于　軍，高　媛

肺段與肺葉切除治療早期NSCLC效果及肺功能比較

于軍，高媛

目的探討胸腔鏡肺段切除與肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床效果及對肺功能的影響。方法對我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者92例進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式的不同將其分為肺段切除組47例及肺葉切除組45例。對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥、術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果肺段切除組的住院費(fèi)用少于肺葉切除組（P＜0.05），在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間等均少于肺葉切除組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）遠(yuǎn)小于肺葉切除組（37.78%）（P＜0.05）；在術(shù)后1、2及4 w，肺段切除組肺活量、用力肺活量、肺總量及第1秒用力呼氣容積均顯著高于肺葉切除組（P＜0.05）；手術(shù)后4 w時(shí)，肺段切除組生活質(zhì)量改善率（59.57%）遠(yuǎn)高于肺葉切除組（33.33%）（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡肺段切除術(shù)對于早期非小細(xì)胞肺癌患者具有較好的臨床療效，且安全性高，對患者肺功能及生活質(zhì)量恢復(fù)更加有益，值得臨床推廣應(yīng)用。

非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡；肺段切除術(shù)；肺葉切除術(shù)；肺功能

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，已成為我國惡性腫瘤死亡原因之首［1］。非小細(xì)胞肺癌是一種生長分裂較緩慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對較晚的肺癌類型，占肺癌總數(shù)的85%左右［2］。目前，針對早期非小細(xì)胞肺癌多采用手術(shù)治療加放療或化療的綜合治療方案，并取得了一定的效果［3］。然而，對于不同階段患者選擇何種術(shù)式尚無統(tǒng)一定論。本研究對我院近年來通過胸腔鏡肺段切除及肺葉切除治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床選擇療效好、安全性高、對肺功能影響較小的手術(shù)治療方案提供參考。

1　資料與方法

1.1病例資料收集2008年6月～2015年6月我院收治的92例早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過影像學(xué)及病理學(xué)檢查，明確診斷為早期非小細(xì)胞肺癌；（2）具有手術(shù)指征且無禁忌證；（3）不合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（4）無其他部位并發(fā)腫瘤；（5）無精神系統(tǒng)疾病。按照手術(shù)方式的不同，將患者分為肺段切除組47例及肺葉切除組45例。肺段切除組中，男性25例，女性22例，年齡38～79（62.1±6.4）歲；肺葉切除組中，男性23例，女性22例，年齡41～78（61.5±7.1）歲。兩組在性別、年齡、病理分期與分級方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組均在胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備及氣管插管麻醉，患者健側(cè)臥位。于腋中線第7肋間做胸腔鏡觀察孔，腋前線第3或4肋間做主操作孔，腋后線第8肋間做副操作孔。肺段切除術(shù)：根據(jù)腫瘤具體位置做2～4 cm切口，由肺門部向肺實(shí)質(zhì)解剖肺動脈、肺靜脈、支氣管至切除肺段分支。使用Hem-o-lok夾閉肺段動靜脈后，使用超聲刀離斷，或使用直線型切割縫合器進(jìn)行處理。切除范圍為邊緣距離腫瘤＞2 cm，必要時(shí)可切除部分鄰近肺段或肺組織。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較肺段切除組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)方面均優(yōu)于肺葉切除組（P＜0.05）；住院費(fèi)用也少于肺葉切除組（P＜0.05）。見表2。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較肺段切除組共發(fā)生4例術(shù)后并發(fā)癥，肺葉切除組共發(fā)生并發(fā)癥17例，肺段切除組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)小于肺葉切除組（P＜0.05，表3）。

2.3兩組肺功能比較術(shù)前兩組肺功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在術(shù)后1、2及4 w，肺段切除組的肺功能均顯著高于肺葉切除組（P＜0.05，表4）。

2.4兩組術(shù)后生活質(zhì)量改善情況比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量改善有效率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但肺段切除組改善率高于肺葉切除組（P＜0.05）。見表5。

