何賜丁1，王治平2

(1.長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院修復(fù)科 湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.廣東省口腔醫(yī)院頜面外科 廣東 廣州 510310)

一種新型開窗式印模樹脂夾板的制作方法

何賜丁1，王治平2

(1.長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院修復(fù)科 湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.廣東省口腔醫(yī)院頜面外科 廣東 廣州 510310)

目的：介紹一種新型的種植體轉(zhuǎn)移桿間樹脂夾板的制作方法，并評(píng)估其臨床應(yīng)用效果。方法：選擇牙列缺損或缺失的患者10例，共56顆種植體，口外制作個(gè)性化丙烯酸樹脂夾板與個(gè)別托盤，片切后返回口內(nèi)重新固定，開窗式取模制作修復(fù)體。安裝時(shí)檢查修復(fù)體的就位是否順利，邊緣適合性是否良好。結(jié)果：所有修復(fù)體無1件返工，邊緣適合性良好。結(jié)論：新型樹脂夾板應(yīng)用于種植開窗式取模，提高了印模的精確性，修復(fù)體臨床效果良好。

樹脂夾板；種植體；印模技術(shù)；開窗式；牙列缺損

種植體由于不存在牙周膜，不能補(bǔ)償上部結(jié)構(gòu)輕微的動(dòng)度[1]。所以取得種植修復(fù)體的被動(dòng)就位非常重要。影響修復(fù)體被動(dòng)就位的主要因素之一就是模型的精確性，而種植體數(shù)量及角度、印模帽的設(shè)計(jì)、印模技術(shù)、印模材料均影響種植取模的精確性。研究表明，印模技術(shù)比印模材料及其它因素對(duì)印模的精確性影響更大[2-3]。Branmark[4]首先提出了夾板印模技術(shù)，即在口內(nèi)使用牙線綁定轉(zhuǎn)移桿，再用自凝丙烯酸樹脂連接轉(zhuǎn)移桿，固定轉(zhuǎn)移桿之間的相對(duì)位置，以此提高印模的精確性。但在臨床操作過程中，發(fā)現(xiàn)這種方法存在牙線不易固定，自凝樹脂容易被軟組織弄得變形移位，椅旁操作時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[5]。本研究對(duì)樹脂夾板制作方法進(jìn)行改進(jìn)，減少了椅旁操作時(shí)間，提高了印模精確性，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料和方法

1.1臨床資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：上下頜牙列缺損植入Bego內(nèi)連接種植體3～8枚，種植體已過3～6個(gè)月愈合期，臨床及影像學(xué)檢查愈合良好，擬采用PFM固定式種植義齒修復(fù)。按上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入10例患者，7例為后牙區(qū)牙列缺損，3例為半口缺損，修復(fù)體均為螺絲固位。

1.2改良樹脂夾板的制作：卸下種植體愈合帽，接上開窗式印模轉(zhuǎn)移桿，手動(dòng)擰緊，硅橡膠取模，制取初印模，灌制石膏初模型（圖1A），在石膏模型上制作樹脂夾板，根據(jù)種植體數(shù)量及跨度選擇合適長(zhǎng)度的蠟片，寬約20mm，在酒精燈上加熱后雙層折疊，在轉(zhuǎn)移桿對(duì)應(yīng)處去除部分蠟片，從頰側(cè)卡入轉(zhuǎn)移桿之間，頰側(cè)蠟片與轉(zhuǎn)移桿之間呈120°角（圖1B）。用蠟刀修整，使蠟片與石膏及轉(zhuǎn)移桿緊密貼合。向蠟片與轉(zhuǎn)移桿之間迅速填入丙烯酸樹脂（圖1C），再將頰側(cè)蠟片壓緊與轉(zhuǎn)移桿貼合（圖1D），去除舌腭側(cè)及轉(zhuǎn)移桿上多余的樹脂（圖1E），待丙烯酸樹脂凝固后，熱水沖去蠟片，就得了規(guī)則的樹脂夾板（圖1E、圖1F、圖1G），用切片切斷樹脂夾板并標(biāo)記（圖1H）。

1.3印模的制?。涸诳趦?nèi)按一定方位接上帶有樹脂夾板的轉(zhuǎn)移桿，手動(dòng)擰緊，使用少量丙烯酸樹脂填滿夾板之間的空隙，粘結(jié)成一整體的夾板轉(zhuǎn)移桿，待樹脂完全硬化后，使用聚醚硅橡膠印模材料制取終印模，灌制硬石膏終模型。

圖1　改良樹脂夾板的制作（A.開窗式取模后的石膏初模型；B.蠟型框架的制作；C.蠟型上填入丙烯酸樹脂；D.頰側(cè)蠟片壓緊并進(jìn)行樹脂夾板的塑形；E.樹脂凝固后去除蠟型框架；F.樹脂夾板在模型上的形態(tài)；G.樹脂夾板離體后的形態(tài)；H.樹脂夾板標(biāo)記并片切

1.4義齒制作及戴入：將模型送往義齒制作中心制作金鈀合金烤瓷冠，臨床試戴檢查烤瓷冠是否能順利就位及邊緣適合性。

2　結(jié)果

本研究中所有修復(fù)體通過X線片觀察就位順利，邊緣適合性良好，未出現(xiàn)不能就位或者邊緣不密合而返工制作的情況。

3　討論

修復(fù)體與種植體之間取得被動(dòng)就位非常重要[6]。修復(fù)體的非被動(dòng)就位可能造成螺絲松動(dòng)或折斷、咬合不適，菌斑堆集、邊緣骨吸收、種植體折斷、患者疼痛不適等并發(fā)癥[7]。研究表明，高精確的印模是修復(fù)體取得被動(dòng)就位的最重要步驟[8]。種植取模方式基本分為開窗式與閉合式兩種，大量文獻(xiàn)表明在3顆或3顆以下種植體取模中，開窗式與閉合式兩種取模方式?jīng)]有區(qū)別，在3顆以上取模中，開窗式取模更精確[8]。本研究中由于涉及到3顆以上種植體取模，故采用開窗式取模方法。

