方 寧，瞿利軍

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 江蘇 昆山 215300）

纖維樁核修復不同牙本質肩領前牙的臨床研究

方 寧，瞿利軍

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 江蘇 昆山 215300）

目的：研究牙本質肩領對不同缺損前牙樁核修復后療效的影響。方法：選取前牙殘冠殘根患者58例，共計71顆患牙。所有病例經(jīng)預成纖維樁核修復后，根據(jù)剩余牙體組織量在殘根頸部制備一定高度的牙本質肩領，分為齦下組、0～2mm組、大于2mm組，給予纖維樁冠烤瓷修復。隨訪觀察3年，統(tǒng)計各組殘根的治療成功率并進行統(tǒng)計學分析。結果：齦下組、0～2mm組、大于2mm組的成功率分別為68.2%、92.3%和100%。經(jīng)χ2檢驗，齦下組與0～2mm組，齦下組與大于2mm組相比治療成功率具有顯著性差異（P＜0.05）；0～2mm組與大于2mm組相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：牙本質肩領可以提高前牙樁核系統(tǒng)的修復效果。

牙本質肩領；纖維樁；牙體缺損；樁核；前牙

因齲壞、外傷造成的殘冠殘根的保存修復一直是口腔學術界的焦點問題，臨床很多大量缺損的患牙可通過用樁核冠修復進行保留，近年來纖維樁以其優(yōu)異的生物相容性和良好的機械性被廣泛應用于臨床并取得了良好的效果[1]。口腔專家普遍認為，剩余牙體組織量與患牙修復效果存在密切關系，在一定程度上會影響患牙修復的成功率[2]。目前，研究多圍繞齦上剩余牙體組織展開研究，而累及齦下的缺損少有報道。為此，本研究把前牙齦下小面積牙體組織缺損的病例納入到研究范圍，對不同牙本質肩領前牙纖維樁核冠修復后的效果進行對比觀察。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2011年1月-2013年1在筆者科室做修復治療的58例患者，共71顆前牙殘冠為研究對象。其中男26例，女32例，年齡18～55歲。納入研究的患牙要求：①經(jīng)過完善根管治療，無叩痛，無松動，X線片顯示根充密合、恰填，根尖無陰影；②牙周狀況良好，剩余牙本質的厚度大于1mm；③咬合功能正常。

1.2材料和方法

1.2.1材料：MACRO POST纖維樁（RTD 公司，法國）、PULPDENT雙固化樁核樹脂（Bisco公司，美國）、光固化樹脂（3M，美國）、硅橡膠印模材料（3M，美國）。牙膠尖(登士柏中國天津有限公司)，鈷鉻合金(德國貝格公司)。

1.2.2修復方法：①根管預備：修整殘余牙體組織，去除病變牙體和過于脆弱的薄壁弱尖，盡量保留健康的牙體組織，結合牙體缺損的大小以及所需固位力的大小，選擇合適的石英纖維樁，采用配套的專用根管預備鉆，預備至根長的2/3，根管壁光滑無倒凹，根尖部保留3～5mm根充物以保證根尖封閉；②纖維樁的粘固：選擇合適直徑的纖維樁放入根管內(nèi)確定合適的長度，常規(guī)根管及根面沖洗、吹干、涂粘結劑，取適量雙固化樁核樹脂用螺旋充填器慢速導入根管內(nèi)，將纖維樁放置于根管內(nèi)至預備長度，使用光固化照射1min加速其固化；③樁核制作：用3M光固化樹脂材料堆塑成形，使用固化燈照射1min使其固化，用金鋼砂車針切斷多余的纖維樁，按常規(guī)冠修復進行牙體預備，牙體各軸壁預備1mm,切端預備2.0mm,頸緣預備90°肩臺,各軸壁無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓鈍。

