葉優(yōu)春，謝曉華，邊佳

（浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315040）

3種止血方法對卵巢基質(zhì)血流及激素水平的影響

葉優(yōu)春，謝曉華，邊佳

（浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315040）

目的 比較3種止血法對卵巢基質(zhì)血流及激素水平的影響。方法 選擇2012年5月-2015年10月接受腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術的90例患者為研究對象，根據(jù)術中創(chuàng)面止血方式不同隨機分為3組，A組患者采用單極電凝止血、B組患者采用雙極電凝止血、C組患者采用縫合止血，比較3組手術情況、卵巢基質(zhì)血流和血清性激素水平。結果 A和B組手術時間明顯短于C組（t =6.81，7.49，P ＜0.05）；術后6個月時，B和C組兩組卵巢竇狀卵泡數(shù)（AFC）、基質(zhì)血流收縮期峰速（PSV）、舒張期最低血流（EDV）均明顯高于A組（t =3.79，5.90，3.02，6.82，7.75，3.00，P ＜0.05），血清黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）明顯低于A組，雌二醇（E2）明顯高于A組（t =10.20，8.49，14.70，11.10，9.21，15.56，P ＜0.05），且B和C組兩組基質(zhì)血流、血清激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。結論 腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術雙極電凝止血法有助于減輕手術創(chuàng)傷，維持卵巢基質(zhì)血流相對穩(wěn)定，保護卵巢儲備功能。

腹腔鏡；卵巢腫瘤剝除術；雙極電凝止血；基質(zhì)血流；性激素

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見疾病且育齡期女性的發(fā)病率較高。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，是性激素合成和代謝的場所，育齡期女性有保留生育功能的需求。因此，在進行卵巢腫瘤剝除術的同時需要盡可能的保護卵巢功能［1］。腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術是臨床上治療卵巢良性腫瘤的首選手術方法，能夠獲得清晰的手術視野、提高手術操作的精確度并減輕手術所造成的創(chuàng)傷［2-3］。在腹腔鏡手術過程中，卵巢創(chuàng)面止血是影響術后卵巢功能的重要環(huán)節(jié)，選擇合適的止血方式能夠減輕卵巢功能的損傷［4］?？p合止血、單極電凝止血和雙極電凝止血是腹腔鏡下手術時常用的止血方式，本文采取隨機對照研究的方法，探討3種止血方法對卵巢基質(zhì)血流及激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月-2015年10月在我院接受腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術的90例患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)術前血清腫瘤標志物檢測、婦科B超、盆腔CT檢查排除卵巢惡性腫瘤，完善術前檢查后進行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術，術后病理證實腫瘤性質(zhì)為良性，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均被告知研究事項后簽署知情同意書。年齡22～56歲，病程3～8個月，囊腫直徑3.75～10.15 cm；左側55例，右側30例，雙側囊腫5例；巧克力囊腫56例，單純性囊腫34例。根據(jù)術中卵巢創(chuàng)面止血方式不同分為A、B和C 3組各30例。3組患者年齡、病程、囊腫直徑等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

1.2手術方法

所有患者均在全身麻醉后進行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術：氣管插管全麻下，臍下1.00 cm的位置做1.00 cm的切口，穿刺建立氣腹（11～13 mmHg）置入腹腔鏡，于下腹第2穿刺孔、第3穿刺孔分別置入10和5 mm的套管，置入操作器械進行囊腫剝離操作，剝離囊腫后進行創(chuàng)面止血，A組患者進行單極電凝止血、B組患者進行雙極電凝止血，功率均為30～40 W、每個出血點燒灼0.5～1.0 s；C組患者采用常規(guī)縫合止血。術畢縫合手術切口。

表1 3組患者一般資料比較

1.3觀察指標

1.3.1手術情況 包括手術時間、術中出血量、術后引流量以及臥床時間。

1.3.2卵巢基質(zhì)血流 術前、術后6個月，采用彩色多普勒超聲行經(jīng)陰道超聲檢查，檢測卵巢竇狀卵泡數(shù)（antral follicle counts，AFC）、基質(zhì)血流收縮期峰速（peak systolic velocity，PSV）和舒張期最低血流（end diastolic velocity，EDV）等指標。

1.3.3激素水平 術前、術后6個月，于月經(jīng)周期第3天的早晨取3組患者的空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min（離心半徑3.00 cm）取血清，采用瑞士化學發(fā)光測定儀檢測血清黃體生成激素（luteinizing homone，LH）、促卵泡生成激素（folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）含量。檢測方法：酶聯(lián)免疫法，所有試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，卵巢基質(zhì)血流等計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用配對t檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1手術情況

3組患者的術中出血量、術后引流量和臥床時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），C組患者的手術時間明顯長于A和B組（P ＜0.05）。見表2。

2.2卵巢基質(zhì)血流

術前，3組AFC、PSV和EDV比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后6個月，3組均明顯下降，B組、C組兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），且AFC、PSV和EDV均明顯高于A組（P ＜0.05）。見表3。

表2 3組患者的手術情況比較

表2 3組患者的手術情況比較

注：1）與C組比較，t =6.81，P ＜0.05；2）與C組比較，t =7.49，P ＜0.05

組別手術時間/min術中出血量/ml術后引流量/ml臥床時間/d A組（n =30）24.52±4.311）44.51±6.8227.59±3.571.21±0.14 B組（n =30）23.68±4.252）47.12±7.4129.11±3.361.09±0.13 C組（n =30）33.42±5.7246.64±6.9328.68±3.711.17±0.15 F值7.980.380.200.11 P值0.0080.5120.7650.812

