陳芙蓉，徐雅禎

FTS對(duì)陰式全子宮切除術(shù)患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響

陳芙蓉，徐雅禎

目的研究快速康復(fù)外科理念（FTS）對(duì)陰式全子宮切除術(shù)患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響。方法將120例接受陰式全子宮切除術(shù)的患者，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式不同分為按照快速康復(fù)外科理念給予護(hù)理干預(yù)措施的觀察組和給予常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組，比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況、免疫功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院總時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；IgA、IgG、IgM含量均高于對(duì)照組（P＜0.05），物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，有助于改善陰式全子宮切除術(shù)患者免疫功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

快速康復(fù)外科；子宮切除術(shù)；免疫功能；生活質(zhì)量

全子宮切除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤、子宮脫垂等疾病的常用手術(shù)方法，根據(jù)手術(shù)入路不同可分為腹式全子宮切除和陰式全子宮切除。腹式手術(shù)需要經(jīng)腹部做切口，不可避免的會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷；陰式手術(shù)利用陰道作為手術(shù)操作的入路，避免了腹部的手術(shù)切口，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰的優(yōu)勢(shì)［1］。盡管如此，全子宮切除術(shù)的操作過程仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，并影響患者術(shù)后康復(fù)的過程［2］。這就要求在圍手術(shù)過程中采取有效的護(hù)理措施，以保證手術(shù)過程的順利實(shí)施以及術(shù)后機(jī)體功能的迅速恢復(fù)［3］?？焖倏祻?fù)外科是新發(fā)展起來的一種理念，是集護(hù)理、麻醉、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、疼痛護(hù)理為一體的一種理念。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討快速康復(fù)外科理念對(duì)陰式全子宮切除術(shù)患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象將2013年3月～2014年5月在我院婦產(chǎn)科接受陰式全子宮切除術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的子宮疾病診斷；（2）符合全子宮切除術(shù)的診斷；（3）收住院后進(jìn)行陰式全子宮切除術(shù)；（4）報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。根據(jù)患者住院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組：年齡26～50（32.44±5.26）歲；體重46～68（54.32±6.45）kg；子宮大小135～185（161.02±15.64）cm2；子宮肌瘤32例，子宮腺肌病20例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，宮頸良性病變2例。對(duì)照組：年齡25～55（32.39±5.45）歲；體重45～65（55.12±6.12）kg；子宮大小130～180（158.56± 14.38）cm2；子宮肌瘤30例，子宮肌腺病22例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，宮頸良性病變2例。兩組年齡、體重、子宮大小、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組在陰式全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理措施，包括入院后的健康宣教、常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情的觀察和康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，按照快速康復(fù)外科理念給予護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）心理干預(yù)：患者對(duì)手術(shù)存在恐懼，可能引起焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，并通過講解相關(guān)知識(shí)來幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、調(diào)節(jié)心態(tài)，保證患者能夠配合完成各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理工作。（2）術(shù)前調(diào)節(jié)機(jī)體功能：入院后對(duì)患者的機(jī)體功能做出綜合評(píng)價(jià)，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)情況、免疫功能等，并采取相應(yīng)措施提高患者機(jī)體抵抗力，使其能夠更好的耐受手術(shù)創(chuàng)傷。（3）手術(shù)過程：陪同患者進(jìn)入手術(shù)室并完成麻醉，手術(shù)過程中密切配合手術(shù)醫(yī)生，并避免環(huán)境溫度過低（溫度保持在24～26℃），濕度控制在50%～60%，以及輸注溫度過低（加溫至37℃）的液體［4］。（4）疼痛干預(yù)：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，了解患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度，開展個(gè)性化的放松療法、音樂療效、按摩療法，用以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注度；鼓勵(lì)患者適度發(fā)泄自己情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)患者擺放正確體位、呼吸方式等。（5）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)后，根據(jù)患者體質(zhì)情況，盡量減少禁食時(shí)間，及早補(bǔ)充流質(zhì)食物及正常飲食；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行床上的康復(fù)活動(dòng)，幫助機(jī)體功能早日恢復(fù)和早日下床；可以自行下床活動(dòng)后，由家屬陪同逐步增加活動(dòng)量直至出院。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后疼痛及康復(fù)情況術(shù)后1 w，觀察評(píng)估患者的術(shù)后康復(fù)情況，包括疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院總時(shí)間。疼痛評(píng)分采用疼痛評(píng)分量（NRS）評(píng)估，賦值0～10分，0分無痛，10分最痛。

