左　晉，高　原，單兆亮，許　麾，魯媛瑗，楊曉斌

心電圖篩查新生兒心肌損傷及其與宮內(nèi)缺氧相關(guān)性的研究

左晉，高原，單兆亮，許麾，魯媛瑗，楊曉斌

目的探討心電圖在宮內(nèi)缺氧新生兒心肌損傷臨床篩查中的應(yīng)用價值，分析心肌損傷與宮內(nèi)缺氧的相關(guān)性。方法回顧性分析于我院分娩的25例宮內(nèi)窘迫的新生兒和同期58例無宮內(nèi)窘迫史的新生兒臨床資料，分別作為觀察組和健康組。兩組均接受心肌酶譜和心電圖檢查，比較兩組心肌酶譜和心電圖異常率。結(jié)果（1）出生24 h內(nèi)，觀察組肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）和肌酸激酶（CK）水平均顯著高于健康組（P＜0.05），CK-MB異常率和CK異常率分別為92.0%和80.0%，均顯著高于健康組的17.2%和13.8%（P＜0.05）。（2）兩組心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，觀察組檢查異常15例（60.0%），顯著高于健康組的6例（10.3%）（P＜0.05）。（3）健康組接受超聲心動圖檢查的4例新生兒均顯示正常；觀察組接受超聲心動圖檢查的8例新生兒中，三尖瓣返流3例，右室射血分?jǐn)?shù)下降5例。結(jié)論宮內(nèi)窘迫缺氧與新生兒心肌損傷的關(guān)系密切；新生兒娩出母體后及時行心電圖檢查，有助于心肌損傷的早期檢出率，為后續(xù)診療提供依據(jù)。

心電圖；新生兒；心肌損傷；宮內(nèi)缺氧；相關(guān)性；篩查

胎兒宮內(nèi)窘迫作為一種臨床較常見的圍產(chǎn)期疾病，是圍產(chǎn)兒死亡的首要原因。據(jù)文獻(xiàn)報道，約50%～75%的宮內(nèi)窘迫胎兒可發(fā)展為新生兒窒息［1］，嚴(yán)重威脅其健康安全，影響其預(yù)后質(zhì)量。目前對新生兒窒息致心肌損傷的影響報道較多，認(rèn)為窒息與新生兒心肌損傷關(guān)系密切［2］。更有學(xué)者指出，宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息引起的心肌損傷可增加患兒成年后發(fā)生冠心病等心血管疾病的風(fēng)險［3］，對其預(yù)后影響較大。本研究為探討心電圖在宮內(nèi)缺氧新生兒心肌損傷臨床篩查中的應(yīng)用價值及心肌損傷與宮內(nèi)缺氧的相關(guān)性，回顧性分析25例宮內(nèi)窘迫新生兒和58例無宮內(nèi)窘迫史新生兒臨床資料，旨在評估心電圖檢查對新生兒心肌損傷的早期篩查價值，探究心肌損傷與宮內(nèi)窘迫的關(guān)系，以提高新生兒心肌損傷早期診斷準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）單胎新生兒；（3）臨床資料完整；（4）出生24 h內(nèi)予以心電圖檢查及心肌酶譜檢查；（5）足月、正常體重；（6）經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)且由家屬了解、自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒、過期兒、低體重兒或多胎兒；（2）合并先天性心臟病、其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙；（3）相關(guān)檢查禁忌證；（4）死亡或隨訪期失聯(lián)者。

1.2病例資料共收集2014年4月～2015年3月于我院分娩符合條件的25例宮內(nèi)窘迫新生兒臨床資料，作為觀察組，其中男性14例，女性11例；胎齡37～39（38.4±2.5）w；出生體重（3584.6±259.5）g。另收集同期于我院分娩的58例無宮內(nèi)窘迫史的健康新生兒臨床資料，作為健康組，其中男性32例，女性26例；胎齡37～39（38.6±2.3）w；出生體重（3580.9± 261.5）g。兩組性別、胎齡、出生體重等基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3檢查方法

