易　軍，劉友新，胡智斌

尿毒癥患者胸部影像學(xué)病理性改變與SCr、BUN的關(guān)系

易軍，劉友新，胡智斌

目的探討尿毒癥患者胸部影像學(xué)病理性改變與血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的關(guān)系。方法將248例尿毒癥患者根據(jù)胸部CT檢查或（和）X線檢查以及其他檢查結(jié)果分為尿毒癥肺炎組80例和非尿毒癥肺炎組168例，比較分析兩組胸部影像學(xué)病理性改變以及SCr、BUN的含量差異。結(jié)果非尿毒癥肺炎組只有1種影像學(xué)表現(xiàn)，為肺紋理改變，共22例；尿毒癥肺炎組有5種影像學(xué)表現(xiàn)，肺水腫為主要表現(xiàn)形式，占81.25%；尿毒癥肺炎組的血肌酐與尿素氮含量［（1060.6±199.8）μmol/L，（37.4±7.1）mmol/L］均顯著高于非尿毒癥肺組［（741.6±166.1）μmol/L，（23.7±4.5）mmol/L］（均P＜0.05）；在尿毒癥肺炎患者，隨著病程沿肺淤血期、間質(zhì)性肺水腫期、肺泡性肺水腫期、肺間質(zhì)纖維化期、胸腔積液期發(fā)展惡化，Scr、BUN含量逐步上升。結(jié)論尿毒癥患者胸部影像學(xué)病理性改變以肺水腫為主，并且影像學(xué)病理性改變程度與SCr和BUN含量水平密切相關(guān)。

尿毒癥；胸部；病理；血肌酐；尿素氮

尿毒癥肺炎，是尿毒癥以及慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥［1］，發(fā)病率極高，有文獻(xiàn)報道＞40%［2］。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，尿毒癥肺炎在發(fā)生、發(fā)展過程中的病理生理學(xué)改變可通過影像學(xué)變化而呈現(xiàn)［3］。然而，尿毒癥肺炎的影像學(xué)變化十分復(fù)雜，難以歸納，容易導(dǎo)致誤診、漏診［4］。因此，通過監(jiān)測其他生化指標(biāo)與影像學(xué)病理性改變相結(jié)合，對準(zhǔn)確診斷尿毒癥肺炎有重要意義。本研究即選取248例尿毒癥患者為研究對象，探究患者肺部影像學(xué)變化與血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）含量的關(guān)系，以期為準(zhǔn)確診斷尿毒癥肺炎提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2011年1月～2015年1月我院收治的248位符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究的對象，回顧分析其臨床資料，并根據(jù)胸部CT檢查或（和）X線檢查以及其他相關(guān)臨床檢查結(jié)果，將患者分為：尿毒癥肺炎組80例，非尿毒癥肺炎組168例。尿毒癥肺炎組中，男性49例，女性31例，平均（48.2±6.5）歲；原發(fā)?。郝阅I盂腎炎21例，慢性腎小球腎炎40例，狼瘡腎炎3例，高血壓腎硬化11例，糖尿病腎病3例，其他2例；平均病程（5.1±1.1）年；采取血液透析治療51例，腹膜透析18例，非透析11例。非尿毒癥肺炎組中，男性10例，女性58例，平均（50.5±8.4）歲；原發(fā)病：慢性腎盂腎炎45例，慢性腎小球腎炎85例，狼瘡腎炎6例，高血壓腎硬化25例，糖尿病腎病4例，其他腎炎3例；病程（5.6±1.9）年；采取血液透析治療110例，腹膜透析36例，非透析22例。兩組均排除繼發(fā)性感染及其他肺部疾病，在性別、年齡、原發(fā)病、治療方法等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1胸部CT、X線射片影像學(xué)檢查所有受試者進(jìn)行胸部X線（Kodak DR3500 X線機(jī)）檢查或（和）CT（Siemens EmotionDuo雙排螺旋CT機(jī)）檢查，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師各自獨(dú)立盲法閱片，重新調(diào)閱受試者最近一次的X線或（和）CT片，重新進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）肺泡性肺水腫：可見邊緣模糊結(jié)節(jié)影，融合斑片、大片影，呈蝶翼征分布，含空氣支氣管征；（2）間質(zhì)性肺水腫：肺紋理及肺門陰影邊緣模糊，上肺野血管增粗，部分可見支氣管袖口征或間隔線陰影；（3）肺淤血：肺紋理增多、增粗，肺野透光度降低，肺門影增大，輪廓迷糊；（4）肺間質(zhì)纖維化：早期呈現(xiàn)毛玻璃樣，典型變化后兩肺野可見彌漫性線索狀、網(wǎng)格狀密影，結(jié)構(gòu)絮亂；（5）胸腔積液：肺部外圍與胸壁呈平弧狀、新月狀或半月狀，呈液性均勻密度；（6）肺紋理改變：輕度肺紋理增粗、邊緣模糊等。

