李　燕，劉自鵬

超聲心動圖在篩查與診斷尿毒癥心肌病中的應(yīng)用研究

李燕，劉自鵬

目的探討超聲心動圖在篩查與診斷尿毒癥心肌病中的應(yīng)用價值。方法選擇在我院診治的尿毒癥心肌病患者60例為病例組和體檢健康者20例為對照組，進(jìn)行超聲心動圖檢查，測量心臟各腔室內(nèi)徑、心室收縮功能，應(yīng)用多普勒組織成像技術(shù)分析左室舒張功能。結(jié)果與對照組比較，病例組的心臟各腔室內(nèi)徑均明顯擴(kuò)大，其中尤以左心增大明顯，且室間隔明顯增厚（P＜0.05）；病例組的E峰速度、A峰速度、舒張期等容指數(shù)、舒張晚期速度和舒張早期速度等反映心室綜合舒張功能均出現(xiàn)明顯異常（P＜0.05），每搏輸出量、左室排出量和左心指數(shù)均明顯增加（P＜0.05），心臟收縮功能下降，但還在正常值范圍內(nèi)。結(jié)論超聲心動圖能夠較為直觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、動態(tài)地觀察心臟大小、結(jié)構(gòu)情況，評估心臟功能等，且可早期及時的發(fā)現(xiàn)心臟病變，進(jìn)行追蹤及動態(tài)觀察，為臨床篩查與診斷尿毒癥心肌病提供可靠的依據(jù)。

超聲心動圖；尿毒癥；心肌?。缓Y查；診斷

尿毒癥能使血液發(fā)生動力學(xué)和代謝的改變，將直接引發(fā)心肌缺血性損傷、功能減退和心肌病變等心血管系統(tǒng)損害。近年來尿毒癥患者心血管系統(tǒng)發(fā)病率上升，是尿毒癥患者死亡的首要原因［1］。因此，對尿毒癥心肌病的早期準(zhǔn)確診斷對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。超聲心動圖作為一種安全、無創(chuàng)、有效的非介入性檢查方法，目前隨著其新參數(shù)、新技術(shù)的逐漸發(fā)展及應(yīng)用，其臨床診斷價值也隨之得到提高［2］。本研究用超聲心動圖動態(tài)觀察尿毒癥心肌病患者心臟大小、結(jié)構(gòu)和收縮、舒張功能，以評價其對尿毒癥心肌病的診斷價值。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇我院2010年2月～2014年9月收治尿毒癥心肌病患者60例，為病例組，其中住院患者56例，門診4例；男37例，女23例；年齡19～78（46.13±2.15）歲；病程0.5～19年；合并胸悶、氣促28例，高血壓43例，貧血39例；行超過兩次血液透析治療15例。另選擇同期在本院體檢健康者20例為對照組，男11例，女9例；年齡18～76（43.13±5.15）歲。

1.2超聲心動圖檢查采用GE Voluson E8四維彩色多普勒超聲診斷儀，檢查心臟結(jié)構(gòu)，在標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸測量左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、右心房內(nèi)徑、右室舒張末期內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度、收縮期室間隔厚度、舒張期左室后壁厚度及收縮期左室后壁厚度，由此計算左室質(zhì)量。用雙平面Simpson法計算短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、心搏指數(shù)、每搏輸出量和心率等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.00軟件分析，檢測結(jié)果以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心臟大小、結(jié)構(gòu)測量值比較病例組的心臟各腔室內(nèi)徑與對照組相比均明顯擴(kuò)大，尤其以左心增大明顯，且室間隔明顯增厚（P＜0.05），見表1。

表1　兩組心臟大小、結(jié)構(gòu)測量值的比較（mm）

2.2兩組心室舒張功能的比較與對照組比較，病例組的E峰速度、A峰速度、舒張期等容指數(shù)、舒張晚期速度和舒張早期速度等反映心室綜合舒張功能均出現(xiàn)明顯異常（P＜0.05，表2）。

表2　兩組心室舒張功能的比較

2.3兩組心室收縮功能的比較與對照組比較，病例組的每搏輸出量、左室排出量與左心指數(shù)均明顯增加（P＜0.05），心臟收縮功能下降，但仍在正常值范圍內(nèi)，見表3。

3　討論

尿毒癥心肌病是指由于尿毒癥患者代謝毒素的毒性作用，心肌的容量、壓力負(fù)荷過重和微量元素、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏等綜合作用所造成的特異性心肌病變［3-4］。尿毒癥心肌病的主要臨床表現(xiàn)包括心律失常、缺血性心臟病、充血性心力衰竭、外周血管疾病、心內(nèi)膜炎、心包疾病和猝死等［5-6］。尿毒癥心肌病的主要形態(tài)學(xué)改變包括心腔擴(kuò)大、左室心肌增大、間質(zhì)纖維化和心包積液等［7］。而測量左室厚度、評價左室心功能、觀察瓣膜、心包情況和心肌回聲時，臨床上首選彩色多普勒超聲診斷儀［8］。

