潘清

河南省潢川縣人民醫(yī)院超聲科，河南潢川　465150

超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷中的價值體會

潘清

河南省潢川縣人民醫(yī)院超聲科，河南潢川465150

目的 分析超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷中的臨床價值。方法 方便選取2014年12月—2016年4月在該院進行產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的產(chǎn)婦80例，將超聲心動圖的檢查結果進行觀察比較。結果 80例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)心臟畸形的的胎兒有24例，占30.0%。室間隔出現(xiàn)缺損的有6例，左心臟發(fā)育不良的有2例，4例出現(xiàn)右室雙出口，心內(nèi)膜墊缺損有6例，右心發(fā)育不良的有4例。漏診3例，誤診1例，診斷準確率達到95.0%。敏感度為94.6%，特異性達到了100%。結論 超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷效果明顯，可以明確診斷絕大部分的心臟畸形胎兒，尤其是對復雜的畸形胎兒，特異度更高，臨床對于胎兒畸形診斷應多以超聲心動圖檢查為主。

超聲心動圖；胎兒；心臟畸形；診斷價值

胎兒心臟畸形在胎兒先天性畸形中較為常見，胎兒先天性心臟病致死率較高，對胎兒的健康造成嚴重威脅。相關研究報道，進行產(chǎn)前超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟畸形胎兒，做好相關的干預治療措施，減少畸形胎兒的出生[1]。該次就2014年12月—2016年4月在該院進行產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的產(chǎn)婦80例，分析超聲心動圖對畸形胎兒診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院進行產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的產(chǎn)婦80例為對象展開研究，80例產(chǎn)婦的年齡均在20～40歲之間，平均年齡為30.6歲。懷孕周期均在20～34周，平均懷孕周期為28周。初產(chǎn)婦為42例，非初產(chǎn)婦為38例。

1.2檢查方法

檢查儀器：采用心臟機飛利浦HD15。選擇合適的容積探頭，對胎兒進行常規(guī)的超聲檢查。并在胎兒心臟位置進行掃描，將胎兒心臟位置進行局部性放大。觀察胎兒的心臟形態(tài)、結構及血流等。觀察胎兒心尖部位跟胃泡、降主動脈及下腔靜脈、脊柱之間的關系，并且對心臟的位置進行準確的判斷。正常胎兒的心尖方向朝向左邊，和胃泡的方向一致。對心臟橫切，利用頭側偏斜法逐步清晰的顯示出四腔新切面，以及左心室流出道切面、右心室流出道切面、3條重要血管的切面。將探頭進行90°旋轉，顯示出降主動脈弓切面及動脈導管切面，若發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，則可通過其他切面進行輔助性診斷。對胎兒以上切面的觀察均采取二維彩色雙圖進行對比性觀察，必要情況下進行M型與頻譜多普勒檢查。將檢查圖像進行存檔。

1.3觀察指標

觀察檢查診斷符合情況，并統(tǒng)計檢查的符合正確率。

2　結果

在研究的80例產(chǎn)婦中，通過對胎兒超聲心動圖的檢查，發(fā)現(xiàn)心臟畸形的的胎兒有24例，占30.0%。室間隔出現(xiàn)缺損的有6例，左心臟發(fā)育不良的有4例，4例出現(xiàn)右室雙出口，心內(nèi)膜墊缺損有6例，右心發(fā)育不良的有4例。漏診3例，誤診1例，診斷準確率達到95.0%。敏感度為94.6%，特異性達到了100%。見表1。

表1　心臟畸形分類情況分布

3　討論

近年來，畸形胎兒的出生率越來越高。原因包括外界環(huán)境因素及孕婦本身的不良生活及飲食習慣，隨著人們生活水平的不斷提高，抽煙喝酒等成為常事，夜生活等成為日常需求。以上種種便導致了胎兒在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)結構功能紊亂，致使畸形胎兒的出現(xiàn)[2]。