1.3.2免疫功能手術(shù)后1 w，采集患者外周血，3000 r/min離心10 min，采用DG-3022型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀（南京化東電子管廠）檢測(cè)血IgA、IgG以及IgM含量，試劑均購(gòu)自美國(guó)Dako公司。

1.3.3生活質(zhì)量手術(shù)后3個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活維度（10條目）、軀體健康維度（20條目）、心理健康維度（20條目）、社會(huì)功能維度（20條目），每個(gè)條目賦值1～5分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，術(shù)后康復(fù)情況、免疫功能等計(jì)量資料以x±s表示，采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（n=60）

2　結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)情況觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院總時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2術(shù)后免疫功能術(shù)后1 w，觀察組的血清IgA、IgG、IgM含量均高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組術(shù)后免疫功能比較（n=60）

2.3術(shù)后生活質(zhì)量手術(shù)后3個(gè)月，觀察組的物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=60）

3　討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行為是一個(gè)整體且連續(xù)的過程，治療的各個(gè)環(huán)節(jié)和各項(xiàng)措施相互依賴、相互作用，只有將不同的臨床治療措施進(jìn)行整合，才能實(shí)現(xiàn)最大的臨床收益［5］?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的圍術(shù)期系列優(yōu)化處理措施，將傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理與麻醉學(xué)、外科手術(shù)、疼痛控制等技術(shù)相結(jié)合，其目的在于減少患者身心創(chuàng)傷、降低手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［6］。在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理論的具體措施包括：圍術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前對(duì)機(jī)體功能的優(yōu)化、圍術(shù)期液體輸入、麻醉護(hù)理、體溫控制、疼痛干預(yù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及早期進(jìn)食、活動(dòng)［7］。FTS理念與臨床護(hù)理工作的結(jié)合，為擇期手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)帶來巨大的利益，直至目前該方法仍是國(guó)內(nèi)外學(xué)者最為推崇的可改善擇期手術(shù)患者術(shù)后臟器功能的護(hù)理方式［8］。

盡管陰式全子宮切除術(shù)已經(jīng)大大減小了手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，但由于切除范圍較廣、出血量較多，患者機(jī)體功能不可避免的會(huì)受到不同程度的損傷，表現(xiàn)為術(shù)后恢復(fù)較慢以及免疫功能低下［9］。本研究在陰式全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)過程中，應(yīng)用快速康復(fù)外科理論來指導(dǎo)護(hù)理工作，并通過分析患者術(shù)后康復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院總時(shí)間顯著降低，提示快速康復(fù)外科理念有助于緩解患者疼痛、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，展現(xiàn)出了積極的臨床價(jià)值。手術(shù)創(chuàng)傷還會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成損傷，體液免疫是機(jī)體免疫功能的重要組成部分［10］，而免疫球蛋白則是完成體液免疫的重要分子，常見的免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM［11］。本研究通過檢測(cè)術(shù)后免疫球蛋白水平發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清IgA、IgG、IgM含量均高于對(duì)照組。說明快速康復(fù)外科有助于改善體液免疫功能。

全子宮切除術(shù)不僅會(huì)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造成機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的損傷，還會(huì)在術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)影響患者的正常生活。全子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，并持續(xù)存在對(duì)器官缺失的擔(dān)憂，進(jìn)而出現(xiàn)生活質(zhì)量下降［12］?？焖倏祻?fù)外科理念中包含對(duì)患者心理狀況、日常生活能力的干預(yù)［13］。本研究通過分析兩組的生活質(zhì)量可知，觀察組的物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度評(píng)分高于對(duì)照組。說明快速康復(fù)外科有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理有助于迅速恢復(fù)患者免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

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A

1004-0188（2016）08-0931-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.039

442200湖北十堰，十堰市竹山縣人民醫(yī)院

徐雅禎，E-mail：692944070@qq.com

（2016-01-11）