2　結(jié)果

2.1兩組影像學(xué)表現(xiàn)尿毒癥肺炎組80例中，有5類影像學(xué)表現(xiàn)，分別為：間質(zhì)性肺水腫14例，占17.50%；肺泡性肺水腫51例，占63.75%；肺淤血7例，占8.75%；肺間質(zhì)纖維化5例，占6.25%；胸腔積液3例，占3.75%。肺水腫共占81.25%，是尿毒癥肺炎影像學(xué)的主要表現(xiàn)類型。

非尿毒癥肺炎組168例中，有22例出現(xiàn)肺紋理改變，其他患者無明顯胸部影像學(xué)變化。

2.2兩組血清Scr和BUN含量比較尿毒癥肺炎組Scr、BUN含量顯著大于非尿毒癥肺炎組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組血清Scr和BUN含量比較

2.3不同胸部影像學(xué)表現(xiàn)尿毒癥肺炎患者Scr和BUN含量的比較6種不同胸部影像學(xué)表現(xiàn)尿毒癥肺炎患者所對應(yīng)的Scr、BUN含量有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01，表2），從肺淤血到胸腔積液，隨病情加重，Scr和BUN含量呈升高趨勢，說明Scr、BUN含量的變化與患者的肺臟病情和胸部影像學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)。

表2　不同胸部影像學(xué)表現(xiàn)尿毒癥肺炎患者的Scr和BUN含量比較

2.4尿毒癥肺炎組的治療及預(yù)后尿毒癥肺炎組的80例中，51例采取血液透析法治療，其中46例呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫等病情明顯改善；11例未進(jìn)行透析，采取強(qiáng)心、利尿、抗感染、調(diào)控血壓等治療手段，病情得到有效控制。18例采取腹膜透析法治療，病情轉(zhuǎn)歸較為緩慢，其中1例采取腹膜透析法治療后伴并發(fā)癥死亡。

3　討論

目前，國內(nèi)臨床診斷尿毒癥肺炎仍依據(jù)1977年全國（北戴河）腎病座談會制定的尿毒癥肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：血SCr＞442 μmol/L，BUN＞22.1 mmol/L，同時有明顯的呼吸道癥狀和胸部影像學(xué)改變，并能排除繼發(fā)性感染和其他肺部疾?。?］。然而，由于尿毒癥肺炎的胸部影像學(xué)特異性較差，并且前期發(fā)病癥狀輕微，僅表現(xiàn)為輕度干咳、咳痰及呼吸困難，臨床上極易漏診，并容易被誤診為支氣管炎、肺炎、心源性肺水腫、惡性心積液等其他疾?。?-7］。有研究者分析了36例尿毒癥肺患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)誤診率高達(dá)58.3%［8］。因此，必須結(jié)合影像學(xué)檢查、腎功能檢查以及病患臨床資料綜合分析，才能提高尿毒癥肺炎診斷的準(zhǔn)確率。

