郭享，王曼彤，王宏光

（吉林省吉林市人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，吉林 吉林 132001）

超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查在鼻咽喉疾病診斷中的應(yīng)用

郭享，王曼彤，王宏光

（吉林省吉林市人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，吉林 吉林 132001）

目的 探討超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查在鼻咽喉疾病診斷中的作用。方法 回顧分析在超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查過程中發(fā)現(xiàn)的鼻腔、咽喉部病變。結(jié)果 在12 586例超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查病例中發(fā)現(xiàn)69例鼻咽喉病變，并采取相應(yīng)的治療。結(jié)論 超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查可以為臨床發(fā)現(xiàn)鼻咽喉病變提供新的手段，值得進(jìn)一步推廣。

超細(xì)胃鏡；鼻咽喉疾??；診斷

超細(xì)胃鏡與普通胃鏡相比，不僅管徑更細(xì)，插入途徑也不同，超細(xì)胃鏡采取經(jīng)鼻插入的方法，可以減少因接觸舌根刺激咽喉反射而引起的惡心、嘔吐等不適，舒適性更高，耐受性更好，在檢查過程中可以清晰地觀察到鼻腔和咽喉部。我院自2012年開展超細(xì)胃鏡檢查，在經(jīng)鼻檢查過程中觀察鼻腔、咽喉部，發(fā)現(xiàn)病變后拍攝圖片，現(xiàn)將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的鼻咽喉疾病病例及應(yīng)用體會進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1月-2014年1月我院消化內(nèi)鏡中心共完成超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查12 586例，發(fā)現(xiàn)鼻咽喉病例69例。其中，男42例，女27例，年齡7～83歲。大部分病例無癥狀或體檢行超細(xì)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，少部分有鼻塞、鼻出血、咽部不適、咽部異物感、咽干和聲音嘶啞等癥狀。

1.2檢查方法

內(nèi)鏡主機(jī)為Fujinon 4400，并具有智能分光功能（Fuji intelligent chromoendoscopy，F(xiàn)ICE），超細(xì)胃鏡型號EG-530N?；颊卟扇∽髠?cè)臥位或坐位，檢查前10 min鼻咽部麻醉，雙側(cè)鼻腔插入浸有達(dá)克羅寧膠漿的棉簽，咽部含服達(dá)克羅寧膠漿。檢查時雙側(cè)鼻腔均進(jìn)鏡觀察，將超細(xì)胃鏡插入一側(cè)鼻孔，仔細(xì)觀察鼻甲并沿鼻道緩慢進(jìn)鏡，如進(jìn)鏡順利則繼續(xù)進(jìn)鏡達(dá)咽喉部，退鏡后再觀察另一側(cè)鼻孔，如進(jìn)鏡困難改為另一側(cè)鼻孔進(jìn)鏡，囑患者深吸氣，先觀察軟腭，然后依次觀察口腔側(cè)壁、正中和勺狀軟骨，隨后依次觀察咽喉部及左、右梨狀窩，發(fā)現(xiàn)病變后利用FICE染色觀察，并拍攝圖片，最后至梨狀窩囑患者作吞咽動作，進(jìn)入食道后操作步驟與普通胃鏡檢查相同。對于發(fā)現(xiàn)病變者建議到鼻咽喉?？凭驮\，并做好隨訪。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)鼻咽喉病例69例，占檢查總病例數(shù)的0.54%。其中，鼻衄3例，鼻中隔偏曲3例，鼻腔良性腫瘤4例（附圖A），鼻中隔缺損1例，慢性咽炎及慢性扁桃體炎32例（附圖B），咽部異物12例，咽部良性病變3例（附圖C），咽部膿腫1例，咽部良性腫瘤1例（附圖D），咽喉部惡性腫瘤6例（附圖E），聲帶息肉3例（附圖F）。其中，1例鼻衄經(jīng)氬氣刀成功止血，12例咽部異物經(jīng)胃鏡取出，1例咽部膿腫行切開引流，1例咽部良性腫瘤行黏膜切除術(shù)治療，1例聲帶息肉行高頻電凝治療，其余病例經(jīng)鼻咽喉科會診后確診。

