付小芬，熊小波

血清non-HDL-C與2型糖尿病腎病關(guān)系的臨床研究

付小芬，熊小波

目的探討血清非高密度脂蛋白膽固醇表達水平與2型糖尿病腎病的相關(guān)性。方法選擇我院收治的2型糖尿病患者187例作為研究對象，按照是否合并糖尿病腎病分為無腎病組50例，早期腎病組49例，腎病組51例以及晚期腎病組37例；另選擇同期于我院進行健康體檢且各項檢查均正常的體檢者50例作為正常對照組。檢測各組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，計算非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）含量，并進行組間比較，采用多項分類Logistic回歸分析。結(jié)果在糖尿病患者中，TC、TG、LDL-C以及non-HDL-C均隨糖尿病腎病的進展而逐漸升高，HDL-C隨疾病進展而逐漸下降，組間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。以正常對照組為參考分類，無腎病組血清non-HDL-C的優(yōu)勢比略強于TG，并且明顯強于其他項目。而在其他3組中，non-HDL-C的優(yōu)勢比顯著強于其他項目，且隨著腎病進展而呈現(xiàn)優(yōu)勢比明顯增加趨勢。結(jié)論血清non-HDL-C水平是反映2型糖尿病腎病發(fā)生及進展的可靠指標，且較其他血脂指標更加靈敏，檢測此指標有助于病情進展的判斷和治療效果的評價。

非高密度脂蛋白膽固醇；2型糖尿??；相關(guān)性

糖尿病腎病是2型糖尿病最嚴重的合并癥之一，是糖尿病最為常見的慢性微血管并發(fā)癥［1］。2型糖尿病腎病患者的臨床檢查中，多可探查到血脂水平異常。非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）并非直接檢測獲得的檢測指標，是指除去高密度脂蛋白膽固醇外的其他膽固醇的總和［2］。盡管其在臨床中應(yīng)用較少，但已有研究顯示，non-HDL-C與2型糖尿病之間存在著緊密的聯(lián)系［3］。然而是否與2型糖尿病腎病存在同樣的相關(guān)性，仍缺乏深入研究。本研究對我院收治的2型糖尿病患者血清non-HDL-C表達水平進行考察，旨在探討其與2型糖尿病腎病之間的相關(guān)性，為2型糖尿病的檢測提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年3月～2015年2月我院收治的2型糖尿病患者187例作為研究對象，均符合WHO于2006年修訂的糖尿病診斷標準［4］，且均未合并其他系統(tǒng)嚴重疾病，排除腎炎、腎結(jié)石等腎臟疾病以及精神類疾患，無其他服藥史及家族病史。按照是否合并糖尿病腎病，即根據(jù)血肌酐以及連續(xù)2次尿白蛋白排泄率水平，將187例患者分為4組：（1）糖尿病無腎病組：血肌酐正常，連續(xù)2次尿白蛋白排泄率＜20 μg/min。共50例，其中男性27例，女性23例，平均年齡（56.12±13.28）歲。（2）早期糖尿病腎病組：血肌酐正常，連續(xù)2次尿白蛋白排泄率20～200 μg/min。共49例，其中男性25例，女性24例，平均年齡（57.31±11.96）歲。（3）臨床糖尿病腎病組：血肌酐正常，連續(xù)2次尿白蛋白排泄率＞200 μg/min。共51例，其中男性28例，女性23例，平均年齡（55.92±10.88）歲。（4）晚期糖尿病腎病組：血肌酐＞200 μmol/L，連續(xù)2次尿白蛋白排泄率＞200 μg/min。共37例，其中男性20例，女性17例，平均年齡（58.14±12.11）歲。另選擇同期于我院進行健康查體且各項指標均正常的體檢者50例作為正常對照組，其中男性25例，女性25例，平均年齡（55.37±10.47）歲。各組在一般資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測指標囑患者于標本采集前1 d晚餐正常飲食后禁食，檢測日清晨8時空腹采集肘靜脈采血3 ml，2 h內(nèi)離心分離血清，立即進行檢測或置于-70℃低溫保存。采用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，利用公式進行計算血清non-HDL-C（non-HDL-C）含量，non-HDL-C=TC-HDL-C。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用單因素方差分析；相關(guān)性采用多項分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組血脂指標檢測結(jié)果比較在糖尿病患者中，TC、TG、LDL-C以及non-HDL-C均隨糖尿病腎病的進展而逐漸升高，而HDL-C隨疾病進展而逐漸下降，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05，表1）。