尿毒癥肺炎發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，腎功能衰竭過程中小分子毒性物質(zhì)對肺泡毛細(xì)血管的損傷、代謝產(chǎn)物潴留、低蛋白血癥、尿潴留等因素都有可能造成肺水腫、肺淤血以及肺間質(zhì)纖維增生改變［9-11］。上述因素可誘發(fā)肺部毛細(xì)血管通透性增加，引起不同類型的影像學(xué)改變。根據(jù)病程發(fā)展，尿毒癥肺炎一般分為肺淤血期、間質(zhì)性肺水腫期、肺泡性肺水腫期、肺間質(zhì)纖維化期、胸腔積液期［12］，與本研究的影像學(xué)改變一致。其中，肺水腫是尿毒癥肺炎的主要影像學(xué)表現(xiàn)形式，尤其是肺泡性肺水腫，最為常見。隨著病程發(fā)展為肺泡性肺水腫，可見邊緣模糊結(jié)節(jié)影，融合斑片、大片影，呈蝶翼征分布，該影像學(xué)表現(xiàn)與尿毒癥患者因其他肺部感染所導(dǎo)致的肺水腫（如心源性肺水腫）在影像學(xué)表現(xiàn)上并無明顯的特異性，難以區(qū)分［13-14］。因此，若能在尿毒癥肺炎發(fā)病早期就予以確診并及時治療，不僅療效顯著，且能大大減少患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示，尿毒癥肺炎組患者的Scr和BUN含量均顯著性高于非尿毒癥肺炎組；此外，在尿毒癥肺炎患者，從肺淤血到胸腔積液，隨病情加重，Scr和BUN含量呈升高趨勢，說明Scr、BUN含量的變化與患者的肺臟病情和胸部影像學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)，隨著尿毒癥肺炎的病程沿肺淤血、間質(zhì)性肺水腫期、肺泡性肺水腫期、肺間質(zhì)纖維化期、胸腔積液期發(fā)展惡化，Scr、BUN含量逐步上升。由此可推測，尿毒癥肺炎患者所表現(xiàn)出的不同影像學(xué)變化對應(yīng)不同含量的Scr、BUN，并且SCr和BUN含量越高，其所反映患者的胸部病理性變化越嚴(yán)重，反之則越輕。臨床可根據(jù)患者SCr、BUN含量與胸部影像學(xué)表現(xiàn)，提高尿毒癥肺炎的診斷率。本研究中，對51例尿毒癥肺炎患者采取血液透析法治療，其中46例得到了不同程度的好轉(zhuǎn)，與文獻(xiàn)報道接近［15］，提示采取腹膜透析治療的患者可考慮改用血液透析治療，以降低患者Scr與BUN含量水平，從而達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，尿毒癥患者胸部影像學(xué)病理性改變以肺水腫為主，并且影像學(xué)病理性改變程度與Scr和BUN含量水平密切相關(guān)。

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Relation between changes in chest imaging pathology and levels of SCr and BUN in uremic patients

Yi Jun，Liu Youxin，Hu ZhibinDepartment of Medical Imaging，Yingcheng People's Hospital，Yingcheng，Hubei，432400，China

ObjectiveTo explore the relation between the changes in chest imaging pathology and the levels of SCr and BUN in uremic patients.MethodsA total of 248 uremic patients were selected and divided into uremicpneumonia group（n=80）and nonuremicpneumonia group（n=168）according to the results of chest CT examination and（or）X-ray examination and other examinations；and then，comparative analysis of the difference of the changes in chest imaging pathology and levels of SCr and BUN in the two groups was made.ResultsThere were only one kind of imaging manifestation in the non-uremicpneumonia group，i.e.22 cases of pulmonary marking changes.There were five kinds of imaging manifestations in the uremicpneumonia patients，mainly pulmonary edema（81.25%）.The levels［（1，060.6±199.8）μmol/L，（35.4±7.1）mmol/L］of serum creatinine（SCr）and blood urea nitrogen（BUN）in the uremicpneumonia group were significantly higher than those［（741.6±166.1）μmol/L，（23.7±4.5）mmol/L］in the nonuremicpneumonia group（P＜0.05）.The levels of SCr and BUN in uremicpneumonia group gradually increased with the deterioration of condition along pulmonary congestion period，interstitial pulmonary edema period，alveolar pulmonary edema period，pulmonary interstitial fibrosis period and pleural effusion period.ConclusionThe change in chest imaging pathological in uremic patients mainly is pulmonary edema；and the degree of such change is closely related to the levels of SCr and BUN.

uremia；chest；pathology；SCr；BUN

R 445.4/692

A

1004-0188（2016）08-0863-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.013

432300湖北應(yīng)城，應(yīng)城市人民醫(yī)院放射科

1.2.2血清肌酐、尿素氮檢測采集患者的血液標(biāo)本，由本院檢驗(yàn)科專業(yè)技術(shù)人員檢測血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）含量。采用庫貝爾iChem-530全自動生化分析儀，所需試劑均購自伊利康生物有限公司。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。其中組間比較采取獨(dú)立樣本的Student-t檢驗(yàn)，多組間比較采取單因素方差分析（ANOVA），多組間兩兩比較采取SNK檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（2016-01-15）