尤佳佳

無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇無(wú)錫　214000

綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血中應(yīng)用效果分析

尤佳佳

無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇無(wú)錫214000

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血中應(yīng)用效果。方法 方便選取2012年1月—2014年12月期間該院收治的90例行微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組各45例，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后臨床療效、格拉斯哥評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療有效率（51.1%）明顯高于對(duì)照組患者（26.7%）（P＜0.05）,且干預(yù)后GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者 （P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（8.9%）明顯低于對(duì)照組患者（26.7%）（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善高血壓性腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的臨床療效、減少神經(jīng)缺損以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；微創(chuàng)術(shù)；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，尤其在老年人群較易發(fā)生，病死率可達(dá)40%左右[1-3]。最近研究表明，微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血具有治愈率高，病殘率低，對(duì)患者損傷小等特點(diǎn)[4]。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血中應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，該院在2012年1月—2014年12月期間對(duì)收治的90例行微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，取得不錯(cuò)效果現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的90例行微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，每組45例患者，其中對(duì)照組男性患者33例，女性患者12例，年齡范圍30～91歲，平均年齡(63.6±8.6）歲，出血量20～90 mL，平均出血量為（43.2±19.2）mL。觀察組男性患者32例，女性患者13例，年齡范圍27～83歲，平均年齡61.2歲，出血量20～95 mL，平均出血量為（43.9±19.9）mL。兩組患者在年齡、性別以及出血量等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療和護(hù)理方法

兩組患者均給予微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血。根據(jù)CT確定病灶，確認(rèn)穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局麻后顱椎鉆孔，穿破顱骨，取大號(hào)針頭刺破硬腦膜，置入合適引流管并固定引流管，外接引流袋，縫合并包扎[5]。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：及時(shí)清理呼吸道異物，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理：積極與患者溝通交流，耐心回答患者的各種疑問(wèn)，針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)患者消除患者的不良情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[6]。②飲食護(hù)理：叮囑患者多以清淡、易消化飲食為主，可適量補(bǔ)充高蛋白的食物，多食用富含維生素和微量元素的蔬菜和水果。③預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)更換切口的敷料，通過(guò)加大吸氧量來(lái)預(yù)防呼吸道感染，定時(shí)幫患者翻身，防止發(fā)生壓瘡，對(duì)排便困難的患者給予緩瀉劑治療。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：循序漸進(jìn)地增加患者的肢體力量，早期以按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，依次按摩各個(gè)關(guān)節(jié)，幅度從小到大，還可以通過(guò)針灸和理療來(lái)促使肌力恢復(fù)。然后逐漸在有充分保護(hù)下由家屬?gòu)?fù)助進(jìn)行站立練習(xí)，在站立無(wú)疲憊后可開(kāi)始攙扶或拄拐行走鍛煉[7]。⑤出院指導(dǎo)：叮囑患者要按醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院復(fù)查，平時(shí)注意清淡飲食，保持大便通暢，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉保持良好心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

該研究將患者的臨床療效分為4個(gè)等級(jí)：痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效[8]。其中痊愈是指患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損減少90%以上，病殘度為0級(jí)；顯著進(jìn)步是指患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損減少45%～90%，病殘度為1～3級(jí)；進(jìn)步是指患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損減少15%～40%；無(wú)效是指患者神經(jīng)功能缺損減少15%以下或死亡。有效率=（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。于術(shù)后6個(gè)月采用格拉斯哥昏迷評(píng)分考察患者的預(yù)后情況，神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用卒中量表（NIHSS）評(píng)定，患者得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。于術(shù)后6個(gè)月分別采用Fugl-Meyer評(píng)分、改良的Barthel指數(shù)評(píng)分表以及生活質(zhì)量評(píng)定表評(píng)分來(lái)考察患者的日常生活能力，其中Fugl-Meyer評(píng)分越低表明患者的運(yùn)動(dòng)能力越差，改良的Barthel指數(shù)評(píng)分表得分越低表明患者的日常生活能力越低，生活質(zhì)量評(píng)定表得分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料均數(shù)用（x±s）表示，組間計(jì)量資料均數(shù)的比較采用方差分析，組間計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療有效率51.1%明顯高于對(duì)照組患者26.7%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者格拉斯哥評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后GCS評(píng)分及NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后格拉斯哥評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，分]