2.2血脂指標與不同糖尿病腎病程度的相關(guān)性分析對5個檢測指標與不同糖尿病腎病程度的相關(guān)性進行多項分類Logistic回歸分析，以正常對照組作為參照分類，自變量為連續(xù)變量。結(jié)果顯示，無腎病組血清non-HDL-C的優(yōu)勢比略強于TG，并且明顯強于其他指標。且在其他3組中，non-HDL-C的優(yōu)勢比顯著強于其他指標，且隨著腎病進展而呈現(xiàn)優(yōu)勢比明顯增加趨勢。見表2。

表1　各組血脂指標檢測結(jié)果比較（mmol/L）

表2　5種檢測指標與不同糖尿病腎病程度相關(guān)性分析

3　討論

糖尿病腎病是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥，同時也是患者致殘、致死的主要原因，嚴重影響患者生活質(zhì)量［5］。糖尿病腎病常由多因素致病，可能與遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖所致的代謝異常、高血壓以及血管活性物質(zhì)代謝異常等多種因素密切相關(guān)［6］。以腎小球周邊部位出現(xiàn)嗜酸性K-W結(jié)節(jié)為特征性病理表現(xiàn)，臨床以蛋白尿、水腫和腎病綜合征、腎衰竭以及高血壓等表現(xiàn)的尤為突出［7］。如何對糖尿病腎病進行早期診斷與治療，對于患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

有研究表明，腎小球硬化與動脈粥樣硬化均與血脂指標有關(guān)，具有相似的病例生理過程。糖尿病患者常常伴有脂質(zhì)代謝異常，而存在脂質(zhì)代謝異常的糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高，證實脂質(zhì)代謝異常與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生存在一定的相關(guān)性，因此降脂治療就成了臨床工作的重點［8］。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者脂質(zhì)代謝存在明顯異常，且此種異?，F(xiàn)象隨著糖尿病腎病程度的加重而更加顯著，與相關(guān)文獻報道一致［11］。Non-HDL-C是近年新增的一項血脂指標，是血清中除去HDL以外的其他膽固醇的總和。在相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，non-HDL-C與疾病的進展具有相關(guān)性，且較其他指標優(yōu)勢比增加更為顯著，提示non-HDL-C是判斷2型糖尿病腎病進展的重要指標，可能對疾病診斷具有積極的意義。究其原因，一方面Non-HDL-C是VLDL-C（極低密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）以及IDL-C（中間密度脂蛋白）的總和，幾乎包括了所有引發(fā)動脈粥樣硬化的血脂因素，因此成為判斷心血管疾病發(fā)生情況的更為全面的重要參考指標［9］。有研究顯示，non-HDL-C與糖尿病心血管事件及微血管并發(fā)癥均存在明顯的相關(guān)性［10］。由計算公式可知，TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平下降都會導(dǎo)致non-HDL-C產(chǎn)生明顯的變化，因此，對于疾病的進展有更加靈敏的反應(yīng)。

綜上所述，血清non-HDL-C水平是反映2型糖尿病腎病發(fā)生及進展的可靠指標，且較其他血脂指標更加靈敏，檢測此指標有助于病情進展的判斷和治療效果的評價。

［1］Roshan B，Stanton RC.A story of microalbuminuria and diabetic nephropathy［J］.J Nephropathol，2013，2（4）:234-240.

