劉麗焱

吉林省通化市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林通化　134003

探究瘢痕子宮再妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩的臨床產(chǎn)程分析

劉麗焱

吉林省通化市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林通化134003

目的 對(duì)瘢痕子宮再妊娠孕婦行陰道分娩方式的臨床產(chǎn)程進(jìn)行觀察，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行探究。方法 方便選取該院從2012年3月—2016年3月期間收治的68例瘢痕子宮再妊娠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將68例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者34例，對(duì)兩組產(chǎn)婦臨床情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)比分析兩組瘢痕子宮再妊娠孕婦住院時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)間以及出血量等指標(biāo)以及患者手術(shù)后子宮破裂和產(chǎn)后發(fā)熱的情況，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者子宮破裂率為0，產(chǎn)后發(fā)熱率為3.03%；參照組子宮破裂率為11.76%，產(chǎn)后發(fā)熱率為20.58%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后發(fā)熱率和子宮破裂率均明顯低于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將陰道分娩應(yīng)用在瘢痕子宮再妊娠孕婦生產(chǎn)中可以明顯提升生產(chǎn)效率，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率和產(chǎn)后出血量，減少生產(chǎn)時(shí)間和住院時(shí)間，能夠提高患者和家屬生活質(zhì)量，降低產(chǎn)婦遭受再次剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。

再妊娠孕婦；瘢痕子宮；陰道分娩；臨床觀察

瘢痕子宮妊娠具備極大危害性，若不能應(yīng)用合理、科學(xué)的妊娠方式治療瘢痕子宮再妊娠孕婦，生產(chǎn)中可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全。所以，醫(yī)師應(yīng)該高度重視瘢痕子宮再妊娠患者，患者一般都存在子宮手術(shù)病史，子宮肌瘤和剖宮產(chǎn)中經(jīng)常出現(xiàn)瘢痕子宮，瘢痕子宮再次妊娠危險(xiǎn)性很高，妊娠晚期產(chǎn)婦大部分都需要實(shí)施剖宮產(chǎn)[1]。該文方便選取該院從2012年3月—2016年3月期間收治的68例瘢痕子宮再妊娠患者作為研究目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2012年3月—2016年3月期間該院收治的68例瘢痕子宮再妊娠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將68例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組（n=34）例患者中，最大年齡為37歲，最小年齡為24歲，中位年齡為（31.5±10.3）歲，最長孕周為43周，最短孕周為33周，中位孕周為（38.0±7.6）周，再次娠距間隔時(shí)間最長6年，最短1年，中位時(shí)間為（3.4±1.2）年。參照組（n=34）例患者中,最大年齡為37歲，最小年齡為23歲，中位年齡為（38.0±7.2）歲，最長孕周為44周，最短孕周為34周，中位孕周為（39±6.9）周，再次娠距間隔時(shí)間最長7年，最短1年，中位時(shí)間為（4.34±1.6）年，所有患者都是自愿簽署同意書參加手術(shù)。兩組患者在年齡、孕期、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

參照組采用剖宮產(chǎn)手術(shù)治療瘢痕子宮再次妊娠患者，所有指標(biāo)都滿足剖宮產(chǎn)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施陰道試產(chǎn)，但是瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩需滿足以下條件，瘢痕子宮再次妊娠患者首次分娩，應(yīng)在子宮下段實(shí)施剖宮產(chǎn)，術(shù)后沒有出血和感染等情況，子宮下段經(jīng)過B超檢查沒有異常?；颊呤状纹蕦m產(chǎn)中不存在頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象，再次妊娠時(shí)需要評(píng)估和分析患者盆骨以及胎兒入盆狀態(tài)，經(jīng)過B超檢查胎兒體重不高于3 500 g。醫(yī)護(hù)人員處理中對(duì)患者陰道情況進(jìn)行全面了解和分析，研究患者首次妊娠剖宮產(chǎn)體征、手術(shù)后出血情況以及胎兒體重，此外，對(duì)患者子宮瘢痕位置是否出現(xiàn)壓痛或者厚薄程度進(jìn)行分析，觀察兩組患者產(chǎn)后發(fā)熱情況和出血量[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)間以及出血量等指標(biāo)以及患者手術(shù)后子宮破裂和產(chǎn)后發(fā)熱的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該院收治的68例患者進(jìn)行研究，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組并發(fā)癥比較用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者住院時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)間、出血量指標(biāo)結(jié)果等比較用（x±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者住院時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)間以及出血量等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

表1　對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

組別　住院時(shí)間（d）　生產(chǎn)時(shí)間（h）　　出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=34）參照組（n=34）t P 3.3±1.2 7.6±1.4 13.5977＜0.05 8.5±2.6 14.0±1.9 9.9589＜0.05 153.6±128.3 443.1±42.36 12.4859＜0.05

2.2對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組患者子宮破裂率為0.00%，產(chǎn)后發(fā)熱率為3.03%；參照組子宮破裂率為11.76%，產(chǎn)后發(fā)熱率為20.58%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后發(fā)熱率和子宮破裂率明顯低于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3　討論