表2　兩組患者干預(yù)前后格拉斯哥評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，分]

組別GCS評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后NIHSS評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45) t P 9.1±1.1 9.2±1.2 0.961 0.438 12.0±1.4 13.7±1.8 15.01 0.005 15.2±2.1 15.4±2.2 1.979 0.516 7.9±1.3 5.3±1.0 4.61 0.039

2.3兩組患者日常生活能力比較

觀察組患者干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較[，分]

表3　干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較[，分]

組別Fugl-Meyer評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后對(duì)照組觀察組t P 21.2±9.7 20.8±8.9 0.371 0.231 43.2±15.2 68.8±19.4 8.91 0.033 22.5±3.4 22.3±3.1 3.79 0.771 58.2±6.8 71.2±7.2 2.99 0.021 18.3±3.8 18.5±4.2 12.1t 0.191 8.3±2.7 6.1±2.1 0.616 0.039

2.4兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率8.9%明顯低于對(duì)照組患者 26.7%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，進(jìn)而影響術(shù)后的生活質(zhì)量。與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性腦出血比較，微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、止血徹底、血腫清除完全、腦損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。為了保證微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)的治療效果，該研究給予綜合護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)組患者的臨床治療效果高于常規(guī)護(hù)理組，患者神經(jīng)功能缺損及格拉斯哥昏迷評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，綜合護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05）。既往研究也顯示[8]，綜合護(hù)理干預(yù)后，患者GCS評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力均較術(shù)前明顯改善，該研究結(jié)果與既往研究一致。另外，該研究還顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（8.9%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（26.7%）（P＜0.05）。既往研究中[8]，對(duì)75例高血壓腦出血行微創(chuàng)治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果僅2例患者死亡，其他患者均獲得明顯好轉(zhuǎn)或痊愈，提示積極救治和綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高高血壓腦出血微創(chuàng)治療的臨床療效，減輕病人致殘率，提高生存及生活質(zhì)量。該研究與既往研究結(jié)果基本一致。由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)其康復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)患者和家屬，取得家屬和患者的理解和信任，讓患者積極配合治療和術(shù)后康復(fù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，患者的預(yù)后。相關(guān)研究表明術(shù)后3個(gè)月是患者的最佳恢復(fù)期，微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者進(jìn)行早期康復(fù)治療。該研究中醫(yī)護(hù)工作者積極指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，改善了患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善高血壓性腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的臨床療效、減少神經(jīng)缺損以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳亞麗，任蕾蕾，廖穎，等.腦出血病人康復(fù)綜合護(hù)理措施探討[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2010(18):1668-1669.

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The Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Minimally Invasive Treatment of the Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

YOU Jia-jia
Department of Neurosurgery，Wuxi People's Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in minimally invasive treatment of the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods Convenient selected January 2012 to December 2014 admitted to our hospital 90 patients in the minimally invasive surgery in the treatment of hypertension cerebral hemorrhage patients randomly divided into control group and observation group,45 cases in each,the control group were given routine nursing care observed group

comprehensive nursing intervention.Compared with the two groups of patients after the intervention of clinical efficacy,Glasgow score and neurological function defect score,daily life ability and the incidence of complications.Results Observation group treatment efficiency(51.1%)was significantly higher than that of the control group patients(26.7%)(P<0.05),and dry prognosis GCS and NIHSS score,Fugl Meyer score,Barthel index score and life quality score was significantly better than the control group(P<0.05);observation group patients after the overall complication rate(8.9%)was significantly lower than that of the control group patients(26.7%)(P<0.05).Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy after minimally invasive and reduce the incidence of neurological defects and complications,and improve the patient's activities of daily living,it was worthy of providing application.

Comprehensive nursing intervention;Minimally invasive surgery;Hypertension;Cerebral hemorrhage

R47

A

1674-0742（2016）10（c）－0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.177

尤佳佳（1986.4-），女，江蘇無(wú)錫人，本科，研究方向：神經(jīng)外科臨床護(hù)理。

2016-07-26)