仲偉坤，于　健，安玉萍，張　戈，劉曉靜，陳　軍，李亞東

空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析

仲偉坤，于健，安玉萍，張戈，劉曉靜，陳軍，李亞東

目的探討空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的療效。方法選取80例Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的患者，年齡31～78歲，按入院時(shí)間段分為兩組，對(duì)照組（39例）采用切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，觀察組（41例）采用空心螺釘內(nèi)固定法治療。觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、骨折愈合率、AOFAS足踝評(píng)分及切口感染、畸形愈合、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)空心螺釘內(nèi)固定法的療效。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在術(shù)后切口感染、畸形愈合、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后愈合速度快，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣使用。

空心螺釘內(nèi)固定；Weber B型；踝關(guān)節(jié)骨折；療效

Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中常見的一種類型，好發(fā)于老年人，螺釘、鋼板、克氏針等是治療該類骨折的常用骨科材料［1］。切開復(fù)位內(nèi)固定法屬于較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，存在手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)［2-3］?？招穆葆攦?nèi)固定法是一種新的治療方法，為了探究該法對(duì)于Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療效果，選取80例Danis-Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者，分兩組采用不同手術(shù)方式，探討空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的療效。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2012年10月～2015年10月在本院骨科治療的Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者，入選年限從2012年10月開始，到2015年10月截止。共入選80例，年齡31～78（42.65±15.73）歲，男51例，女29例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）跟蹤隨訪時(shí)間≥24個(gè)月；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折無法用螺釘固定的患者以及骨瘤患者。受傷原因：交通事故傷25例，高處墜落傷41例，扭傷14例。所有骨折均為閉合型，按Danis-Weber分型，均為B型。按入院時(shí)間段分為兩組，以2012年10月～2013年10月入院患者39例為對(duì)照組，行切開復(fù)位內(nèi)固定法；以2013年11月～2015年10月入院患者41例為觀察組，行空心螺釘內(nèi)固定法治療。兩組在年齡、身高、體重、性別、受傷原因、Danis-Weber分型比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方案（1）觀察組：硬膜外麻醉，患者取仰臥位，按外踝、內(nèi)踝、后踝的順序依次進(jìn)行手術(shù)固定。以外踝尖部為中心行縱行切口，顯露骨折部位，清除周圍血腫及軟組織；在C臂透視X線機(jī)的幫助下，對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位。復(fù)位滿意后，對(duì)骨折部位采用鈦合金材質(zhì)的空心螺釘（北京理貝爾生物工程研究所有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3460427號(hào)）進(jìn)行固定。內(nèi)踝、外踝固定后，透視確認(rèn)固定效果，若不滿意，可用克氏針加強(qiáng)固定效果。C臂透視X線機(jī)再次觀察踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位情況滿意后，雙氧水清洗、縫合手術(shù)切口。（2）對(duì)照組：同樣采取硬膜外麻醉，患者仰臥位，按外踝、內(nèi)踝、后踝的順序依次進(jìn)行手術(shù)固定。在踝關(guān)節(jié)外側(cè)行9～12 cm切口，暴露外踝及腓骨遠(yuǎn)端，清除骨折部位周圍血腫及軟組織。外踝遠(yuǎn)端在外踝骨折復(fù)位后行解剖鋼板固定。內(nèi)踝手術(shù)切口以7～9 cm為佳，切開皮膚及皮下組織，暴露骨折部位，用點(diǎn)式復(fù)位鉗固定復(fù)位后的內(nèi)踝，為防止內(nèi)踝旋轉(zhuǎn)，使用空心拉力螺釘固定。C臂透視X線機(jī)再次觀察踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位情況滿意后，雙氧水清洗、縫合手術(shù)切口。

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；骨折愈合率比較，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后3個(gè)月觀察組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要好于對(duì)照組（Z= 2.165，P＜0.05，表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后對(duì)照組有4例發(fā)生切口感染，3例內(nèi)固定物斷裂；觀察組僅有1例發(fā)生切口感染，1例內(nèi)固定物斷裂。兩組術(shù)后在切口感染、畸形愈合、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率上比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組術(shù)后AOFAS足踝評(píng)分比較

3　討論

踝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折多由間接暴力引起，骨折的類型復(fù)雜多樣，可根據(jù)暴力方向、大小及受傷時(shí)足的位置的不同進(jìn)行分類。本研究采用的是Danis-Weber分類法［5］。該分類以下脛腓聯(lián)合為界，將骨折分為下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷（A型）、經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折（B型）以及下脛腓聯(lián)合以上損傷（C型）。踝關(guān)節(jié)骨折的治療目的是將骨折部位解剖復(fù)位，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的生理學(xué)功能。

Danis-Weber B型骨折是由外旋應(yīng)力導(dǎo)致的外踝斜型骨折，骨折線始于前內(nèi)側(cè)面，并向近側(cè)延伸到后外側(cè)，往往伴有下脛腓前韌帶斷裂或撕脫、三角韌帶斷裂等癥狀［6-7］。切開復(fù)位內(nèi)固定法和空心螺釘內(nèi)固定法均是臨床上兩種常用的治療Danis-Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)方式。切開復(fù)位內(nèi)固定法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并內(nèi)側(cè)損傷具有較好的治療效果。但切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)存在手術(shù)切口大、影響美觀、易引發(fā)傷口感染和內(nèi)固定外露等缺點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用受限［8-9］。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定法為微創(chuàng)手術(shù)，首先通過手法使骨折閉合復(fù)位，然后采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定維持骨折對(duì)位，該手術(shù)方法具有手術(shù)切口小，較為美觀，對(duì)骨折周圍組織破壞性少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床使用較為廣泛［10］。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量更少、所需手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間更短（P＜0.05）；在骨折愈合率方面，兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，傷口愈合速度快。這是因?yàn)橛捎谑俏?chuàng)手術(shù)，不剝離骨膜，保證了骨折塊周圍血液供應(yīng)，有利于骨折愈合。