為了提高轉(zhuǎn)移桿的穩(wěn)定性以便取得精確印模，Branmark提出取模之前，口內(nèi)用牙線連接轉(zhuǎn)移桿形成一個(gè)支架，再涂布丙烯酸樹脂制作夾板，使轉(zhuǎn)移桿位置穩(wěn)定[1]。由于丙烯酸樹脂聚合過程中存在收縮，有可能在制作夾板時(shí)在各個(gè)轉(zhuǎn)移桿之間形成應(yīng)力，在松開轉(zhuǎn)移桿后，反而引起轉(zhuǎn)移桿之間相對(duì)位置發(fā)生改變，進(jìn)而影響印模的精確性，所以夾板制作完成后須進(jìn)行片切，再重新粘結(jié)，以補(bǔ)償樹脂的收縮。在口內(nèi)直接制作夾板，綁定牙線增加了醫(yī)生操作難度，存在單體的異味，患者容易惡心，自凝樹脂容易被軟組織弄得變形移位，椅旁操作時(shí)間長(zhǎng)。Vygandas Rutkunas[9]介紹了一種口內(nèi)利用光固化模型樹脂材料制作樹脂夾板轉(zhuǎn)移桿的操作方法：種植體上方接上轉(zhuǎn)移桿后，在光固化模型樹脂上剪下一條5mm寬的樹脂條，纏繞在轉(zhuǎn)移桿上，用雕刻刀塑形，使樹脂夾板與牙齦之間有足夠的間隙來容納硅橡膠，光固化后用慢機(jī)片切開，再用少量的丙烯酸樹脂連接，減少樹脂收縮的影響。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于不用使用牙線，縮短了椅旁時(shí)間，單體異味減少，患者更加舒適。缺點(diǎn)是存在光固化不全，樹脂夾板過厚妨礙取模等。研究表明，夾板式轉(zhuǎn)移桿印模技術(shù)能有效提高印模的精確性[9-11]。

目前采用最多是第一種方法的改進(jìn)版本，一般在口外制作夾板，片切后在口內(nèi)就位，用少量丙烯酸樹脂粘結(jié)。本研究所介紹的樹脂夾板制作方法，在體外模型上不用牙線，而是采用雙層蠟片，降低了操作難度，徹底保證了夾板與牙齦之間2mm的間隙，以便容納足夠的硅橡膠，復(fù)制鄰牙和軟組織的形態(tài)；而且蠟片形成了一個(gè)簡(jiǎn)單的框架，使制作的樹脂夾板形態(tài)規(guī)則，大小合適，卡在轉(zhuǎn)移桿的卡槽中，不會(huì)增加轉(zhuǎn)移桿的體積，方便取模，口外制作夾板，一方面減少了患者的椅旁時(shí)間，單體異味減少，患者舒適度提高；另一方面，便于制作個(gè)別托盤，提高了印模的精確性，特別適合3個(gè)以上不同角度種植體取模。

本研究中采用新型樹脂夾板印模方法所制作的修復(fù)體，就位順利，邊緣適合性良好,沒有1例支架發(fā)生就位困難或不能就位，減少了患者的臨床復(fù)診頻率。此方法需要注意以下幾點(diǎn)：①填充丙烯酸樹脂之前一定要使頰側(cè)蠟片與轉(zhuǎn)移桿之間有一定的角度與空隙，以便樹脂能夠填充進(jìn)轉(zhuǎn)移桿的卡槽內(nèi)，使轉(zhuǎn)移桿與樹脂有足夠的面積接觸，避免形成氣泡，然后再壓緊蠟片，擠出頰側(cè)多余的樹脂；②由于丙烯酸樹脂容易凝固，動(dòng)作要快；③多個(gè)不同角度的種植體取模時(shí)，使用個(gè)別托盤，更容易取模，患者的不適反應(yīng)更?。虎苋コD(zhuǎn)移桿周圍的樹脂費(fèi)時(shí)，有可能磨損轉(zhuǎn)移桿。

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編輯/李陽利

A new acrylic resin splint for the open tray implant impression technique

HE Ci-ding1, WANG Zhi-ping2
(1.Prosthodontics Department of Changsha Stomatological Hospital, Changsha 410000, Hunan,China; 2.Oral and Maxillofacial Surgery Department of Guangdong Provincial Stomatological Hospital, Gguangzhou 510310, Guangdong,China)

Objective The purpose of this clinical study was to introduce a new acrylic resin splint,and evaluate its clinical outcomes. Methods A total of 56 dental implants in 10 patients were chosen for the present study. The new acrylic resin splints were made in vitro and cut with a small diameter rotary instrument .Then, confirming the splint and reattaching the copings in vivo. Impressions were made and delivered for the super-structures. Marginal fit was detected when the superstructure were installed. Results The marginal fit of 10 superstructures was satisfying. Conclusion The clinical outcomes of applying the new acrylic resin splint for the open tray implant impressions technique are satisfying.

acrylic resin splint; implant; impression technique; open tray; dentition defect

R783.4

A

1008-6455(2016)10-0069-02

2016-08-26

2016-09-24