季　瑛

兩種術(shù)式對(duì)硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障的療效比較

季瑛

目的探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合硅油取出對(duì)硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障的臨床療效。方法選取硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障患者60例，年齡39～66歲，按照收治時(shí)間段分為兩組。觀察組（31例）采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合硅油取出術(shù)治療，對(duì)照組（29例）給予白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療。通過對(duì)兩組術(shù)后1個(gè)月視力、屈光度偏差值、1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況等觀察指標(biāo)，比較兩組的療效。結(jié)果治療后1個(gè)月，觀察組視力恢復(fù)有效率為93.5%，對(duì)照組為75.9%，前者明顯高于后者（P＜0.05）；觀察組屈光度偏差值＜±0.5D者占83.8%，而對(duì)照組為58.6%，前者顯著高于后者（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察組僅1例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合硅油取出術(shù)對(duì)于硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障是一種安全、有效的手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者的視功能恢復(fù)。

白內(nèi)障；硅油；充填眼；超聲乳化；視力

玻璃體切割術(shù)后的硅油充填眼中，并發(fā)性白內(nèi)障是最常見的一類手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率接近100%，使得患者視功能下降，還影響眼底檢查［1］。對(duì)硅油充填術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障進(jìn)行手術(shù)治療，是提高患者視力的必要手段［2-3］。為探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合硅油取出術(shù)與囊外摘除聯(lián)合人工晶體置入術(shù)治療硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障的療效，我科收集2014年1月～2015年11月60例硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障患者，進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2014年1月～2015年11月在本院眼科診治的硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障患者60例，年齡39～66（43.26±14.58）歲，其中，男32例，女28例；原發(fā)?。涸錾圆Ａw視網(wǎng)膜病變22例，巨大視網(wǎng)膜裂孔性視網(wǎng)膜脫離19例，眼球穿通傷19例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合硅油充填眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）硅油充填時(shí)間4～8個(gè)月；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，術(shù)前患者均簽署書面知情同意書；（4）根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，視力＜0.3。按入院時(shí)間段分為兩組，以2014年1月～2015年1月入院患者為觀察組（31例），給予超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合硅油取出術(shù)的方式治療，以2015年2月～2015年11月入院患者為對(duì)照組（29例），采用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。兩組在年齡、身高、體重、性別上比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法（1）觀察組：常規(guī)無菌消毒，鋪無菌巾單，球后阻滯麻醉，對(duì)鞏膜緣內(nèi)透明角膜作長約3.2 mm切口。前房注入透明質(zhì)酸鈉后進(jìn)行環(huán)形撕囊，長度約7～8 mm。撕開前囊膜后，將眼內(nèi)灌注液以注水鈍針頭在前囊膜瓣下注入，借助水的脈動(dòng)沖擊，使晶體核與晶體囊膜分離。從切口處伸入超聲乳化頭，釋放能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀并吸出，小心去除殘余皮質(zhì)。再次注入透明質(zhì)酸鈉，維持前房，在角膜緣外3.5 mm做鼻上方及顳上方鞏膜穿刺口，打開灌注，抽吸玻璃體腔內(nèi)硅油，完全清除硅油；檢查視網(wǎng)膜，確認(rèn)無誤后植入人工晶體，尼龍線縫合鞏膜切口。術(shù)后眼部給予抗生素眼膏包扎患眼，防止感染。（2）對(duì)照組：采用常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)治療。先對(duì)眼部進(jìn)行局部麻醉，再進(jìn)行囊外摘除手術(shù)，最后植入人工晶狀體。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后1個(gè)月兩組的視力比較術(shù)后1個(gè)月，觀察組視力恢復(fù)至＞0.5者17例，0.3～0.5者12例，視力處于＜0.3為2例；對(duì)照組視力恢復(fù)至＞0.5者8例，0.3～0.5者14例，視力處于＜0.3為7例；觀察組術(shù)后視力恢復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組治療前、治療后3個(gè)月的視力改善情況（例）

2.2術(shù)后1個(gè)月兩組屈光度偏差值比較術(shù)后1個(gè)月，觀察組屈光度偏差值＜±0.5D者26例，對(duì)照組20例，兩組構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后1個(gè)月期間，觀察組僅1例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%（1/31）；對(duì)照組發(fā)生視網(wǎng)膜脫離3例，玻璃體出血2例，硅油殘留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%（6/29），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病率較高，接近100%，多發(fā)于玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、巨大視網(wǎng)膜裂孔性視網(wǎng)膜脫離及黃斑疾病后。硅油由于具有較好的光學(xué)透明性和親和性、高表面張力及低比重等特征，被廣泛應(yīng)用于修復(fù)各種復(fù)雜的視網(wǎng)膜病變［5］。然而長時(shí)間與晶狀體保持接觸，易引發(fā)白內(nèi)障等并發(fā)癥，引發(fā)白內(nèi)障的可能原因有：（1）長期晶狀體后囊接觸，阻礙了晶狀體的供養(yǎng)和代謝，使其發(fā)生不可逆性渾濁；（2）玻璃體切除術(shù)后，眼組織處于恢復(fù)期，易受感染引發(fā)炎癥反應(yīng)；（3）術(shù)中眼內(nèi)灌注液的影響；（4）手術(shù)過程中，采用的光學(xué)顯微鏡和光導(dǎo)纖維對(duì)晶狀體具有一定的光損傷［6］。