該次研究顯示，通過對胎兒心臟四腔心、左心室流出道、右心室流出道、散學館-氣管、主動脈弓及動脈導管弓的6個切面為主要切面，進行連續(xù)性的動態(tài)檢查?？梢悦鞔_的顯示出大多數(shù)胎兒心臟畸形，敏感度及特異度均較高，并且對于復雜性的心臟畸形，并沒有出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。而四腔心切面屬于診斷胎兒心臟畸形的基礎切面，此切面檢出胎兒心臟畸形的敏感度為50%。并通過對胎兒的具體方位、不同的探測角度等，再將四腔心切面分為心尖四腔心、心底四腔心、胸骨旁四腔心3種心切面。心尖四腔心切面及心底四腔心切面可以明確的顯示出方式間隔時容易產(chǎn)生的回聲失落現(xiàn)象，而胸骨旁四腔心切面則顯示出房室瓣的血流情況。對于不同的顯示要求，能夠靈活的轉變探頭，從而達到較好的檢查效果[3]。并且四腔心切面能夠顯示心胸的比例，對于二三尖瓣形態(tài)、啟動閉合也能夠明顯觀察到。房室間隔是否完整也能通過此切面進行觀察，除此之外，卵圓孔瓣活動情況、肺靜脈開口等，也能對不同類型的心臟畸形進行觀察，并排除。通過四腔心切面觀察主要為左右心室不良，二三尖瓣閉鎖，室間隔缺損，心內(nèi)墊膜缺損等。但是四腔心切面并不能夠顯示出主動嗎及肺動脈，因此不能夠診斷出動脈圓錐干的異?，F(xiàn)象。例如大動脈的轉位等。四腔心切面也無法顯示出流出道部室間隔，因而很難發(fā)現(xiàn)出室間隔缺損的情況，而對左右室流出道切面能正確的顯示出心室及大動脈連接，并觀察其與大動脈的關系是否存在異常，是否存在大動脈瓣狹窄現(xiàn)象，能夠檢查出法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、大動脈轉位等復雜的大動脈畸形。通過右室流出道漆面，能夠在胎兒頭側偏斜的位置觀察到三血管-氣管切面，此切面能夠顯示出主動脈、肺動脈及上腔靜脈的排列情況。若非主動脈的左側存在異常官腔，則此胎兒存在永存左上靜脈的可能，若胎兒氣管處于非主動脈逐漸，則胎兒可能存在右位主動脈弓。通過對三血管-氣管切面的觀察，在切面基礎上將探頭旋轉九十度微調，能夠顯示出主動脈弓與動脈導管弓切面的關系，并通過此兩切面，清晰的觀察到主動脈弓縮窄、離斷現(xiàn)象，下腔靜脈是否存在缺血等能夠明顯觀測到。

彩色多普勒超聲檢測除了對血流動力學進行檢測，還能夠對心腔內(nèi)瓣是否存在反流現(xiàn)象、是否存在心腔狹窄、是否存在過隔血流等進行探測。在新發(fā)現(xiàn)的上下腔靜脈長軸切面、肺動脈短軸切面、心底系列短軸切面與氣管冠狀切面等屬于補充切面，若發(fā)現(xiàn)胎兒有出現(xiàn)異?；蔚那闆r，可以通過以上切面進行印證，若通過以上切面單獨進行檢出，并不能夠提高檢出率。在胎兒階段，動脈導管開放性與肺循環(huán)之間的高阻力性，導致左右心的壓力相近，室間隔缺損的地方不會產(chǎn)生分流的情況，且分流量情況少，分流速度緩慢。但是小室間隔缺損能夠影響超聲檢出率，且檢出率較低。在以上的檢查結果中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)漏診的有3例，全部為室間隔缺損胎兒。在楊嵐[4]的相關研究中報道，肺動脈瓣輕度狹窄胎兒1例出生后發(fā)現(xiàn)，其肺動脈瓣口處血流呈現(xiàn)出五彩樣，且血流的速度不斷加快，通過二維觀察瓣膜，有輕度增厚的現(xiàn)象，并且會伴有肺主動脈內(nèi)徑增寬的現(xiàn)象。觀察的此病例通過超聲心動圖檢測，能夠發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣狹窄后擴張現(xiàn)象并不明顯，因而出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。可見，超聲心動圖在早期檢查中，對瓣膜畸形的檢出率較低，需要借助其他檢查方法進行檢查。在耿丹明等[5]的檢查結果中顯示，胎兒超聲心動圖檢查時產(chǎn)前進行胎兒心臟畸形篩選的最為有效的方法，對胎兒的創(chuàng)傷性較小，并且能夠及時的觀察到胎兒心臟的形態(tài)及結構，還包括對房室腔的大小、瓣膜活動、血流動力學、活動節(jié)律等信息有較為詳細的觀察。通過超聲心動圖能夠及時的篩查多數(shù)胎兒心臟畸形，而小的房間隔缺損、室間隔缺損等容易被漏診[6]。因而在臨床檢查中，若發(fā)現(xiàn)有畸形胎兒，則在一周之內(nèi)對其進行復查，定期進行隨訪，避免畸形胎兒的出生。且超聲檢測方法更容易實施，雖然有新的技術方法在不斷實施，超聲心動圖檢查仍然是檢查的基礎。為了減少或避免畸形胎兒的出生，需要進行定期的產(chǎn)前檢查，提高人口質量，減輕社會及家庭的負擔[7-8]。