［2］Masson W，Siniawski D，Lobo M，et al.Association between LDL-C，Non HDL-C，and apolipoprotein B levels with coronary paque regression［J］.Arq Bras Cardiol，2015，105（1）:11-19.

［3］Zeng RX，Li XL，Zhang MZ，et al.Non-HDL cholesterol is a better target for predicting periprocedural myocardial injury following percutaneous coronary intervention in type 2 diabetes［J］.Atherosclerosis，2014，237（2）:536-543.

［4］包金蘭，黃燦霞，蔣捷羽，等.非糖尿病急性冠脈綜合征住院患者HDL-C、LDL-C/HDL-C水平回顧性分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（6）:906-911.

［5］楊孟雪，許潔，俞捷，等.2型糖尿病腎病不同腎功能時期血清25（OH）D與部分炎癥因子的相關(guān)性分析［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（2）:133-136.

［6］劇孟磊，左洋洋，賴宇雄，等.線粒體活性氧——糖尿病腎病進展的中心環(huán)節(jié)［J］.中華腎臟病雜志，2015，31（11）:866-869.

［7］Kato N.Insights into the genetic basis of type 2 diabetes［J］.J Diabetes Investig，2013，4（3）:233-244.

［8］田景倫，周仕龍，王小紅，等.調(diào)脂治療對2型糖尿病伴脂代謝異?；颊咴缙谝葝u素分泌改善作用的研究［J］.中國糖尿病雜志，2013，21（4）:312-314.

［9］劉海紅.氨基末端B型腦鈉肽前體聯(lián)合非高密度脂蛋白膽固醇對急性冠狀動脈綜合征患者遠期預(yù)后的預(yù)測價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（8）:82-85.

［10］KaleaAZ，HarrisonSC，StephensJW，etal.Genetic susceptibility for coronary heart disease and type 2 diabetes complications［J］.Clin Chem，2012，58（5）:818-820.

［11］孫立娟，溫建忠，尹洪君，等.血尿酸與糖尿病腎病、血脂代謝及胰島素抵抗的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）:4967-4969.

Clinical study of correlation between serum non-HDL-C and Type 2 diabetic nephropathy

Fu Xiaofen，Xiong XiaoboDepartment of Laboratory，the People's Hospital of Kaixian County，Chongqing，405400，China

ObjectiveTo explore the correlation between serum non-HDL-C and Type 2 diabetic nephropathy.MethodsA total of 187 Type 2 diabetes patients admitted to our hospital were selected and divided into no nephropathy group（n=50），early nephropathy group（n=49），nephropathy group（n=51）and late nephropathy group（n=37）according to whether or not the patients were with diabetic nephropathy；besides，50 healthy persons who had undergone physical examination in the corresponding period were selected as the normal control group.The total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein-cholesterin（LDL-C）in all the groups were detected to calculate the contents of non-HDL-C，which were compared among the groups by multinomial logistic regression analysis.ResultsThe TC，TG，LDL-C and non-HDL-C in diabetics gradually increased with the progress of diabetic nephropathy，while HDL-C dropped gradually with the progress.There were statistical differences among the groups（P＜0.05）.With the normal group as the reference，in the no nephropathy group，the dominance of serum non-HDL-C was superior to that of TG and much more obvious than other items.However，in the other three groups，the dominance of non-HDL-C was superior to that of other items，and the dominance ratio increased greatly with the progress of nephropathy.ConclusionSerum non-HDL-C is a reliable indicator for the occurrence and progress of Type 2 diabetic nephropathy，and is more sensitive than other blood lipid indexes.Therefore，detection of this index helps the judgment of the progress of disease and the evaluation of treatment effect.

Non-HDL-C；Type 2 diabetic nephropathy；correlation

R 587.2

A

1004-0188（2016）08-0860-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.012

405400重慶開縣，開縣人民醫(yī)院檢驗科

熊小波，E-mail：xiongxiaobo_2158@sina.com

（2016-03-11）