張曉晨

顱內(nèi)腦動脈變異的部位及特征分析

張曉晨

目的探討三維時間飛越法（3D-TOF）磁共振動脈成像（MRA）對顱內(nèi)腦動脈變異發(fā)生的部位及特征的顯示情況。方法選擇2014年1月～2015年10月接受3D-TOF MRA檢查的816例受檢者為研究對象，觀察腦底動脈環(huán)變異的存在、數(shù)量及形態(tài)特征，并分析大腦前動脈變異與大腦后動脈變異間的關(guān)系。結(jié)果大腦前動脈變異發(fā)育不良與缺如的比例間無統(tǒng)計學(xué)差異，在不同性別、不同側(cè)別間亦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。一側(cè)后交通動脈顯示的比例顯著高于雙側(cè)后交通動脈顯示（P＜0.05），女性一側(cè)后交通動脈顯示的比例顯著高于男性（P＜0.05）。典型胚胎型大腦后動脈比例顯著高于完全胚胎型大腦后動脈及雙大腦后動脈（P＜0.05），且右側(cè)發(fā)生典型胚胎型大腦后動脈比例顯著高于左側(cè)及雙側(cè)（P＜0.05）。單側(cè)大腦前動脈A1段缺如者發(fā)生同側(cè)后交通動脈增粗、同側(cè)胚胎學(xué)后交通動脈的比例均顯著高于單側(cè)大腦前動脈A1段發(fā)育不良者（P＜0.05）。結(jié)論腦動脈3D-TOF MRA可以清晰顯示腦動脈變異的存在，以大腦后動脈變異發(fā)生率最高，且多數(shù)大腦后動脈變異與大腦前動脈變異存在協(xié)調(diào)關(guān)系。

MRA；變異；腦動脈成像；腦動脈；部位；特征

顱內(nèi)動脈供血來自頸內(nèi)動脈及雙側(cè)椎動脈，其主要分支大腦前、中、后動脈對幕上腦組織供血，在腦底池內(nèi)三者形成腦底動脈環(huán)，對各動脈血流量進行調(diào)節(jié)。腦底動脈環(huán)變異發(fā)生率很高，常見于大腦前動脈第一段、大腦后動脈第一段及后交通動脈［1-2］。顱腦磁共振血管成像（magnetic resonance angiograghy，MRA）無需造影劑，具有無創(chuàng)、簡便、真實反應(yīng)血流的優(yōu)點，腦動脈成像方法最常用的為三維時間飛越法（3D-TOF）序列，是目前成像效果最好，應(yīng)用最廣泛的腦動脈成像方法［3］。本研究通過對816例受檢者腦動脈3D-TOF MRA成像的分析，觀察分析了顱內(nèi)腦動脈變異發(fā)生的部位及特征。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月～2015年10月在本院磁共振室接受顱內(nèi)3D-TOF MRA檢查的816例受檢者為研究對象，其中男性508例，女性308例，年齡25～70（43.1±3.2）歲。納入標準：年齡25～70歲；自愿接受腦動脈3D-TOF MRA檢查；腦實質(zhì)內(nèi)無占位、出血及梗死病變；無腦動脈硬化及相關(guān)狹窄；臨床資料完整。排除標準：惡性腫瘤、急性炎癥及先天畸形；嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常；顱內(nèi)感染中毒、脫髓鞘病變；幽閉恐懼癥者；不能配合研究者。

1.2研究方法檢查設(shè)備：SIEMENS Trio 3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)及后處理工作站。

檢查方法：患者取仰臥位，頭先進。定位中心選擇眉間，選擇16通道神經(jīng)-血管線圈。顱腦MRI平掃序列包括AX DWI、T1WI、T2WI、T2dark-fluid及SAG T1WI，橫斷位掃描范圍自顱頂至枕骨大孔下緣。顱腦3D-TOF MRA序列選參數(shù)如下：TR35 ms，TE6 ms，F(xiàn)lip 25°，Number of Averages 1次，層厚1.0 mm，矩陣144×258，常規(guī)加預(yù)飽和帶，掃描范圍自枕骨大孔至顱頂部。