3　討論

肺癌是一種發(fā)病率及死亡率高，對人們生命安全構(gòu)成最大威脅的惡性腫瘤之一。肺癌患者人數(shù)眾多，目前占據(jù)我國癌癥發(fā)病率及死亡原因之首位［1］。肺癌的發(fā)病因素尚不完全明確，可能是化學(xué)、環(huán)境及遺傳因素等多因素共同作用的結(jié)果［4］。目前，針對肺癌的常規(guī)治療方式包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等，其中又以手術(shù)治療最常見［5］。對于早期具有手術(shù)指征的肺癌患者，均應(yīng)積極進(jìn)行以手術(shù)治療為主的綜合治療。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡被越來越多的用于相關(guān)腫瘤切除及其他手術(shù)當(dāng)中。與傳統(tǒng)開胸術(shù)式相比，胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、失血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，更易于被患者接受［6］。

之前的臨床治療當(dāng)中，肺葉切除術(shù)是最常用的肺癌治療方法，而肺段切除術(shù)僅在患者年齡較大、肺功能較差而無法耐受肺葉切除術(shù)時(shí)被使用，然而肺葉切除術(shù)多會引起術(shù)后并發(fā)癥［7］。近期越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，肺段切除術(shù)在治療早期肺癌時(shí)可能具有與肺葉切除相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?］。為驗(yàn)證肺段切除術(shù)患者具有與肺葉切除術(shù)患者相似的臨床效果及對肺功能的影響，本研究收集了我院現(xiàn)有臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺段切除組的住院費(fèi)用少于肺葉切除組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間等上均少于肺葉切除組。究其原因，可能是由于肺段切除具有切口更小、更加微創(chuàng)的臨床特點(diǎn)，因此利于術(shù)后恢復(fù)。在并發(fā)癥比較方面，肺段切除組同樣優(yōu)于肺葉切除組，這可能也是由于創(chuàng)口較小，從而大大減低了術(shù)后感染的發(fā)生。肺功能方面，兩組手術(shù)后均有一定程度的肺功能損傷，而肺段切除組肺功能恢復(fù)優(yōu)于肺葉切除組，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［9］。生活質(zhì)量恢復(fù)方面，兩組在有效率方面雖無明顯差異，但肺段切除組改善率優(yōu)于肺葉切除組，提示肺段切除對于創(chuàng)口愈合、肺功能恢復(fù)及患者生活質(zhì)量均有積極意義。

表4　兩組肺功能比較

表5　兩組術(shù)后生活質(zhì)量改善情況比較［n（%）］

然而，本研究屬回顧性分析，在病例選取和觀察指標(biāo)比較方面仍有一定的局限性，下一步應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行隨機(jī)對照研究。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術(shù)對于早期非小細(xì)胞肺癌患者具有較好的臨床效果，安全性高，對肺功能及生活質(zhì)量恢復(fù)更加有益，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Ban H，Kim KS，Oh IJ，et al.Efficacy and safety of docetaxel plus oxaliplatin as a first-line chemotherapy in patients with advanced or metastatic non-small cell lung cancer［J］.Thorac Cancer，2014，5（6）:525-529.

［2］陳娟，楊紅忠.分泌蛋白DKK1（Dickkopf-1）在非小細(xì)胞肺癌患者血清及組織中的表達(dá)及其意義［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，11（3）:10-15.

［3］Aggarwal C.Targeted therapy for lung cancer:present and future［J］.Ann Palliat Med，2014，3（3）:229-235.

［4］焦宏博，李長鋒，李丹丹，等.不同年齡段非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病因素和診斷特點(diǎn)分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）:514-516.

［5］林文苑，唐杰，曾波航.手術(shù)治療局限期小細(xì)胞肺癌療效的Meta分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（6）:943-948

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［7］梁朝陽，強(qiáng)光亮，張真榕，等.胸腔鏡肺段切除與肺葉切除治療Ⅰ期肺腺癌的遠(yuǎn)期療效比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（10）:604-608.

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［9］劉冉.兩種手術(shù)方式治療非小細(xì)胞肺癌110例療效分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）:272-274.

