代先慧，劉英勛，江文帥，李克芬，冷　玲

老年重癥肺炎并多器官功能衰竭的臨床分析

代先慧，劉英勛，江文帥，李克芬，冷玲

目的總結(jié)分析老年重癥肺炎并多器官衰竭患者的臨床特點(diǎn)，提高臨床治療效果。方法選取在我院接受治療的60例老年重癥肺炎并多器官功能衰竭患者，根據(jù)治療結(jié)果，分為成活組和死亡組，比較兩組的體重指數(shù)（BMI）、紅細(xì)胞壓積、白蛋白水平，分析死因以及不同器官功能衰竭與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果兩組的BMI值、紅細(xì)胞體積、白蛋白水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。存活組機(jī)械通氣率高于死亡組；兩組肺部感染評(píng)分＜6分者均占80%以上；在存活組中，APACHEⅡ評(píng)分＜30分組構(gòu)成比高于死亡組（P＜0.05）。存活組單器官功能衰竭占60.53%，≥4器官功能衰竭患者占2.63%；死亡組分別為0和54.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭的病死率與患者是否進(jìn)行機(jī)械通氣以及APACHEⅡ評(píng)分具有重要的關(guān)系，患者器官功能衰竭越嚴(yán)重，病死率越高。

老年；重癥肺炎；多器官功能衰竭；死因

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。?-3］。重癥肺癌患者多病情危重，故其發(fā)生多器官功能衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性極高，預(yù)后較差。尤其是老年人常伴有其他慢性代謝性疾病，是重癥肺炎的高發(fā)人群，患者易出現(xiàn)呼吸衰及其他多器官衰竭的癥狀［4］。本研究選取我院治療的60例老年重癥肺炎并多器官功能衰竭患者，總結(jié)分析其臨床特點(diǎn)，以期提高對(duì)患者的治療效果。

1　資料與方法

1.1病例資料收集2011年3月～2015年6月在我院接受治療的60例老年重癥肺炎患者臨床資料，其中男性34例，女性26例；年齡63～92（76.29±

11.35）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。將所有患者按照治療后的臨床結(jié)局分為兩組，即存活組和死亡組。

1.2觀察指標(biāo)（1）分別統(tǒng)計(jì)患者確診后12、24、48和72 h的體重指數(shù)（BMI）、紅細(xì)胞壓積和白蛋白水平，計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果的平均值。（2）統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)行機(jī)械通氣患者情況；（3）在患者確診后1、2、3 d，均對(duì)患者進(jìn)行肺部感染評(píng)分，計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分的平均分，將患者按肺部感染平均分分為≥6分組和＜6分組；（4）患者入院6 h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，將患者按APACHEⅡ評(píng)分分為≥30分組和＜30分組；（5）統(tǒng)計(jì)患者不同器官功能衰竭情況及預(yù)后。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組BMI、紅細(xì)胞壓積和白蛋白水平比較治療后，存活38例，死亡22例；通過(guò)對(duì)兩組BMI、紅細(xì)胞壓積和白蛋白水平進(jìn)行分析，兩組數(shù)據(jù)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1　兩組BMI、紅細(xì)胞壓積和白蛋白水平比較

2.2死因分析存活組機(jī)械通氣率高于病死組；兩組肺部感染評(píng)分＜6分者均占80%以上；在存活組中，APACHEⅡ評(píng)分＜30分組的構(gòu)成比高于死亡組（P＜0.05，表2）。

表2　死因分析［n（%）］

2.3不同器官功能衰竭與預(yù)后的關(guān)系存活組受損器官較死亡組受損器官少（P＜0.05，表3）。

3　討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷升高，人口老齡化的不斷發(fā)展，老年人中重癥肺炎的發(fā)病率也越來(lái)越高。肺炎患者發(fā)病后，呼吸系統(tǒng)抵抗力降低［6-7］，且原發(fā)、繼發(fā)疾病均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。?-10］，具有較高的死亡率［11］。重癥肺炎患者會(huì)出現(xiàn)食欲低下、意識(shí)模糊、睡眠失調(diào)、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者的日常生活和生命健康造成嚴(yán)重影響［12］。肺炎并不是導(dǎo)致該疾病病死率、患病率增高的原因，而是老年人已經(jīng)處于基礎(chǔ)危險(xiǎn)狀況。老年人隨著年齡增長(zhǎng)器官功能減退，尤其是體弱多病的老年患者大多處于器官功能衰竭的邊緣狀態(tài)，一旦出現(xiàn)某些誘因，將會(huì)導(dǎo)致一系列器官功能衰竭。