本研究旨在探討超聲心動圖在篩查與診斷尿毒癥心肌病中的應(yīng)用價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例組的心臟各腔室內(nèi)徑均明顯擴(kuò)大，其中尤其以左心增大明顯，且室間隔明顯增厚（P＜0.05），結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［9-10］，說明超聲心動圖是檢測尿毒癥心肌病心臟結(jié)構(gòu)的良好指標(biāo)。尿毒癥會引起循環(huán)血容量增加、心肌損害、左室松弛性差等，繼而導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左室增大等病變。左室肥厚是尿毒癥心肌病最明顯的特征，也是左心室舒張功能下降的早期標(biāo)志。與對照組比較，病例組的E峰速度、A峰速度、舒張期等容指數(shù)、舒張晚期速度和舒張早期速度等反映心室綜合舒張功能均出現(xiàn)明顯異常（P＜0.05），表明尿毒癥心肌病患者的心臟舒張功能下降明顯，左室舒張功能障礙可作為尿毒癥心肌病患者心肌損害的早期指標(biāo)。本研究采用了舒張期等容指數(shù)這一新指標(biāo)，較好的解決了常規(guī)傳統(tǒng)E峰速度/A峰速度比值產(chǎn)生的假性正?；膯栴}，測量較為方便，患者間變異性小，能更為準(zhǔn)確的表現(xiàn)心臟的舒張功能。

尿毒癥心肌病患者舒張功能減低的原因可能是患者大多合并高血壓，而高血壓能增加后負(fù)荷，引起心包病變，增加左室壁的僵硬度，降低左室順應(yīng)性所致。由此可見，尿毒癥心肌病患者左室舒張功能減低可作為尿毒癥早期心肌損害的標(biāo)志。與對照組比較，病例組的心臟收縮功能下降，但仍在正常范圍內(nèi)。雖然尿毒癥患者大多數(shù)發(fā)生過明顯的左心功能不全，但超聲心動圖檢查顯示左室收縮功能減低的卻并不多見，左心室收縮功能大多正常，可能與上述指標(biāo)均是在患者靜息狀態(tài)下測量得到的，以及心臟容量負(fù)荷增大、水鈉潴留、瓣膜反流、心肌代償性收縮增強(qiáng)等因素部分影響所致。

綜上所述，尿毒癥性心肌病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而超聲心動圖能夠較為直觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、動態(tài)地觀察心臟大小和結(jié)構(gòu)情況，評估心臟功能等，且可早期及時發(fā)現(xiàn)心臟病變，進(jìn)行追蹤及動態(tài)觀察，為臨床篩查與診斷尿毒癥心肌病提供可靠依據(jù)。

表3　兩組心室收縮功能的比較

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Study on application of echocardiogram in diagnosis of uremic myocardiopathy

Li Yan，Liu ZipengDeparment of Ultrasonography，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong，Shaanxi，723000，China

ObjectiveTo explore the value of the application of echocardiogram in diagnosis of uremic myocardiopathy. MethodsA certain number of patients with uremic myocardiopathy and treated in our hospital were selected and divided into a patientgroup（n=60）and a healthy group（n=20）.The two groups

echocardiogram to measure the inner diameter of heart chambers and the contraction function of ventricles.The left ventricular diastolic function was analyzed with Doppler tissue imaging.Results Compared with the control group，the inner diameter of the heart chambers in the patient group was greater，especially that of the left heart，with obvious thicker interventricular septum（P＜0.05）；the indicators such as E peak velocity，A peak velocity，isovolumic index in diadtolic phase，velocity in late diadtolic phase and velocity in early diadtolic phase got obviously abnormal（P＜0.05）；the stroke volume，left ventricle output and left heart index increased greatly（P＜0.05）；the cardiac systolic function decreased but still within the normal range.ConclusionFrom echocardiogram，we can observe the size and structure and evaluate the function of the heart in an intuitive，accurate，noninvasive and dynamic manner to diagnose，track and observe cardiac diseases，so as to provide reliable basis for clinical screening and diagnosis of uremic myocardiopathy.

echocardiogram；uremic；myocardiopathy；screening；diagnosis

R 445.1/452.2

A

1004-0188（2016）08-0857-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.011

723000陜西漢中，漢中市中心醫(yī)院超聲診斷科

劉自鵬，E-mail:liuzipeng_9536@163.com

（2016-01-28）