附圖 典型病例

3 討論

鼻咽喉疾病臨床表現(xiàn)常無特異性，沒有標(biāo)準(zhǔn)的篩查方法，一旦出現(xiàn)癥狀往往疾病發(fā)展至進(jìn)展期，傳統(tǒng)的治療方法，如外科手術(shù)和放療、化療，或許能從一定程度上提高生存率，但生活質(zhì)量下降且預(yù)后差。普通胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的首選方法，一般采用經(jīng)口進(jìn)鏡，理論上可以觀察到咽喉部，但由于胃鏡接觸舌根容易引起咽喉反射，檢查者為減少患者惡心、嘔吐癥狀，往往迅速通過咽喉部將胃鏡插入食道，不能清晰地顯示咽喉部結(jié)構(gòu)，以致于造成咽喉部疾病易被漏診。

趙云峰等［1］進(jìn)行胃鏡檢查時，清楚顯露咽部結(jié)構(gòu)的情況下發(fā)現(xiàn)336例咽部疾病，為胃鏡檢查的同時篩查咽部疾病做了有益的嘗試。超細(xì)胃鏡自1999年引入我國后，在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，多項研究表明［2-3］，超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查能夠改善患者的耐受性、提高檢查安全性、在準(zhǔn)確性上與普通胃鏡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，鼻腔、咽喉部作為超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查的必經(jīng)之路，只要仔細(xì)觀察，理論上可以發(fā)現(xiàn)鼻咽喉疾病，但目前臨床少有研究。

筆者在超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查過程中，緩慢操作，并常規(guī)觀察兩側(cè)鼻腔及咽喉部，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病變69例，并采取相應(yīng)的治療方法，為鼻咽喉疾病的早診早治提供了機(jī)會。本組中鼻咽喉腫瘤病例中，男性占60.86%。因此，筆者建議將有吸煙、飲酒等嗜好的男性患者列為高危人群，在超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查過程中，對鼻咽部應(yīng)用FICE功能重點(diǎn)篩查。本組對1例咽部黏膜病變行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopy mucosal resection，EMR）治療，病理結(jié)果為低級別上皮內(nèi)瘤變，目前也有文獻(xiàn)報道［4-5］，包括EMR、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）在內(nèi)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)有望成為治療表淺咽癌的首選。

綜上所述，超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查操作并不復(fù)雜，只要做好檢查前準(zhǔn)備，保證患者配合，操作動作緩慢輕柔，并聯(lián)合應(yīng)用FICE功能，仔細(xì)觀察，可以為臨床發(fā)現(xiàn)鼻咽喉疾病提供一種新的手段，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。今后，隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，有望開展超細(xì)胃鏡下鼻咽喉疾病的微創(chuàng)治療工作。

［1］ 趙云峰， 高峰， 楊卓， 等. 胃鏡在咽部疾病診治中的應(yīng)用［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013， 30（12）: 709-710.

［2］ 王洛偉， 林寒， 李兆申， 等. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查患者耐受性的前瞻性隨機(jī)對照研究［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013， 30（9）: 488-490.

［3］ 青海濤， 彭群， 謝露， 等. 一種新型經(jīng)鼻內(nèi)鏡與普通胃鏡的臨床對比研究［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013， 30（10）: 579-581.

［4］ IIZUKA T， KIKUCHI D， HOTEYA S， et al. Endoscopic submucosal dissection for early oropharyngeal and hypopharyngeal cancers［J］. Gastrointestinal Endoscopy， 2008， 67（5）: 149.

［5］ IIZUKA T， KIKUCHI D， HOTEYA S， et al. Endoscopic submucosal dissection for treatment of mesopharyngeal and hypopharyngeal carcinomas［J］. Endoscopy， 2009， 41（2）: 113-117.

（曾文軍 編輯）

Application of transnasal gastroscopy in the diagnosis of nose and throat diseases

Xiang Guo， Man-tong Wang， Hong-guang Wang
（Digestive Endoscopy Center， Jilin People’s Hospital， Jilin， Jilin 132001， China）

Objective To investigate the application of transnasal gastroscopy in the diagnosis of nose and throat diseases. Methods Retrospectively analyzed the nose and throat lesions founded in the process of transnasal gastroscopy. Result 69 cases of nose and throat lesions were found in 12586 cases of transnasal gastroscopy， and take the corresponding treatment. Conclusion Transnasal gastroscopy can provide new means for clinical nose and throat disease， worthy of further promotion.

transnasal gastroscopy； nose and throat diseases； diagnosis

R76

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.025

1007-1989（2016）10-0103-03

2016-01-10