切開復(fù)位內(nèi)固定法是將踝關(guān)節(jié)受損部位暴露在肉眼視野下進(jìn)行的手術(shù)方式，復(fù)位效果好，患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。本研究結(jié)果還證實(shí)，采用空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好（P＜0.05），且優(yōu)良率高于對(duì)照組（對(duì)照組82.0%，觀察組90.2%）。

雖然兩組在術(shù)后切口感染、畸形愈合以及內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，可能是因?yàn)椴±龜?shù)少，差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：切開復(fù)位內(nèi)固定法暴露骨折部位，手術(shù)切口較大，感染概率大大增加，因此，術(shù)后有4例患者因手術(shù)切口發(fā)生感染。而空心螺釘內(nèi)固定法手術(shù)切口較小，感染概率較小，術(shù)后僅有1例患者手術(shù)切口發(fā)生感染。

綜上所述，空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后愈合速度快，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣使用。

［1］馮青，許效坤，曹希武，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（6）:520-523.

［2］劉根就，陳澤群，王榮春，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（2）: 162-163.

［3］Zhenhua F，Waizy H，Ming X，et al.Lateral malleolus hook plate for comminuted Weber A and B fractures:a retrospective study［J］.Indian J Orthop，2013，47（4）:364-369.

［4］Isik ?，Tecimel O，Akmese R，et al.The comparison of plate-screw and tension band techniques in the osteosynthesis of Danis-Weber type A and B lateral malleolar fractures［J］.Acta Orthop Traumatol Turc，2013，47（1）:27-31.

［5］Lynde MJ，Sautter T，Hamilton GA，et al.Complications after open reduction and internal fixation of ankle fractures in the elderly［J］.Foot Ankle Surg，2012，18（2）:103-107.

［6］馬運(yùn)宏.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板與空心螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)Danis-Weber B型雙踝骨折［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（35）:5674-5678.

［7］LuckinoFA，HardyMA.Useofaflexibleimplantand bioabsorbable anchor for deltoid rupture repair in bimalleolar equivalent Weber B ankle fractures［J］.J Foot Ankle Surg，2015，54（3）:513-516.

［8］Stufkens SA，Bekerom MP，Knupp M，et al.The diagnosis and treatment of deltoid ligamentlesionsinsupination-external rotation ankle fractures:a review［J］.Strat Traum Limb Recon，2012，7（2）:73-85.

［9］盧峰，莊穎峰，張旭鳴，等.經(jīng)皮空心釘固定治療老年Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折10例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（1）:44-45.

［10］劉強(qiáng)，白洪濤，王立偉，等.外踝解剖型鉤板內(nèi)固定治療A、B型踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（10）:951-952.

Analysis of efficacy of internal fixation with hollow screws in treatment of ankle fractures of Weber B type

Zhong Weikun，Yu Jian，An Yuping，Zhang Ge，Liu Xiaojing，Chen Jun，Li YadongDepartment of Orthopedics，Tangshan Third Hospital，Tangshan，Hebei，063100，China

Objectiveto explore the efficacy of internal fixation with hollow screws in the treatment of ankle fractures of Weber B type.MethodsA total of 80 patients with ankle fractures of Weber B type aged 31-78 were selected and divided into two groups according to the admission time:the control group（n=39）was treated with open reduction and internal fixation method and the observation group（n=41）was treated with internal fixation with hollow screws.The duration of operation，intraoperative amount of bleeding，healing time，healing rate，AOFAS ankle score and the incidence of such complications as incision infection，malunion and fracture of internal fixture in the two groups were observed and the efficacy of internal fixation with hollow screws was evaluated. ResultsThe duration of operation，healing time，intraoperative amount of bleeding and recovery of ankle function in the observation group were superior to those in the control group（P＜0.05），while the difference of the incidence of such complications as incision infection，malunion and fracture of internal fixture between the two groups was of no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe treatment of ankle fractures of Weber B type with internal fixation with hollow screws has such advantages as minor operative wound，less amount of bleeding，quick healing and good recovery of ankle function after the operation，and is worth clinical popularization and application.

internal fixation with hollow screws；Weber B type；ankle fracture；efficacy

R 683.42

A

1004-0188（2016）08-0871-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.016

063100河北唐山，唐山市第三醫(yī)院骨科

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月骨折愈合時(shí)間、足踝評(píng)分，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)（足踝評(píng)分）采用AFOAS評(píng)分系統(tǒng)［4］，該系統(tǒng)是由美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)提出，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)（≥90分）、良（75～89分）、一般（50～74分）、差（＜50分），評(píng)定內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、步態(tài)、踝-后足穩(wěn)定性及力線等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，單項(xiàng)有序列聯(lián)表資料比較行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組比較，①P ＜ 0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 愈合時(shí)間（w） 骨折愈合率（%）對(duì)照組 39 46.17±12.12 43.11±15.01 12.28±5.77 90.8觀察組 41 35.12±11.6

（2015-12-16）