硅油充填眼并發(fā)性白內(nèi)障的治療方案多樣，目前超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于該類疾病的治療［7］。白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療需根據(jù)白內(nèi)障的嚴(yán)重程度和硅油充填時(shí)間、視網(wǎng)膜恢復(fù)情況選擇手術(shù)方式，可分一次或兩次進(jìn)行治療，如可在硅油充填的同時(shí)摘除晶狀體并植入人工晶體，或者先行硅油取出術(shù)，再進(jìn)行白內(nèi)障摘除［8］。超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合硅油取出術(shù)是一種安全、高效的微創(chuàng)手術(shù)，與白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)切口小，疼痛輕微，對(duì)眼組織的機(jī)械損傷和光損傷??；（2）手術(shù)具有較高的安全性，術(shù)后并發(fā)癥少；（3）術(shù)后散光小，利于術(shù)后矯正，或控制術(shù)后散光［9］。

本研究中，術(shù)后1個(gè)月，觀察組對(duì)視力提高情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），視力恢復(fù)至＞0.5者17例，0.3～0.5者12例，僅有2例患者視力仍處于＜0.3。分析是由于超聲乳化術(shù)切口較小，減少了對(duì)角膜的損傷程度，保持了取硅油過程中的前房和眼壓的穩(wěn)定，便于觀察眼底情況，不易殘留硅油，有利于術(shù)后視功能的恢復(fù)。此外，利用光導(dǎo)纖維的照明效果，對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行詳細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)有增殖膜、牽引、裂孔、脫離等，可及時(shí)進(jìn)行處理，確保手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，觀察組屈光度偏差值＜±0.5D者占83.8%，而對(duì)照組為占58.6%，前者顯著高于后者（P＜0.05），說明超聲乳化術(shù)對(duì)患者屈光度值影響較小，利于術(shù)后視力矯正。

視網(wǎng)膜脫離是本研究中影響術(shù)后視力恢復(fù)的主要因素，觀察組僅發(fā)生1例，而對(duì)照組發(fā)生3例。隨著醫(yī)療水平和器械的不斷改善，目前超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合硅油取出術(shù)日益成熟，較少發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、硅油殘留等并發(fā)癥，不再是導(dǎo)致術(shù)后視力低下的主要因素。

［1］朱弼瑁，劉海蕓，鄒海東，等.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合硅油取出術(shù)臨床療效觀察［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（2）:147-150

［2］黃奕霞，李虹霓，黃梓材，等.硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）: 1300-1301

［3］Mancino R，Aiello F，Ciuffoletti E，et al.Inferior retinotomy and silicone oil tamponade for recurrent inferior retinal detachment and grade C PVR in eyes previously treated with pars plana vitrectomy or scleral buckle［J］.BMC Ophthalmol，2015，15（1）: 173

［4］姜秀.超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障［J］.國際眼科雜志，2013，13（12）:2400-2402

［5］Mancino R，Ciuffoletti E，Martucci A，et al.Anatomical and functional results of macular hole retinal detachment surgery in patients with high myopia and posterior staphyloma treated with perfluoropropane gas or silicone oil［J］.Retina，2013，33（3）: 586-592.

［6］Kolomeyer AM，Grigorian RA，Mostafavi D，et al.360 degrees retinectomy for the treatment of complex retinal detachment［J］. Retina，2011，31（2）:266-274.

［7］謝麗蓮，朱俊東，周小平，等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除及負(fù)低度數(shù)后房型人工晶狀體植入術(shù)療效觀察［J］.國際眼科雜志，2011，11（1）:56-59.

［8］陳小娟，李艷艷，陳俊.超聲乳化摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視白內(nèi)障［J］.國際眼科雜志，2014，14（6）: 1136-1137.

［9］吳娜，孟韜，王策，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障35例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（14）: 3084-3085.

Efficacy of two different surgeries in treatment of cataract associated with silicon oil eye

Ji YingDepartment of Ophthalmology，Xining No.1 People's Hospital，Xining，Qinghai，810000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal in treatment of cataract associated with silicon oil eye.MethodsA total of 60 patients with cataract associated with silicon oil eye aged 39-66 were selected and divided into two groups according to the admission time.The observation group（n=31）was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal，and the control group（n= 29）was treated with extracapsular cataract extraction.The efficacies in the two groups were compared via observation indexes such as the vision and diopter deviation，and complications within one month after the surgery.ResultsOne month after the treatment，the effective rate of vision recovery in the observation group was 93.5%，which was much higher than that（75.9%）in the control group（P＜0.05）；the patients with a diopter deviation＜±0.5D accounted for 83.8%，which was significantly higher than that（58.6%）in the control group（P＜0.05）.Within one month after the surgery，only one case of detachment of retina occurred in the observation group；the incidence of complications was much lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionPhacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal is a safe and effective surgery for cataract associated with silicon oil eye，causes few complication，and facilitates the recovery of visual function.

cataract；silicon oil eye；phacoemulsification；vision

R 776.4

A

1004-0188（2016）08-0876-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.018

810000西寧，西寧市第一人民醫(yī)院眼科

1.3觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)：（1）術(shù)后1個(gè)月視力情況：參考姜秀報(bào)道［4］的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：視力＞0.5為優(yōu)，0.3～0.5為良，＜0.3為差，有效率=視力≥0.3的例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）主要并發(fā)癥情況：觀察治療期間是否出現(xiàn)玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、人工晶體移位、硅油殘留等并發(fā)癥情況；（3）屈光度偏差值：術(shù)后屈光度與術(shù)前預(yù)留屈光度的差值，采用角膜曲率計(jì)（上海博覽光電儀器有限公司，型號(hào)：BL-8002）測量角膜曲率，人工晶體生物測量儀（德國蔡司，型號(hào)：IOL master 700）測量眼軸長度，應(yīng)用SPKⅡ公式計(jì)算人工晶體屈光度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后相比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2016-02-16）