嚴 芳，周炳榮，盧 寅

（1.南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 211800；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 210029）

Q開關Nd:YAG激光治療面部色素增加性病變療效分析

嚴 芳1，周炳榮2，盧 寅1

（1.南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 211800；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 210029）

目的：觀察Q開關Nd:YAG激光治療面部色素增加性皮膚病的臨床療效及副反應。方法：使用Q開關Nd:YAG激光治療145例色素增加性皮膚病患者。雀斑、咖啡斑和脂溢性角化病采用波長532nm，太田痣和文身采用波長l 064nm。結果：145例患者經(jīng)治療后，色素性病變逐漸消退，其中文身、雀斑、脂溢性角化病療效較為顯著。結論：Q開關Nd:YAG激光治療色素增加性皮膚病療效好，安全有效，是一種無創(chuàng)的治療方法。

調(diào)Q激光；色素增加性皮膚??；雀斑；太田痣；脂溢性角化病

常見的面部色素性皮膚病有咖啡斑、雀斑、太田痣、脂溢性角化病及外源性色素性疾病，如：文眉、文身、文唇等。傳統(tǒng)的治療方法一般有冷凍、磨削、植皮、化學藥物剝脫術、二氧化碳激光等，以上幾種方法都是由表皮破壞至真皮而達到治療目的，雖能達到一定療效，但容易影響患者的美觀，包括色素沉著、色素脫失甚至瘢痕形成。Q開關Nd:YAG激光基于選擇性光熱作用理論，可選擇性地破壞皮膚黑素細胞，達到無創(chuàng)傷性治療目的[1]。2010年5月-2015年12月，筆者科室開展了相關研究及臨床實驗工作，采用調(diào)Q激光治療色素增加性皮膚病患者145例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：納入病例共145例，男39例，女106例，年齡17～40歲，平均28歲。其中咖啡斑、雀斑23例，太田痣8例，文身、文眉、文唇線78例，脂溢性角化病36例。

1.2術前準備：術前與患者進行充分溝通，告知患者治療的預期效果和可能出現(xiàn)的不良反應，同時簽署手術知情同意書并完善患者的相關資料，建立詳細檔案，每次治療前均拍照存檔。清潔皮膚、備皮后，給予復方利多卡因乳膏局部麻醉1h后清潔干凈。醫(yī)師與患者均佩戴防護眼鏡，醫(yī)師戴醫(yī)用手套，使用消毒治療頭。

1.3治療方法：采用Q開關Nd:YAG激光治療儀（吉林科英公司生產(chǎn)），輸出波長選擇Nd:YAGl 064nm波長和Nd:YAG 532nm波長治療，光斑直徑2～4mm，能量密度分別為3.0～6.5J/cm2、1.6～2.8J/cm2。脈沖波寬10～15ms，頻率1～10Hz，能量密度5～12J/cm2；根據(jù)患者的年齡、性別、皮膚色澤和深淺選擇輸出波長、能量密度、光斑大小等技術參數(shù)。治療時探頭與皮膚垂直，對病灶作光斑逐步照射，均勻掃描以避免遺漏或斑點重復，照射后以組織立即變灰白，稍后輕度滲血為準，首次治療劑量不宜過大。每個皮損照射1～3個光斑，光斑重疊部分不超過10%。

1.4術后處理：治療后立即加壓止血，冰袋冷敷30min，以減少局部出血水腫。術后創(chuàng)面外涂夫西地酸軟膏，待創(chuàng)面自然干燥結痂約2～3d，口服抗生素3～5d以預防感染。囑患者7d內(nèi)保持治療區(qū)清潔干燥，嚴格防曬護理。痂皮脫落后，皮膚干燥者應行補水、保濕護理。治療間隔期3～6個月。

1.5療效判定及標準[2]：根據(jù)治療前后的照片，醫(yī)生和患者共同觀察，綜合評價療效。痊愈：治療區(qū)色素完全消失，膚色與周圍皮膚一致，無瘢痕形成；顯效：病變顏色變淡或面積減少60%以上，無瘢痕形成；有效：病變顏色變淡或面積減少30%～60%；無效：皮損無變化或面積減少小于30%。有效率以痊愈加顯效計算。

2　結果

2.1治療結果：患者接受治療的間隔時間、次數(shù)、參數(shù)的設置因人而異，通常雀斑平均治療1～2次即可治愈，脂溢性角化病和咖啡斑平均需治療2～3次，文身平均需治療3～4次，而治療太田痣需要4～6次才可治愈。所有患者治療后均無明顯瘢痕形成，見表1。

