潘益山，李國慶

Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床觀察

潘益山，李國慶

目的探討Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的療效。方法選取75例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，年齡25～69歲，微創(chuàng)組（38例）采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，釘棒組（37例）采用釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)前及術(shù)后6個月傷椎椎體高度比、Cobb's角、VAS評分、術(shù)后6個月的Prolo評分，評價兩組療效。結(jié)果與釘棒組相比，微創(chuàng)組術(shù)中失血量明顯較少，下床時間與住院時間更短（P＜0.05）。在手術(shù)時間上，兩組沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后6個月，兩組的傷椎椎體高度比明顯提高（P＜0.05），Cobb's角和VAS評分明顯減少（P＜0.05）；與同時期釘棒組相比，微創(chuàng)組的上述指標(biāo)改善程度更大（P＜0.05）。術(shù)后6個月，兩組在Prolo評分上比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，可以有效穩(wěn)定受損脊椎，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，術(shù)后痛覺感受輕微，具有較好臨床治療效果。

Sextant；釘棒；脊柱；內(nèi)固定；胸腰椎；骨折

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是脊柱骨折中較為嚴(yán)重的一類骨折，多由外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷引起，常伴有脊髓損傷［1］。因該疾病具有較高的致殘率，若未得到有效治療，恐延誤病情，對患者的生活影響極大。釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在大多數(shù)醫(yī)院中已開展，由于該手術(shù)方式適應(yīng)證廣泛，適用于多種類型胸腰椎骨折［2-3］。Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)剛剛在國內(nèi)開展，取得了較好的治療效果。為了探討Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的療效，對75例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2012年3月～2015年8月在我院骨科住院治療的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者75例，均伴有不同程度的脊髓神經(jīng)損傷。年齡25～69（34.82±15.44）歲，其中，男47例，女28例；致傷原因：交通事故傷22例，高處墜落傷41例，重物壓傷12例；骨折類型按照Denis分型，壓縮損傷28例，爆裂性損傷19例，屈曲或牽張型20例，骨折錯位8例。按照入院時間順序分為兩組，以2012年3月～2013年12月入院患者為釘棒組（37例），采用釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療；2014年1月～2015年8月入院患者為微創(chuàng)組（38例），采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）跟蹤隨訪時間不少于6個月；（3）術(shù)前沒有經(jīng)過其他固定方式治療；（4）經(jīng)本院倫理委員會同意，術(shù)前患者簽署書面知情同意書。兩組在年齡、身高、體重、性別上比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較與釘棒組相比，微創(chuàng)組術(shù)中失血量明顯較少，下床時間與住院時間更短（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間相比沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組VAS值、傷椎椎體高度比、Cobb's角比較與術(shù)前相比，術(shù)后6個月，兩組的傷椎椎體高度比明顯提高（P＜0.05），Cobb's角和VAS評分明顯減少（P＜0.05）。與同時期釘棒組相比，微創(chuàng)組的上述指標(biāo)改善程度更大（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后6個月的Prolo評分比較術(shù)后6個月，兩組在Prolo評分上比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表3）。

表3　術(shù)后6個月兩組Prolo評分比較［n（%）］

3　討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折常伴有椎管狹窄、神經(jīng)損傷等癥狀，有必要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。Denis等［5］回顧了不穩(wěn)定的胸腰椎壓縮性骨折患者的治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)治療的病例均能恢復(fù)正常生活，而非手術(shù)治療患者中，不能恢復(fù)正常生活占25%，1因為神經(jīng)功能損傷未能完全恢復(fù)正常生活的占18%［6］。是因為手術(shù)治療有利于患者更早地進(jìn)行骨功能康復(fù)訓(xùn)練，最大程度降低神經(jīng)功能惡化和發(fā)生并發(fā)癥的概率。對于創(chuàng)傷后造成不穩(wěn)定型胸腰椎骨折，釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是常用的治療方法之一［7］。