采用SIEMENS SYNGO后處理工作站處理圖像，從各角度觀察頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈、前后交通動脈及大腦前中后動脈，重點觀察腦底動脈環(huán)完整性及變異情況。

1.3觀察指標觀察腦底動脈環(huán)變異的存在、數(shù)量及形態(tài)特征，包括大腦前動脈A1段、前交通動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈及大腦后動脈P1段。

腦底動脈環(huán)的變異指組成血管的缺如以及直徑的變化，血管直徑＜1 mm定義為發(fā)育不良。胚胎型大腦后動脈指大腦后動脈以同側(cè)增粗的后交通動脈供血為主，分為三型［4］：（1）典型胚胎型大腦后動脈，同側(cè)自基底動脈起源的大腦后動脈未發(fā)育；（2）完全胚胎型大腦后動脈，同側(cè)自基底動脈起源的大腦后動脈發(fā)育不良，直徑小于同側(cè)胚胎型大腦后動脈；（3）雙側(cè)胚胎型大腦后動脈，自基底動脈起源的大腦后動脈發(fā)育不良，且與胚胎型大腦后動脈不溝通，顯示為雙大腦后動脈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例和百分率形式表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1大腦前動脈變異情況分析單側(cè)大腦前動脈A1段發(fā)育不良與缺如的比例無統(tǒng)計學(xué)差異，在不同性別、不同側(cè)別亦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

表1　單側(cè)大腦前動脈A1段變異分布［n（%），n=816］

2.2大腦后動脈變異情況分析一側(cè)后交通動脈顯示的比例顯著高于雙側(cè)后交通動脈顯示（P＜0.05），女性一側(cè)后交通動脈顯示的比例顯著高于男性（P＜0.05，表2）。

典型胚胎型大腦后動脈比例顯著高于完全胚胎型大腦后動脈及雙大腦后動脈（P＜0.05），且右側(cè)發(fā)生典型胚胎型大腦后動脈比例顯著高于左側(cè)及雙側(cè)（P＜0.05）。完全胚胎型大腦后動脈與雙大腦后動脈的發(fā)生率在不同性別、不同側(cè)別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3大腦前動脈變異與大腦后動脈變異間的關(guān)系

單側(cè)大腦前動脈A1段缺如者發(fā)生同側(cè)后交通動脈增粗、同側(cè)胚胎學(xué)后交通動脈的比例均顯著高于單側(cè)大腦前動脈A1段發(fā)育不良者（P＜0.05，表4）。

表2　后交通動脈變異顯示情況［n（%），n=816］

表3　大腦后動脈與后交通動脈復(fù)合變異類型［n（%），n=816］

表4　單側(cè)大腦前動脈A1段變異與后交通動脈變異關(guān)系［n（%）］

3　討論

腦組織供血豐富，血流速度快，諸腦動脈間存在側(cè)枝循環(huán)，以保證腦組織供血的持續(xù)性和穩(wěn)定性［5］。其中，腦底動脈環(huán)作用最為明顯，是調(diào)節(jié)大腦前、中、后動脈血流量的重要結(jié)構(gòu)。由于腦動脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其變異發(fā)生率也較高，尤其多見于腦底動脈環(huán)，其解剖學(xué)變異會導(dǎo)致血流動力學(xué)的變化，與腦血管病的發(fā)生存在一定的關(guān)系［6］。腦動脈成像的影像學(xué)檢查方法包括DSA、CTA、MRA及經(jīng)顱多普勒超聲，其中MRA無輻射損傷，無需造影劑，是目前應(yīng)用最廣泛的腦動脈成像方法。3D-TOF成像是MRA檢查最常使用的方法，它根據(jù)流動血液在強磁場中經(jīng)脈沖激勵后發(fā)生的流入增強效應(yīng)和相位變化而成像，反映腦動脈自然形態(tài)和血流特征［7-8］。

