唐麗華，單 巍，余艷芳

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白及血培養(yǎng)在產(chǎn)科重癥感染中的應(yīng)用研究

唐麗華，單 巍，余艷芳

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

探討血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白及血培養(yǎng)在產(chǎn)科重癥感染中的應(yīng)用。選取甘肅省酒泉市人民醫(yī)院2014年4月-2016年4月接收的365例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別于產(chǎn)后3d內(nèi)對產(chǎn)婦靜脈血進(jìn)行采集，均行血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)測定，分析產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染出現(xiàn)情況并對其檢驗(yàn)分析結(jié)果進(jìn)行對比。 PCT檢測靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度好于CRP及血培養(yǎng)。三者聯(lián)合測定準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均好于單獨(dú)測定。產(chǎn)科重癥產(chǎn)褥感染測定中使用血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白及血培養(yǎng)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，有臨床推廣價(jià)值。

血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；血培養(yǎng)；產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染屬于常見產(chǎn)科臨床問題之一，主要是指產(chǎn)婦分娩或產(chǎn)褥期因生殖道致病菌感染（金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌等）出現(xiàn)局部或全身性感染炎癥反應(yīng)，主要臨床癥狀為發(fā)熱、疼痛、身體不適、異常惡露等，極易被產(chǎn)婦忽視并影響其身體健康，提前判定產(chǎn)褥感染十分重要[1]。相關(guān)研究稱[2]，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染與分娩破壞或降低其生殖道自凈或防御功能有關(guān)，產(chǎn)婦存在孕期貧血、營養(yǎng)不良、胎膜早破、產(chǎn)程延長、合并慢性疾病等情況均可誘發(fā)該病癥。目前臨床對產(chǎn)婦感染情況進(jìn)行判定時(shí)多采用血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血培養(yǎng)等方法進(jìn)行，本研究主要對PCT與CRP、血培養(yǎng)聯(lián)合在早期診斷重癥產(chǎn)褥感染中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年 4月-2016年 4月本院接收的365例產(chǎn)婦為研究對象。產(chǎn)褥感染診斷：（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫升高且＞38℃，WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L，均呈持續(xù)性增高狀態(tài)；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，CRP＞8mg/L，經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)、病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原等檢查確診。

1.2 方法

PCT測定：借助干式免疫熒光定量法進(jìn)行測定，儀器選用于Getein1600及配套試劑，操作嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行，分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后3d內(nèi)對其靜脈血進(jìn)行采集，每次3mL。將血液行3000r/min離心，時(shí)間為15min，待血清分離后，檢測時(shí)間應(yīng)在24h以內(nèi)。PCT水平臨界值＜0.5μg/L，當(dāng)PCT≥0.5μg/L提示可判定為陽性，存在感染可能。

CRP檢測：儀器生化全自動分析儀AU5400，CRP檢測原理為免疫比濁法，試劑盒均選北京九強(qiáng)生物試劑有限公司，為確保檢測結(jié)果具有一致性，檢測均由專業(yè)檢測人員嚴(yán)格根據(jù)操作說明實(shí)施。

血培養(yǎng)：使用全自動連續(xù)性檢測系統(tǒng)BACTEC9120全自動培養(yǎng)儀,相關(guān)血培養(yǎng)瓶均選自美國BD公司，對送檢血培養(yǎng)標(biāo)本持續(xù)進(jìn)行檢測，該儀器具有自動報(bào)警系統(tǒng)，檢測時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，即可發(fā)出警報(bào)。將報(bào)警后血培養(yǎng)及時(shí)轉(zhuǎn)種到相應(yīng)的培養(yǎng)基中，經(jīng)孵育分離單個(gè)菌落，借助Phonenix100微生物全自動鑒定儀進(jìn)行病原菌鑒定，并根據(jù)其報(bào)警時(shí)間、陽性次數(shù)及患者產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，資料計(jì)量采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果分析

對本研究365例產(chǎn)婦臨床結(jié)果進(jìn)行分析，其中出現(xiàn)產(chǎn)褥感染36例（9.86%），未出現(xiàn)329例（90.14%），其中產(chǎn)褥感染包括9例 （25.00%）外陰炎、10例（27.78%）陰道炎、6例 （16.67%）子宮頸炎、8例（22.22%）子宮內(nèi)膜炎、3例（8.33%）盆腔腹膜炎。本研究產(chǎn)婦均排除產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染以外感染類疾病。感染者PCT水平為（6.93±2.18）μg/L，未感染者PCT水平（0.33±0.11）μg/L；感染者CRP水平（30.11± 9.67）mg/L，未感染者（9.09±1.27）mg/L；經(jīng)血培養(yǎng)判定陽性者39例（病原菌共51株），其中金黃色葡萄球菌19株（37.25%,19/51）、大腸桿菌6株（11.76%,6/ 51）、鮑氏不動桿菌12株（23.53%,12/51）、白色念珠菌5株（9.80%,5/51）、厭氧鏈球菌3株（5.88%,3/51）、其他6株（11.76%,6/51）。