2.3激素水平

表4顯示，術前3組血清LH等激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后6個月時，3組血清LH和FSH均明顯升高，A組血清E2明顯降低，B、C兩組明顯升高（P ＜0.05）；B、C兩組血清LH、FSH明顯低于A組，E2明顯高于A組（P ＜0.05）；B組和C組間血清E2、FSH和LH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表3 3組患者治療前后卵巢基質(zhì)血流比較 （x±s）

表4 3組患者手術前后血清激素水平比較 （x±s）

3 討論

腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術是臨床上治療卵巢腫瘤首選的手術方式，具有手術視野清晰、操作精確和創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢，尤其適用于育齡期且有生育要求的女性［5］。卵巢腫瘤剝除后會殘留較大創(chuàng)面，創(chuàng)面止血方式的不同也會對卵巢造成不同程度的損傷，進而影響術后卵巢的內(nèi)分泌功能［6］?？p合止血是傳統(tǒng)的止血方式，止血效果較為確切，但在腹腔鏡下進行縫扎的操作耗時較長［7］；電凝止血通過熱效應來實現(xiàn)止血，在腹腔鏡下的操作相對更為簡單［8］。本文研究中，3組患者的術中出血量、術后引流量以及臥床時間差異均無統(tǒng)計學意義，A、B組手術時間明顯短于C組，說明縫合止血、雙極電凝止血和單極電凝止血的止血效果相當，但縫合止血的耗時較長。

電凝止血又分為單極電凝止血與雙極電凝止血，單極電凝止血通過一個完整電流通路，借助電流產(chǎn)生的高熱凝合傷口，因為單極電凝深度可達5～10 mm，會破壞正常卵巢組織與血供，特別是對于囊腫較大、位置較深囊腫者［9］；雙極電凝電流僅通過被鉗夾組織，不會對組織造成損傷［10］。AFC、PSV和EDV均是卵巢基質(zhì)血流與卵巢儲備功能的有效指標［11］，本文研究中，B和C組AFC、PSV和EDV比較無統(tǒng)計學意義，且均明顯高于A組，國內(nèi)外學者也有類似的文獻報道［12-13］，提示雙極電凝止血有助于減少對卵巢組織的創(chuàng)傷。

單極電凝時的電流經(jīng)過單個電極直接接觸創(chuàng)面，止血過程中電流會向遠處擴散并產(chǎn)生熱效應，進而造成卵巢功能損傷［14］；雙極電凝的電流局限在兩個電極之間被鉗夾的組織，對周圍組織的損傷較小，因而術后卵巢內(nèi)分泌功能受到的影響也較?。?5］。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，主要合成雌激素，而體內(nèi)合成的雌激素又會對FSH和LH造成反饋性抑制［16］。本文研究中，B、C兩組血清LH、FSH明顯低于A組，E2明顯高于A組，說明單極電凝止血對卵巢內(nèi)分泌功能的影響較大，而雙極電凝止血和縫合止血對卵巢內(nèi)分泌功能的影響小于單極電凝止血。

本文研究結果表明，腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術雙極電凝止血法的操作簡單、止血效果確切且對卵巢基質(zhì)血流、內(nèi)分泌激素合成無明顯影響。本文研究的局限性在于樣本數(shù)量相對較少，且缺乏對卵巢基質(zhì)血流、血清激素水平的動態(tài)觀察，同時未對不良反應進行比較，可能會對結論造成偏倚，有待于今后擴大樣本作進一步的研究。

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（吳靜 編輯）

Effect of three methods of hemostasis on ovarian stromal blood fl ow and hormone levels in laparoscopic ovarian tumor stripping

You-chun Ye， Xiao-hua Xie， Jia Bian
（Department of Gynecology and Obstetrics， Yinzhou People’s Hospital， Ningbo， Zhejiang 315040， China）

Objective To study the effect of three methods of hemostasis on ovarian stromal blood fl ow and hormone levels in laparoscopic ovarian tumor removal. Methods 90 patients

laparoscopic ovarian tumor stripping from May 2012 to October 2015 were randomly divided into three groups according to different operation wound hemostasis. A group patients

unipolar electric coagulation hemostasis， B group patients

bipolar electric coagulation hemostasis， C group patient

suture hemostasis. The operation situation， ovarian stromal blood fl ow， serum hormone levels were compared between the three groups. Results Operation time of A group and B group were signifi cantly shorter than C group （t = 6.81， 7.49， P ＜0.05）； 6 months after surgery， B group and C group AFC， PSV， EDV were signifi cantly higher than A group （t = 3.79， 5.90， 3.02， 6.82， 7.75， 3.00， P ＜0.05），serum LH， FSH were signifi cantly lower than A group ， E2 were signifi cantly higher than A group （t = 10.20， 8.49，14.70， 11.10， 9.21， 15.56， P ＜0.05）， there were no statistical differences of ovarian stromal blood fl ow， serum hormone levels between B group and C group （P ＞0.05）. Conclusion Bipolar coagulation hemostasis in laparoscopic ovarian tumor removal helps to reduce the surgical trauma， maintaining ovarian stromal blood fl ow is relatively stable， and protect the ovarian reserve function.

laparoscopy； ovarian tumor resection； bipolar coagulation and hemostasis； stromal blood； sex hormone

R713.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.012

1007-1989（2016）10-0050-04

2016-07-08