Efficacy of pulmonary segmentectomy versus lobectomy in treatment of early NSCLC and PF comparison

Yu Jun，Gao YuanDepartment of Cardiothoracic Surgery Surgery，Yulin Second Hospital，Yulin，Shaanxi，719000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of pulmonary segmentectomy versus lobectomy in treatment of early non-small cell lung cancer（NSCLC）and impacts on pulmonary function（PF）.MethodsA total 92 patients with early NSCLC were selected for retrospective analysis and divided into pulmonary segmentectomy group（n=47）and pulmonary lobectomy group（n=45）according to different operation methods.The indicators related to the operation，complications，postoperative PF and improvement of quality of life in the two groups were compared.ResultsThe hospitalization expenses in the pulmonary segmentectomy group were lower than those in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05），the duration of operation，intraoperatve amount of bleeding，drainage volume in the thoracic cavity，duration of drainage and hospitalization duration were shorter or less than those in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05），the incidence（8.51%）of complications was much lower than that（37.78%）in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05）. One，two and four weeks after the operation，the vital capacity，forced vital capacity，total lung capacity and forced expiratory volume in one second in the pulmonary segmentectomy group were significantly higher than those in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05）.Four weeks after the operation，the life quality improvement rate（59.57%）in the pulmonary segmentectomy group was much higher than that（33.33%）in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05）.ConclusionThoracoscope pulmonary segmentectomy shows excellent efficacy and high safety in the treatment of early NSCLC with a positive impact on PF and recovery of life quality of patients，thus is worth clinical application.

NSCLC；thoracoscope；pulmonary segmentectomy；pulmonary lobectomy；PF

R 734.2

A

1004-0188（2016）08-0890-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.023

719000陜西榆林，榆林市第二醫(yī)院胸心外科

肺葉切除術(shù)：根據(jù)腫瘤具體位置做3～4 cm切口，逐層入胸，首先進(jìn)行葉間裂解剖，分離并處理肺葉靜脈，肺葉靜脈切斷后處理肺葉支氣管。之后將肺葉動脈及其分支進(jìn)行游離、結(jié)扎與切斷，支氣管殘端使用支氣管殘端閉合器閉合。將切除的肺葉標(biāo)本裝袋后由主操作孔取出。

肺段及肺葉切除術(shù)后行常規(guī)清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)。嚴(yán)密止血、修補(bǔ)漏氣，放置胸腔閉式引流，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、出院時(shí)間、住院費(fèi)用；（2）并發(fā)癥：觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是肺部感染、肺不張、肺漏氣、心律失常及切口感染等；（3）肺功能：分別在手術(shù)前1 d和手術(shù)后1、2、4 w，采用Spiroanalyzer ST-320型肺功能檢查儀（日本Fukunasangyo公司）檢測患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺總量（TLC）及第1 s用力呼氣容積（FEV1）的實(shí)測值與預(yù)計(jì)值的百分比；（4）術(shù)后生活質(zhì)量改善情況：手術(shù)后4 w，采用KPS評分法評價(jià)患者生活質(zhì)量，得分增加＞10分即為改善；增幅或降幅≤10分為穩(wěn)定；下降＞10分為無效，有效=改善+穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和率的形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

表1兩組一般資料比較

病例特征 分類 肺段切除組（n=47）肺葉切除組（n=45）性別［n（%）］ 男 25（53.19） 23（51.11）女 22（46.81） 22（48.89）年齡（歲） 62.1±6.4 61.5±7.1病理分型［n（%）］ 鱗癌 14（29.79） 16（35.56）腺癌 31（65.96） 28（62.22）鱗腺癌 2（4.26） 1（2.22）病理分期［n（%）］ ⅠA期 17（36.17） 16（35.56）ⅠB期 11（23.40） 12（26.67）ⅡA期 12（25.53） 10（22.22）ⅡB期 7（14.89） 7（15.56）

表2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與肺葉切除組比較，①P ＜ 0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）胸腔引流量（ml）引流時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）肺段切除組 47 132.4±19.

表3兩組并發(fā)癥情況比較［n（%）］

注：與肺葉切除組比較，①P ＜ 0.05

組別 n 肺部感染 肺不張 肺漏氣 心律失常 切口感染 合計(jì)肺段切除組 47 0（0.00） 1（2.12） 1（2.12） 1（2.12） 1（2.12） 4（8.51

（2016-03-15）