表1　調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療145例色素增加性皮膚病療效統(tǒng)計 (例，%)

2.2不良反應：在治療過程中，所有患者在治療時均出現(xiàn)不同程度的紅腫伴輕度的滲血，有輕度的燒灼刺痛感，大部分患者均能耐受，經(jīng)冷濕敷15～30min后腫脹消失，紅斑一般在24h內(nèi)消失，結痂一般于1周左右脫落。所有患者均無感染及瘢痕發(fā)生。

3　討論

色素增加性皮膚病，特別是發(fā)生在面、頸、前胸、四肢等暴露部位者，患者常因影響容貌而自卑和煩惱，甚至形成心理障礙。傳統(tǒng)的治療方法，如：磨削、冷凍、植皮，化學剝脫，手術切除及連續(xù)CO2激光等，但瘢痕或色素沉著、色素脫失等明顯副作用很難避免。Q開關Nd:YAG激光通過選擇性光熱作用原理，在治療的瞬間選擇性破壞黑素細胞或痣細胞，使黑素小體空泡化，由巨噬細胞吞噬并清除，可以在不影響正常組織結構的情況下，有目的地破壞病變組織從而避免術后瘢痕形成[3]。色素增加性皮膚病有一個共同特點[4-5]，就是病變細胞和正常細胞相間存在，Q開關Nd:YAG激光治療色素增加性病變的同時，正常細胞一般不會受損，這是由激光的高選擇性所決定的，特定的波長只被相應的色素細胞所吸收。

Q開關Nd:YAG激光治療的優(yōu)點是在穿透深度、局部組織的光能吸收、色素顆粒的爆破力度等方面更有優(yōu)勢，對色素的清除作用更為徹底，復發(fā)率低[6]。由于激光所產(chǎn)生的高能量是在極短的瞬間釋放完成，新產(chǎn)生的熱量不傳輸?shù)街車M織和表皮，不造成正常皮膚的損害，因而治療不形成瘢痕。缺點是532nm的波長接近血管內(nèi)氧合血紅蛋白的吸收峰值，在臨床治療中若能量等參數(shù)設置不當，容易出現(xiàn)紅斑和紫癜，增加術后出現(xiàn)炎癥后色素沉著(PIH)和色素減退等不良反應的風險[7]。

本組治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)該方法對大多數(shù)色素增加性皮膚病療效較好，特別是文身，療效非常顯著，總有效率為96.2%；其次為脂溢性角化病，總有效率為94.4%；雀斑、咖啡斑總有效率為91.3%，太田痣為75.0%，治療效率與國產(chǎn)同類激光相比非常接近[8-10]。為了減少副作用的發(fā)生，治療前必須嚴格消毒，治療中要求無菌操作，治療后創(chuàng)面外用夫西地酸軟膏等防止感染，可避免局部瘢痕形成。還需完善術后護理，7d內(nèi)保持治療區(qū)干燥清潔，不要沾水，預防感染及防曬。

總之，Q開關Nd:YAG激光是治療色素增加性皮膚病安全可靠、有效的治療方法，臨床可推廣應用。

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編輯/李陽利

Efficacy of the pigmented dermatosis treated with Q-switched Nd:YAG laser

YAN Fang1,ZHOU Bing-rong2, LU Yin1
(1.Department of Dermatology, Nanjing Pukou Central Hospital, Nanjing 211800, Jiangsu, China; 2. Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu, China )

Objective To observe the clinical effect and side-effect of the pigmented dermatosis is treated by Q-switched Nd∶YAG laser. Methods A total of 145 cases were treated with Q-switched Nd∶YAG laser. The superficial pigmented lesions, such as freckle ,cafe-au-lait spots and senile plaques were treated using 532nm wavelength , while the Nevus of Ota and tattoo were treated with 1064nm wavelength. Results All the 145 cases of pigmented disorders obtained good results, especially those with tattoo, freckle, senile plaques. Conclusion The Q-switched Nd∶YAG laser has been proven to be effective and safe in the treatment of pigmented dermatosis.

Q switched Nd∶YAG laser; pigmented dermatosis; freckles; nevus of ota; seborrheic keratosis

R758.4+3

A

1008-6455（2016）10-0088-02

2016-05-04

2016-10-10