本研究發(fā)現(xiàn)，存活組的BMI、紅細(xì)胞壓積和白蛋白水平均與死亡組沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明老年重癥肺炎患者的預(yù)后與BMI、紅細(xì)胞壓積和白蛋白的水平?jīng)]有顯著關(guān)系，不能依靠這些指標(biāo)評(píng)估患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，存活組機(jī)械通氣率高于死亡組，總體而言，接受機(jī)械通氣治療患者的病死率低于未接受通氣治療患者。因?yàn)槔夏昊颊叩暮粑δ軠p退，換氣功能隨著年齡增加而降低，因此，老年患者重癥肺炎除了控制感染外，還應(yīng)該及時(shí)、有效、積極給予患者通氣治療，以有效改善患者缺氧狀況［13-14］，可有效降低患者的病死率，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。

肺部感染評(píng)分可用來(lái)評(píng)估感染嚴(yán)重程度，對(duì)病情的診斷和預(yù)后判斷具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，兩組肺部感染評(píng)分≥6者均占10%以上。可能是老年患者感染抵抗力較弱，感染后產(chǎn)生較多的炎性介質(zhì)，肺泡表面的活性物質(zhì)生成減少，使得患者的肺臟更容易損傷，應(yīng)及時(shí)選擇有效的抗生素治療。

本研究結(jié)果顯示，在存活組中，APACHEⅡ評(píng)分＜30者構(gòu)成比較死亡組高，說(shuō)明APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)具有重要作用，可用于對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭患者預(yù)后的判斷。當(dāng)患者APACHEⅡ評(píng)分≥30分，肺部感染評(píng)分≥6分時(shí)，預(yù)測(cè)患者病死率較高。APACHEⅡ評(píng)分和肺部感染評(píng)分對(duì)患者病情分析極為重要，因此，要密切關(guān)注這兩項(xiàng)評(píng)分。

除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組患者器官功能衰竭更嚴(yán)重。從不同器官功能衰竭與預(yù)后的關(guān)系可見(jiàn)，功能器官衰竭越嚴(yán)重，患者病死率更高［15］。因此，在對(duì)患者的治療過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)心臟、肝臟、腎等重要器官的觀察，采取有效的保護(hù)措施，避免患者出現(xiàn)多器官功能衰竭的狀態(tài)。

綜上所述，老年人重癥肺炎患者并發(fā)多器官功能衰竭病死率較高，受損器官數(shù)量越多病死率越高，應(yīng)當(dāng)引起高度關(guān)注，一旦發(fā)生肺部感染，應(yīng)根據(jù)肺部感染評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分制定臨床治療方案，及時(shí)給予有效的機(jī)械通氣治療。

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Clinical analysis of senile severe pneumonia and multiple organ failure

Dai Xianhui，Liu Yingxun，Jiang Wenshuai，Li Kefen，Leng LingDepartment of Respiratory Medicine，Qingdao Chengyang District People's Hospital，Qindao，Shandong，266109，China

ObjectiveTo summarize and analyze the clinical characteristics of senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure to improve clinical results.MethodsA total of 60 senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure admitted to our hospital were selected and divided into the survival group and the death group according to the outcome.The BMIs，packed cell volumes，albumin levels，and multiple organ failures in the two groups was compared and the causes of death were also analyzed.ResultsThere was no statistical difference in the BMI，corpuscular volume and albumin levels between the two groups（P＞0.05）.The mechanical ventilation rate in the survival group was higher than the death group；in the two groups，the pulmonary infection score＜6 accounted for more than 80%；the death group with an APACHEⅡscore＜30 was lower than that of those in the survival gruop（P＜0.05）.The single organ failure in the survival group accounted for 60.53%，more than four organ failure for 2.63%；the percentage in the death group was 0 and 54.55%respectively.The difference was of statistical significance（P＜0.05）. ConclusionThe death rate of senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure is closely related to whether or not the patients are treated with mechanical ventilation and APACHEⅡscore.The severer the organ failure is，the higher the death rate will be.

the senile；severe pneumonia；multiple organ failure；cause of death

R 563.8

A

1004-0188（2016）08-0855-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.010

266109山東青島，青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

（2016-02-19）