2.2 三種方法單獨(dú)測定及聯(lián)合測定價(jià)值分析

對三種方法單獨(dú)及聯(lián)合測定結(jié)果進(jìn)行分析，三者聯(lián)合測定準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均優(yōu)于單獨(dú)測定。其中PCT檢測準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度依次好于CRP單獨(dú)測定及血培養(yǎng)測定。各方法準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度詳情見表1。

表1 三種方法單獨(dú)測定及聯(lián)合測定價(jià)值分析

3 討論

產(chǎn)褥感染屬于細(xì)菌感染性疾病之一，也是臨床產(chǎn)婦致死的主要原因，因產(chǎn)婦妊娠期生理狀況存在一定改變，產(chǎn)后自身抵抗力差，因多種因素影響容易出現(xiàn)感染，嚴(yán)重時(shí)還將造成臟器損傷、衰竭，增加產(chǎn)婦臨床死亡率。

PCT屬于降鈣素前肽物，不存在降鈣素樣激素活性，體內(nèi)穩(wěn)定性較好。相關(guān)研究表明，PCT在細(xì)菌性或非細(xì)菌感染中特異性及敏感性較高，是感染鑒別主要標(biāo)志物。臨床多通過PCT來判斷患者是否存在細(xì)菌感染并對其感染程度進(jìn)行判定，機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)PCT明顯增高，可根據(jù)其判定結(jié)果指導(dǎo)臨床進(jìn)行干預(yù)。有研究稱[3]，臨床多以PCT水平＜0.5μg/ L作為臨界值進(jìn)行感染判定。與本研究判定方法一致，且本研究結(jié)果顯示，感染者PCT水平 （6.93± 2.18）μg/L高于未感染者 （0.33±0.11）μg/L。CRP屬于血漿蛋白的一種，主要因腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6誘導(dǎo)產(chǎn)生，臨床多根據(jù)其濃度增加來判定是否存在炎性反應(yīng)或組織損傷。相關(guān)研究表明[4]，若產(chǎn)婦出現(xiàn)PCT升高或持續(xù)處于高水平狀態(tài)或PCT濃度下降過程中快速升高，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可判定產(chǎn)褥感染。此研究結(jié)果與本研究一致，感染者CRP水平 （30.11±9.67）mg/L明顯高于未感染者（9.09±1.27）mg/L。血培養(yǎng)是以往臨床診斷是否存在感染的確診方法，但是血培養(yǎng)所需時(shí)間相對較長，且抽血前不能使用抗生素，患者抽血過程中有可能造成一定污染會對最終血培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確度、敏感度造成影響，效果不理想。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)血培養(yǎng)判定39例陽性，其中病原菌共51株。

相關(guān)研究[5]認(rèn)為，PCT、CRP、血培養(yǎng)三種測定方法聯(lián)合使用可提高檢測準(zhǔn)確度、敏感度及特異度。與本研究結(jié)果相符，三種方法聯(lián)合測定準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均好于單獨(dú)測定。其中PCT檢測方法應(yīng)用價(jià)值高于CRP單獨(dú)測定及血培養(yǎng)測定。

綜上所述，血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白及血培養(yǎng)在測定產(chǎn)科重癥感染中的效果較好，其準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均較高，有助于產(chǎn)科重癥感染的早期診斷，同時(shí)在判斷治療效果和預(yù)后等方面有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳水妹,高玲娟,胡芝仙.產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(12):3062-3063.

[2] 曹秀貞,易為.產(chǎn)褥感染病原菌分布、耐藥性及危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健,2014,29(13):2017-2018.

[3] 孫麗華.產(chǎn)褥感染患者血清PCT水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2014,54(27):87-88.

[4] 連秀囡,王飛,俞利鋼,等.產(chǎn)褥期發(fā)熱患者CRP檢測對預(yù)防產(chǎn)褥感染意義分析[J].中國婦幼保健,2015,30(9):1373-1375.

[5] 宋曉菲,翁偉,陳繼中.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在診斷細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2016, 18(1):35-38.

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