綜上所述，超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷效果明顯，可以明確診斷絕大部分的心臟畸形胎兒，尤其是對復雜的畸形胎兒，特異度更高，減少或避免畸形胎兒的出生，超聲心動圖檢查是行之有效的方法，在臨床診斷治療中具有重要意義。

[1]喻紅霞,申志揚,吳寧寧.超聲心動圖在篩查胎兒心臟畸形中的應用體會[J].中國臨床研究,2013,26(1):71-72.

[2]聶俊青.胎兒超聲心動圖對復雜心臟畸形診斷及預后判斷的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(7):48-49.

[3]Zheng,X.-Z.,Yang,B.,Wu,J.et al.Fetal left ventricular mass determination on 2-dimensional echocardiography using area-length calculation methods[J].Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(2):349-354.

[4]楊嵐,茹彤,顧燕,等.胎兒超聲心動圖在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床價值[J].中國產(chǎn)前診斷雜志,2014,6(4):23-24.

[5]耿丹明,吳琳瑯,陳桑,等.經(jīng)腹部超聲心動圖在孕早期胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志, 2016,13(1):45-46.

[6]查長松,黃月紅,戚麗,等.胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前超聲篩查[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2015,17(3):199-202.

[7]Lopes,L.M.,Brizot,M.L.,Schultz,R.et al.Twenty-five years of fetal echocardiography in conjoined twins:Lessons learned [J].Journal of the American Society of Echocardiography:official publication of the American Society of Echocardiography,2013,26(5):530-538.

[8]王衛(wèi),黃華.超聲心動圖在心動圖在胎兒先心病診斷中的應用價值探討[J].河北醫(yī)學,2014,20(1):62-63.

Value of Echocardiography in the Diagnosis of Fetal Cardiac Malformations

PAN Qing
Ultrasound Huangchuan County in Henan Province People's Hospital,Huangchuan,Henan Province,465150 China

Objective To analyse the clinical value of echocardiography in the diagnosis of fetal cardiac malformations. Methods Convenient to choose between December 2014 and April 2016 in our hospital for prenatal fetal echocardiography of 80 cases of maternal,compare echocardiographic examination results were observed.Results The results of 80 cases of maternal,found 24 cases of cardiac malformation fetus,accounting for 30.0%.Ventricular septal defect in 6 cases,left heart dysplasia in 2 cases,4 cases with double outlet of right ventricular,endocardial cushion defect in 6 cases,4 cases of hypoplastic right heart.Misdiagnosis and 3 cases,1 case was misdiagnosed,diagnostic accuracy rate reached 95.0%.Sensitivity of 94.6%and specificity of 100%.Conclusion Echocardiography for diagnosis of fetal cardiac malformations effect is obvious,for the most part can clear diagnosis of cardiac malformation fetus,especially for complex malformation fetus,specific degrees higher,clinical diagnosis for fetal abnormalities should give priority to with echocardiography.

Echocardiography;The fetus;Cardiac malformation;Diagnostic value

R445.1

A

1674-0742（2016）10（c）－0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.191

潘清（1976.10-），女，河南潢川縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷中的價值體會。

（2016-07-26）