本研究分析了816例受檢者腦動脈MRA圖像，發(fā)現(xiàn)大腦后動脈變異發(fā)生率最高，類型最復(fù)雜，大腦前動脈變異發(fā)生率次之。本研究結(jié)果顯示，一側(cè)后交通動脈顯示的比例顯著高于雙側(cè)后交通動脈顯示，且女性一側(cè)后交通動脈顯示的比例顯著高于男性，說明在側(cè)別和性別方面，后交通動脈的變異均存在差異。在前交通動脈變異方面，交通前段的大腦前動脈變異由前交通動脈代償，A2段及遠端的兩側(cè)腦動脈管徑相當，分支分布也多均勻。胚胎型大腦后動脈是指大腦后動脈主要由同側(cè)頸內(nèi)動脈發(fā)出的后交通動脈供血，而由基底動脈發(fā)出的大腦后動脈P1段缺如、發(fā)育不良或獨立存在，其存在保證了大腦后部側(cè)枝循環(huán)對腦組織的供血［9］。本研究中，典型胚胎型大腦后動脈比例顯著高于完全胚胎型大腦后動脈及雙大腦后動脈，且右側(cè)發(fā)生典型胚胎型大腦后動脈比例顯著高于左側(cè)及雙側(cè)，說明胚胎型大腦后動脈以典型胚胎型大腦后動脈為主，此型腦底動脈環(huán)相對完整，有利于整個腦動脈系統(tǒng)協(xié)調(diào)供血。

在大腦前動脈與大腦后動脈變異的關(guān)系中，本研究顯示，單側(cè)大腦前動脈A1段缺如者發(fā)生同側(cè)后交通動脈增粗、同側(cè)胚胎學(xué)后交通動脈的比例均顯著高于單側(cè)大腦前動脈A1段發(fā)育不良者，這可能與胚胎時期的發(fā)育過程有關(guān)。由于頸內(nèi)動脈血流量相對固定，一側(cè)大腦前動脈狹窄或缺如。必定造成頸內(nèi)動脈血流向大腦中動脈及后交通動脈，造成后交通動脈增粗或者胚胎型大腦后動脈的形成［10］。

綜上所述，腦底動脈環(huán)發(fā)生腦動脈變異的概率很高，3D-TOF腦動脈成像可以無創(chuàng)的顯示腦動脈形態(tài)特征，對腦動脈環(huán)變異的評價有重要的意義。

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Analysis on position and characteristic of intracranial artery variation

Zhang XiaochenDepartment of Medical Imaging，Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin，300060，China

ObjectiveTo explore the imaging of position and characteristic of intracranial artery variation by 3D time of flight（3D-TOF）magnetic resonance angiography（MRA）.MethodsA total of 816 patients who

3D-TOF MRA examinations from January 2014 to October 2015 were selected for the study.The existence，quantity and morphological characteristics of variation of the arterial circle at the base of the brain were observed，and the relationships between variations of the anterior and posterior cerebral arteries were analyzed.ResultsThere were no statistical differences in the ratio of dysplasia and absence of variation of anterior cerebral artery，nor in sex or bilateral difference（P＞0.05）.The ratio of imaging of the posterior communication artery of one side was significantly higher than that of two sides（P＜0.05）.For women，the ratio of imaging of the posterior communication artery of one side was significantly higher than that of men（P＜0.05）.The imaging ratio of typical embryo type posterior cerebral artery was significant higher than that of complete embryo type posterior cerebral artery and posterior cerebral arteries of both sides（P＜0.05），and the ratio of occurrence of variation of typical embryo type posterior cerebral artery on the right side was significantly higher than the left side and both sides（P＜0.05）.The ratios of imaging of enlargement of homolateral communication artery and variation of homolateral embryological posterior communication artery of those in absence of section A1 of middle anterior cerebral arteries were also significantly higher than those of patients with mal-developed section A1 of middle anterior cerebral arteries（P＜0.05）. Conclusion3D-TOF MRA examination performed on cerebral arteries can clearly indicate the existence of variation of cerebral arteries；the variation of posterior cerebral arteries occurs most frequently，and most of the variations are coordinated with the variation of anterior cerebral arteries.

MRA；variation；cerebral artery imaging；cerebral artery；position；characteristics

R 445.2/743.9

A

1004-0188（2016）08-0884-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.021

300060天津，天津市環(huán)湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

張曉晨，E-mail：uljet@hotmail.com

（2016-01-05）