 田珊珊,李春志,司成海，等.心源性和腎源性胸部病變CT征象對比分析[J].臨床肺科雜志,2015,15(2):373-374.

[6] 郝愛華,曾慶娟,江潔，等.心源性肺水腫的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014,12(5):518-520.

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