1.3.1心肌酶譜所有受試新生兒均在出生后24 h內(nèi)抽取股靜脈血3 ml，室溫下凝固，3000 r/min離心15 min，分離血清，使用羅氏Modular全自動生化分析儀行肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）和肌酸激酶（CK）檢測，CK正常參考值：38～174 U/L（男性），26～140 U/L（女性）；CK-MB正常參考值0～24 U/L。

1.3.2心電圖所有受試新生兒均于出生后24 h內(nèi)行心電圖檢查，連續(xù)監(jiān)測24 h，由科室內(nèi)兩名高年資醫(yī)師協(xié)同采用雙盲法完成心電圖診斷；經(jīng)直系監(jiān)護(hù)人同意后行超聲心動圖檢查的新生兒共計12例，其中觀察組8例，健康組4例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心肌酶譜檢查結(jié)果比較出生24 h內(nèi)，觀察組CK-MB和CK水平均顯著高于健康組（P＜0.05），CK-MB和CK異常率也顯著高于健康組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組心電圖檢查結(jié)果比較兩組心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，觀察組檢查異常率顯著高于健康組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組超聲心動圖檢查結(jié)果比較觀察組共8例新生兒接受超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示三尖瓣返流3例，右室射血分?jǐn)?shù)下降5例；健康組共4例新生兒接受超聲心動圖檢查，檢查結(jié)果均顯示正常。

表1　兩組出生24h內(nèi)CK -MB和CK水平和異常率比較

表2　兩組心電圖檢查結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

相關(guān)研究表明，胎兒宮內(nèi)窘迫是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其發(fā)生與母體血液含氧量不足、胎兒先天性心臟畸形、胎兒血液系統(tǒng)疾病、臍帶發(fā)育異?；虿∽?、胎盤異常（位置、形狀、病理改變等）、產(chǎn)程過長等因素相關(guān)［5］，約40%～50%發(fā)生于圍產(chǎn)期，需引起臨床重視。診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫的胎兒，因胎盤功能障礙使得其與母體間氧氣交換受阻，從而引起胎兒酸中毒或高碳酸血癥，影響其神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)發(fā)育［6］，易誘發(fā)系列圍生期疾病。

我國受醫(yī)療條件、醫(yī)療設(shè)備、臨床經(jīng)驗等因素的影響，對胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)注程度較低。相較于癥狀表現(xiàn)更明顯的新生兒窒息，胎兒宮內(nèi)窘迫臨床診斷難度較高，目前缺乏快捷、有效的診斷手段，以提高該疾病的早期診斷準(zhǔn)確性和有效性。本研究將心電圖檢查列為主要研究手段，回顧性分析出生后24 h內(nèi)即接受心電圖檢查的25例宮內(nèi)窘迫新生兒和58例健康新生兒臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組心電圖檢查結(jié)果均發(fā)現(xiàn)異常病例，但宮內(nèi)窘迫新生兒心電圖異常率達(dá)到60%，顯著高于健康組的10.3%，與賈麗等［7］報道結(jié)果基本一致。除心電圖檢查外，兩組心肌酶譜檢查結(jié)果也存在明顯差異，觀察組出生24 h內(nèi)CK-MB、CK水平和異常率均顯著高于健康組，說明存在胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的新生兒發(fā)生心肌損傷的風(fēng)險更高，宮內(nèi)缺氧與新生兒心肌損傷的發(fā)生關(guān)系密切。將心電圖作為早期篩查新生兒心肌損傷的有效手段應(yīng)用于臨床診療中，可以此縮小后續(xù)診療范圍。但該檢查方式仍存在一定的漏診率，不建議單獨使用，以免增加誤診、漏診風(fēng)險，耽誤患兒的早期診療。由于心肌酶譜檢查特異性理想，故醫(yī)師可在心電圖檢查基礎(chǔ)上，聯(lián)合心肌酶譜檢查，以此提高早期診斷準(zhǔn)確性和有效性［8］，為患兒早日接受針對性治療措施創(chuàng)造條件。許亞紅等［9］也在報告中對其予以支持。

