李　敏，同西龍，白端民，田　瑾，郭葆青

額肌瓣懸吊術(shù)對兒童先天性重度上瞼下垂的治療體會(huì)

李敏，同西龍，白端民，田瑾，郭葆青

目的探討額肌瓣懸吊術(shù)對兒童先天性重度上瞼下垂的療效。方法選擇200例先天性重度上瞼下垂患兒，年齡6～12歲，以2010年1月～2013年1月入院患兒為觀察組（97例），給予額肌瓣懸吊術(shù)治療；以2013年2月～2015年12月入院患兒為對照組（103例），采用提上瞼肌縮短術(shù)治療。在術(shù)后1個(gè)月，通過觀察患兒上瞼緣遮蓋角膜上部的幅度、雙眼瞼裂高度及主要并發(fā)癥情況，比較兩組的療效。結(jié)果術(shù)后1個(gè)月，觀察組的雙眼瞼裂高度和上瞼緣遮蓋角膜上部的幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論額肌瓣懸吊術(shù)對于先天性重度上瞼下垂是一種安全、有效的手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患兒的視功能恢復(fù)，是治療兒童先天性重度上瞼下垂的首選方式。

額肌瓣懸吊術(shù)；提上瞼肌縮短術(shù)；上瞼下垂；療效

先天性上瞼下垂是臨床上常見的一類眼科疾病，多見于兒童，根據(jù)病情程度不同，可分為輕、中、重度［1-2］。先天性重度上瞼下垂，使患兒視功能下降，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。額肌瓣懸吊術(shù)和提上瞼肌縮短術(shù)均為臨床常用的手術(shù)治療方法，采用何種手術(shù)方式治療先天性重度上瞼下垂尚有爭議［3-4］。為探討這兩種手術(shù)方式對于先天性重癥上瞼下垂的治療效果，本院眼科2010年1月～2015年12月選取了200例先天性重癥上瞼下垂患兒，進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2010年1月～2015年12月在本院眼科診治的先天性上瞼下垂的患兒200例，年齡6～12歲，其中，男121例，女79例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先天性上瞼下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無其他眼科類疾病和全身系統(tǒng)性疾病；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，術(shù)前患兒家屬簽署書面知情同意書。按入院時(shí)間順序分為兩組，以2010年1月～2013年1月入院患者為觀察組（97例），以2013年2月～2015年12月入院患者為對照組（103例），兩組在年齡、身高、體重、性別上比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案觀察組：采用額肌瓣懸吊術(shù)治療，術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)出設(shè)計(jì)的上瞼重瞼皺襞切口及手術(shù)分離的范圍。全身麻醉，沿畫線做1.5 cm水平切口線，切開上瞼重瞼皺襞線皮膚和皮下組織，在上瞼切口分離眼輪匝肌，并將切口下唇的輪匝肌切除窄條，達(dá)眼輪匝肌深層，剪除一條瞼板前眼輪匝肌，暴露瞼板。在眉下切口處切開額肌，深達(dá)骨膜淺面，然后向發(fā)際方向分離，同時(shí)又在額肌淺面與皮下分離，形成額肌瓣。將額肌瓣切成適合長度，約2 cm左右，從眶隔后引入重瞼切口處，用絲線將額肌瓣以內(nèi)、中、外3點(diǎn)固定于瞼板中下緣水平線位置，根據(jù)上瞼緣位置調(diào)整額肌瓣，切口按重瞼成形常規(guī)縫合。眉下切口可做連續(xù)或間斷縫合。術(shù)后檢查眼部活動(dòng)情況，并在結(jié)膜囊處涂抹抗生素，包扎縫合部位，術(shù)后1 w即可拆線。

對照組：采用提上瞼肌縮短術(shù)治療［5］，以外路為主，經(jīng)瞼結(jié)膜入路，將Muller肌和提上瞼肌復(fù)合體分別分離出來，剪斷該復(fù)合體兩側(cè)內(nèi)外角和上瞼橫韌帶，按1∶4～1∶5的比例縮短提上瞼肌復(fù)合體肌瓣，在肌瓣的內(nèi)、中、外三處進(jìn)行褥式縫線，共計(jì)3針，將提上瞼肌復(fù)合體分別縫于瞼板上，根據(jù)上瞼的高度和弧度，調(diào)整在角膜上緣的位置，滿意后結(jié)扎縫線，切除多余的上瞼肌復(fù)合體肌瓣。以重瞼形成術(shù)縫合上瞼皮膚切口，術(shù)后檢查眼部活動(dòng)情況，并在結(jié)膜囊處涂抹抗生素，包扎縫合部位，術(shù)后1 w即可拆線。

1.3觀察指標(biāo)治療1個(gè)月后，測量或觀察患兒以下指標(biāo)：（1）雙眼瞼裂高度，以7～8 mm為療效滿意，5～7 mm為基本滿意，＜5 mm或＞8 mm為療效不滿意；（2）上瞼緣遮蓋角膜上部幅度，以1～2 mm為正矯，＞2 mm為欠矯，＜1 mm為過矯；（3）主要并發(fā)癥情況：觀察治療期間是否出現(xiàn)眼瞼閉合不全、眼瞼遲落、暴露性角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后1個(gè)月的雙眼瞼裂高度比較治療后1個(gè)月，與對照組相比，觀察組治療滿意度更高（P＜0.05，表1）。