婦產(chǎn)科臨床研究中是采用剖宮產(chǎn)還是陰道分娩方式處理瘢痕子宮再次妊娠患者是目前熱點(diǎn)問題，研究的重點(diǎn)就是產(chǎn)婦分娩中否是能夠保證不出現(xiàn)大出血和子宮破裂的情況?，F(xiàn)階段，臨床研究中沒有建立評(píng)價(jià)瘢痕子宮再妊娠牢的有效方式和標(biāo)準(zhǔn)[3]。一般來說，如果瘢痕子宮再次妊娠距離首次剖宮產(chǎn)間隔兩年及以上，并且剖宮產(chǎn)手術(shù)中接受子宮下段橫切口手術(shù)，以及前次剖宮產(chǎn)指征不出現(xiàn)盆骨不狹窄、盆骨無畸形、術(shù)后不存在感染現(xiàn)象，并且子宮瘢痕愈合良好，再次妊娠中也沒有嚴(yán)重綜合癥狀和并發(fā)癥，此時(shí)可以嘗試進(jìn)行陰道分娩[4]。分娩中對(duì)患者是否出現(xiàn)子宮破裂、大出血等先兆體征進(jìn)行觀察，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、胎心，注重分析宮口擴(kuò)張、胎頭下降情況，以及分娩中是否出現(xiàn)異常狀況，利用胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀助產(chǎn)等措施促進(jìn)產(chǎn)婦快速分娩[5]。

該次研究中選取該院從2012年3月—2016年3月期間收治的68例瘢痕子宮再妊娠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于參照組。相比較剖宮產(chǎn)來說，陰道分娩術(shù)后恢復(fù)快、出血量少、出院早，能夠有效降低患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者入院治療效果，瘢痕子宮再妊娠患者陰道分娩中密切關(guān)注分娩過程和嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，分娩中一旦出現(xiàn)異常立即實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以便于有效降低陰道分娩的危害性和風(fēng)險(xiǎn)，提升患者日后生活質(zhì)量、減少手術(shù)的痛苦，石書霞等[6-8]研究中，所研究人數(shù)為82例，實(shí)驗(yàn)組41例，對(duì)照組41例，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（3.2±1.1）d，對(duì)照組住院時(shí)間（7.8±1.3）d，實(shí)驗(yàn)組生產(chǎn)時(shí)間（8.8±2.4）d，對(duì)照組（14.2±2.1）d，并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組子宮破裂2例，產(chǎn)后發(fā)熱3例，對(duì)照組子宮破裂5例，產(chǎn)后發(fā)熱8例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該文研究結(jié)果與石書霞研究結(jié)果相似。

綜上，采用陰道分娩模式為瘢痕子宮再妊娠孕婦分娩，可以明顯改善手術(shù)效果，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，減少術(shù)后出血量、縮短生產(chǎn)以及住院時(shí)間，臨床研究中具有一定價(jià)值。

[1]余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):74-77.

[2]顧紅紅,袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2011, 25(3):45-46.

[3]王冉.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016(1):48-49.

[4]劉春.瘢痕子宮再妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩的臨床產(chǎn)程觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(18):56,58.

[5]秦霞,李艷榮,唐偉榮,等.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后分娩方式的選擇[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(5):265-266.

[6]石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[7]李淑娟.瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的安全性以及護(hù)理方案[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(19):262-262.

[8]歐陽杰林.瘢痕子宮再妊娠分娩方式對(duì)母兒的影響及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016(5):45-46.

Clinical Observation on the Clinical Course of Vaginal Delivery in Pregnant Women with Scar Uterus

LIU Li-yan
Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People's Hospital of Tonghua City,Tonghua,Jilin Province,134003 China

Objective To observe the clinical course of vaginal delivery in the pregnant women with scar uterus,and to explore the clinical effect.Methods Convenient selection our hospital from March 2012 to March 2016 were treated 68 cases of uterine scar pregnancy patients,will 68 patients were divided into the experimental group and the reference group with random number table method,34 cases of patients in each group.Of the women in the two groups clinical situation were retrospective analysis.Results In the comparative analysis of two groups of uterine scar pregnancy again hospitalization time,production time and the amount of bleeding index and after surgery in patients with uterine rupture and post partum fever situation,can be found in the experimental group patients with uterine rupture rate was 0,postpartum fever rate was 3.03%;referring to the group of uterine rupture rate is 11.76%,postpartum fever rate was 20.58%,the experimental group of puerperal fever rate and uterine rupture rate were significantly lower than that of the reference group,P<0.05,there was statistically significant.Conclusion The application of vaginal delivery in uterine scar pregnancy pregnant women in the production can be improved significantly production efficiency,reduce the probability and the amount of postpartum bleeding complications,reduce production time and hospitalization time,can improve the patient and family life quality,reduce maternal suffered again cesarean section of the risk and burden.

Pregnant women;Scar uterus;Vaginal delivery;Clinical observation

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0033-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.033

劉麗焱(1976.1-)，女，吉林通化人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：瘢痕子宮再妊娠及陰道分娩與婦科內(nèi)分泌方向。

（2016-07-28）