除宮內(nèi)缺氧外，阮秀蘭等［10］還認(rèn)為早產(chǎn)、低體重也是新生兒出現(xiàn)心肌損傷的相關(guān)因素，需引起臨床重視。本研究受樣本量的限制，僅將宮內(nèi)缺氧作為主要研究對象，未將早產(chǎn)兒、過期兒及低體重兒納入研究范圍，故難以對上述結(jié)論的準(zhǔn)確性予以評估。

本研究雖取得一定效果，但受入組樣本量偏少、隨訪時間有限等因素影響，仍有部分結(jié)論同其他報道內(nèi)容存在明顯差異［11］，可擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間后將其作為重點研究對象予以分析。造成本研究樣本量少的原因與經(jīng)濟(jì)因素、傳統(tǒng)觀念制約等相關(guān)，新生兒行心電圖篩查的比例偏低，大部分家屬并未認(rèn)識到心電圖作為一項無創(chuàng)性檢查，對人體無傷害，也不會對新生兒的生長發(fā)育造成不良影響?？赏ㄟ^發(fā)放宣傳冊、張貼宣傳海報等方式，宣傳、普及心電圖檢查對新生兒心肌損傷早期檢出方面的優(yōu)勢，以此消除患兒家屬顧慮，提高臨床診療效率。

綜上所述，宮內(nèi)窘迫缺氧與新生兒心肌損傷的關(guān)系密切，需引起臨床重視；心電圖檢查是一種簡便易行的新生兒心肌損傷檢查手段，新生兒娩出母體后及時行心電圖檢查，有助于心肌損傷的早期檢出率，為后續(xù)診療提供依據(jù)。

［1］萬繼榮，陳耀輝，方志松，等.宮內(nèi)窘迫胎兒出生后心率變異性的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（7）:879-881.

［2］萬繼榮，何敏華，梁宇珊，等.輕度窒息新生兒動態(tài)心電圖及心肌酶變化的臨床研究［J］.中國新生兒科雜志，2014，29（3）:171-174.

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Study on value of ECG in screening neonatal myocardial injury and its correlation with intrauterine hypoxia

Zuo Jin1，Gao Yuan1，Shan Zhaoliang2，Xu Hui1，Lu Yuanyuan1，Yang Xiaobin11.Health Examination Center for Aviation and Maritime Crew，Navy General Hospital of PLA，Beijing 100038，China；2.Department of Cardiology，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China

ObjectiveTo explore the value of ECG in the clinical screening of neonatal myocardial injury and its correlation with intrauterine hypoxia.MethodsThe clinical data of 25 neonates with intrauterine hypoxia and 58 neonates without intrauterine hypoxia who were born in our hospital in the same period were retrospectively analyzed and divided into an observed group and a healthy group.The neonates in the two groups were examined by myocardial enzymes and ECG.The abnormal rates of myocardial enzymes and ECG were compared between the two groups.Results（1）The levels of creatine kinase-MB（CK-MB）and creatine kinase（CK）in the observed group within 24h after birth were significantly higher than those in the healthy group（P＜0.05）；the abnormal rates of CK-MB and CK in the observed group（92.0%，80.0%）were much higher than those in the healthy group（17.2%，13.8%）（P＜0.05）.（2）No atrioventricular block was found by ECG in the two groups.There were 15 abnormal cases（60.0%）in the observed group，which were significantly more than those（six cases，10.3%）in the healthy group（P＜0.05）.（3）The four neonates in the healthy group who underwent echocardiography were normal；among the eight neonates in the observedgroup who underwent echocardiography，there were three cases of tricuspid regurgitation and five cases of decreased right ventricular ejection fraction. ConclusionIntrauterine hypoxia is closely related to myocardial injury in neonates.After birth，neonates should be examined by ECG in time to improve the early detection rate of myocardial injury and provide basis for the smooth development ofthe follow-up treatment.

ECG；neonate；myocardial injury；intrauterine hypoxia；correlation；screening

R 540.41/722.1

A

1004-0188（2016）08-0868-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.015

100038北京，解放軍海軍總醫(yī)院?？涨隗w檢中心（左晉，高原，許麾，魯媛瑗，楊曉斌）；解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科（單兆亮）

單兆亮，E-mail：shanzl301@sina.com

（2016-04-20）