表1　兩組治療后1個(gè)月雙眼瞼裂高度比較［n（%）］

2.2兩組治療后1個(gè)月上瞼緣遮蓋角膜上部幅度比較治療后1個(gè)月，觀察組正矯率更高（P＜0.05，表2）。

表2　兩組患者治療后1個(gè)月的上瞼緣遮蓋角膜上部幅度比較［n（%）］

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況治療后1個(gè)月期間，兩組均無角膜潰瘍發(fā)生，觀察組發(fā)生眼瞼閉合不全1例，眼瞼遲落1例，上瞼輕度外翻1例；對照組發(fā)生暴露性角膜炎2例，眼瞼閉合不全4例，眼瞼遲落7例，上瞼輕度外翻2例，前者并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，后者17.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

3　討論

先天性上瞼下垂是常見的眼部畸形，不但影響患兒的臉部美觀，而且不同程度地對患兒的視覺和視野產(chǎn)生影響，造成視功能發(fā)育障礙及其他不良生活習(xí)慣的形成，例如皺額、聳肩及頭向后仰等［6-7］。先天性重度上瞼下垂自患兒出生起，上瞼緣對瞳孔的遮擋超過一半以上的面積，視功能受到嚴(yán)重阻礙，影響患兒的健康成長。先天性上瞼下垂的治療目的是防止視力減退，改善外貌，若該病影響患兒視力發(fā)育，宜早期進(jìn)行手術(shù)矯正［8］。

臨床上對于先天性上瞼下垂主要有兩種手術(shù)方式，即提上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)。排除重癥肌無力和上直肌功能障礙外，上瞼下垂多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。根據(jù)上瞼下垂程度、提上瞼肌和額肌的肌力和功能來決定手術(shù)方式。提上瞼肌縮短術(shù)通過增強(qiáng)提上瞼肌肌力，保持肌肉原有的行走與運(yùn)動(dòng)方向，術(shù)后效果較理想，但對于重度上瞼下垂療效欠佳［9］。額肌瓣懸吊術(shù)利用額肌的力量，提拉上瞼效果更加明確，適用于重度上瞼下垂患者，達(dá)到矯治目的。

本研究中，觀察組采用額肌瓣懸吊術(shù)治療后1個(gè)月，雙眼瞼裂高度恢復(fù)至7～8 mm的患者有89例，占91.7%，治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。上瞼緣遮蓋角膜上部幅度恢復(fù)至1～2 mm的患者為83例，占85.6%，治療有效率也明顯高于對照組（P＜0.05），說明額肌瓣懸吊術(shù)對于先天性重癥上瞼下垂具有較好的治療效果。可能是由于額肌瓣組織中額肌，由于受神經(jīng)支配和多源性血供支持，具有較強(qiáng)的收縮能力。在額肌瓣收縮時(shí)，上瞼上抬更接近自然狀態(tài)，因?yàn)轭~肌瓣在瞼板上的附著與瞼板弧度一致。額肌瓣組織具有強(qiáng)大的彈性，在術(shù)后可保持提上瞼肌活動(dòng)的持久性，不易復(fù)發(fā)，術(shù)后治療效果優(yōu)于利用其他組織或縫線間接借助額肌力量的手術(shù)。并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥更少（P＜0.05），可能原因：（1）入組患兒年齡較小，還處于生長發(fā)育時(shí)期，上瞼提肌發(fā)育不夠完善，肌纖維的彈性和韌性不夠強(qiáng)韌，采用提上瞼肌縮短術(shù)治療，療效不夠理想，術(shù)后易復(fù)發(fā)；（2）提上瞼肌縮短術(shù)要利用絲線、硅膠條等異體物質(zhì)，將瞼板與額肌間接連接起來，這些異體物質(zhì)易受到機(jī)體的排斥反應(yīng)，引發(fā)感染；（3）提上瞼肌縮短術(shù)難度系數(shù)較大，需要術(shù)者具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，額肌瓣懸吊術(shù)對于先天性重癥上瞼下垂是一種安全、有效的手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患兒的視功能恢復(fù)，是治療兒童先天性重度上瞼下垂的首選方式。

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Efficacy of frontalis suspension surgery in treatment of severe congenital ptosis in children

Li Min，Tong Xilong，Bai Duanmin，Tian Jin，Guo BaoqingDepartment of Ophthalmology，Central Hospital of Weinan City，Weinan，Shaanxi，714000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of frontalis suspension surgery in treatment of severe congenital ptosis in children. MethodsA total of 200 children with severe congenital ptosis aged 6-12 were selected and divided into two groups:the observation group（children admitted to our hospital from January 2010 to January 2013，n=97）treated with frontalis suspension surgery，and the control group（those admitted to hospital from February 2013 to December 2015，n=103）treated with upper eyelid levator shortening. The efficacy of frontalis suspension surgery in treatment of severe congenital ptosis in children was evaluated on the basis of the one-month observation over the range the upper eyelid margin covering the upper cornea，the height of double palpebral fissure and complications in these children after the surgery.ResultsOne month after the surgery，the height of double palpebral fissure and the range the upper eyelid margin covering the upper cornea in the observation group was greater than those in the control group（P＜0.05）；the incidence of complications in the observation group was much lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Frontalis suspension surgery is safe and effective for severe congenital ptosis with fewer complications.It may facilitate the recovery of the visual function of children and is the preferred treatment for severe congenital ptosis in children.

frontalis suspension surgery；upper eyelid levator shortening；ptosis；efficacy

R 777.1

A

1004-0188（2016）08-0906-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.029

714000陜西渭南，渭南市中心醫(yī)院眼科

（2016-01-19）