本研究中，微創(chuàng)組采用的Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，其可以通過中空萬向頭椎弓根螺釘、螺釘擴(kuò)張器及鏈接桿插入器的加壓和撐開，恢復(fù)脊柱正常生理彎度，利用后韌帶張力推送突入椎管內(nèi)的骨折塊前移，達(dá)到椎管內(nèi)間接減壓的目的［8］。同時對脊柱前、中、后三柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定。由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)口小、出血少、患者下床時間短，治療效果滿意。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組在術(shù)中出血量、下床時間、術(shù)后住院時間均明顯少于釘棒組（P＜0.05），且患者術(shù)后6個月，傷椎體高度比值和Cobb's角恢復(fù)更好，VAS評分明顯降低（P＜0.05），說明采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)可以有效減輕軟組織損傷，矯正受損脊髓的正常生理彎度，其強大的三維支撐作用為骨折的愈合和脊柱生理功能的恢復(fù)提供了強大的保證，縮短了患者下床時間，有利于患者盡早進(jìn)行骨功能鍛煉。此外，該手術(shù)方式術(shù)后創(chuàng)口小，患者痛覺感受輕微。術(shù)后6個月兩組患者在Prolo評分上比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。說明兩種手術(shù)方式均能及時減輕骨折塊對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)正常生理彎度，有利于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)性損傷。

綜上所述，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折可以有效穩(wěn)定受損脊椎，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，術(shù)后痛覺感受輕微，具有較好臨床治療效果。

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［5］徐峰，蔡賢華，陳莊洪，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎可注射人工骨填充治療胸腰椎骨折23例［J］.生物骨科材料與臨床研究，2011，8（5）:38-40.

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［8］任暉，董充慧，張向臣，等.應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折23例的臨床效果［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）: 141-142.

R 683/687.32

A

1004-0188（2016）08-0926-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.037

725600陜西鎮(zhèn)坪，鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院骨科（潘益山）；安康市中心醫(yī)院骨科醫(yī)院（李國慶）

1.2治療方案（1）微創(chuàng)組［4］：采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)［德國AESCULAP AG公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3460047號］治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，患者取俯臥位，C型壁X線明確傷椎部位。常規(guī)消毒鋪巾，在傷椎上下椎體部位置入4根導(dǎo)針，相應(yīng)行4個縱行手術(shù)切口，分開皮膚與深筋膜后，擴(kuò)張器擴(kuò)張軟組織，沿導(dǎo)絲方向，置入套管，建立工作通道后，擰入對應(yīng)的中空萬向頭椎弓根螺釘，將連接桿按弧形軌跡經(jīng)皮置入螺釘頭部位置，撐開器縱向撐開復(fù)位，再次透視確認(rèn)螺帽處于固定狀態(tài)后，完成復(fù)位、固定。（2）釘棒組：采用釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)（江蘇荷普醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3460092號）進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，同時置導(dǎo)尿管，患者取俯臥位，以后正中入路的方式取縱向切口，顯露傷椎及上下椎體棘突、椎板和關(guān)節(jié)突。根據(jù)Weinstein定位法，確定傷椎及上下椎體的位置后，與正中矢狀面成5～10°的角度鉆孔，并利用克氏針確保鉆孔在椎弓根四周骨壁中。透視確認(rèn)無誤后，置入椎弓根螺釘，依靠螺釘恢復(fù)腰椎生理前凸。在螺釘上置入鈦合金棒，撐開內(nèi)鎖釘旋緊固定，透視確認(rèn)無誤后，放置引流管，依次縫合手術(shù)切口。兩組術(shù)后均給予神經(jīng)營養(yǎng)、頭孢類抗生素抗感染等治療。

1.3觀察指標(biāo)（1）圍手術(shù)期指標(biāo)，觀察記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下床時間、住院時間；（2）分別在術(shù)前和術(shù)后6個月，根據(jù)X線片，測量椎間隙與椎體前緣、后緣的高度，求得傷椎椎體高度比；測量Cobb's角；對疼痛程度進(jìn)行VAS評分；（3）術(shù)后6個月采用Prolo評分對患者生活和工作能力進(jìn)行評判，共分為4級，評判標(biāo)準(zhǔn)：1級，9～10分；2級，7～8分；3級，5～6分；4級，2～4分；得分越少說明患者脊髓損傷越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，行成組t檢驗，單項有序列聯(lián)表資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

注：與釘棒組比較，①P ＜ 0.05

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中失血量（ml） 下床時間（d） 住院時間（d）微創(chuàng)組 38 84.38±13.48 64.71±16.7

表2兩組VAS值、傷椎椎體高度比、Cobb's角比較

注：與本組術(shù)前比較，①P ＜ 0.05；與同時間釘棒組比較，②P ＜ 0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月微創(chuàng)組 42.76±9.66 91.43±17.4傷椎椎體高度比（%） Cobb’s角（°） VAS評分

（2016-01-25）