1.2.3病例分組：根據(jù)牙體缺損范圍和形態(tài)，在牙頸部預備一定高度的肩領，以殘根頸部獲得的最低肩領高度進行分組統(tǒng)計：其中齦下組（缺損在齦緣下不超過2mm，且缺損范圍在2個軸壁內(nèi)）共22顆；肩領高度0～2mm組，共25顆；肩領高度大于2mm組，共24顆。所有牙齒行樁冠修復后采用烤瓷冠修復。

1.3療效評價：隨訪觀察3～5年，通過臨床檢查進行療效評價。療效評定標準：樁核無脫落，修復體邊緣密合，無繼發(fā)齲，患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常，無牙周袋，完好無松動，叩診無不適感，X線片根尖區(qū)無陰影則視為成功，其中有一項不符合者即為失敗。

1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，組間采用χ2檢驗或Fisher精確概率法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1　三組殘根牙纖維樁冠烤瓷修復3～5年固位效果統(tǒng)計 （顆）

2　結果

臨床隨訪3～5年，所有病例總體治療成功率為87.3%，在失敗9顆中，3顆纖維樁折斷，1顆纖維樁脫落，5顆修復體脫落。未脫落的樁核修復體鄰接關系良好，牙齦無紅腫，牙周無附著喪失，修復體邊緣密合，患者無自覺癥狀。經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計學分析，齦下組與0～2mm組（P=0.038），齦下組與大于2mm組（P=0.003）相比治療成功率具有顯著性差異；而0～2mm組與大于2mm組相比則無統(tǒng)計學意義（P=0.157）。

3　討論

上頜前牙在口腔咀嚼運動過程中主要受到下頜前牙的唇向咬合力作用，根管治療后的患牙因缺乏營養(yǎng)，牙本質膠原纖維變性導致強度逐漸減弱，在咀嚼過程中易發(fā)生折裂，樁核冠對恢復牙體外形，維護治療后的長期效果起到了關鍵作用。而牙本質肩領在修復的過程中可為剩余牙體組織提供支撐，增加樁核冠的固位力，延長修復體冠向封閉距離，對治療后的患牙修復顯得尤為重要。Libman[4]提出保留1.5mm高的牙本質肩領可以獲得良好的固位性。Sherfudhin等[5]對50例離體牙進行力學研究后，認為牙本質肩領高度1～3mm，牙根的抗折性沒有變化。本研究中，齦下組、0～2mm組和2～4mm組在觀察的3～5年間成功率分別為68%、92%和100%，且齦下組的失敗率多發(fā)生在隨訪前期。提示樁核冠的固位能力和牙根的抗裂性與牙本質肩領的高度密切相關，在預備牙體時，為增加修復牙的抗力和固位，應盡可能多的保留牙體組織。

在隨訪期內(nèi)，齦下組早期失敗率較高且與另外兩組比較有統(tǒng)計學意義，這可能由于纖維樁核修復體在牙頸部是應力集中區(qū)，而齦下組則存在小范圍的軸壁缺失，其頸部牙體組織無法形成完整的牙本質肩領環(huán)繞，在長期外力的作用下，纖維樁的低彈性模量容易使樁核冠發(fā)生微形變和微滲漏，從而造成冠松動、基牙繼發(fā)齲等而導致修復失敗。所以對于前牙齦下缺損的病例，Meng等[7-8]建議用正畸牽引術來冠向牽引殘根并制備牙本質肩領，提高殘根的抗折力和成功率。但有一部分學者認為[9]，前牙齦下的正畸牽引術會改變牙齒的冠根比，在獲得牙本質肩領的同時會使本來脆弱的牙根再次縮短，還會對牙周支持組織及美學造成影響，應盡可能采用牙冠延長術。在本研究中，0～2mm組與大于2mm組相比不存在統(tǒng)計學差異，這提示我們對于前牙齦下小范圍缺損的病例在采用正畸牽引術時無需過多地對牙根進行冠向牽引使其冠根比嚴重失衡，只需正畸牽引使其能形成小于2mm的牙本質肩領來改善固位效果。對于殘留牙體組織較少，無法形成足夠的牙本質肩領的病例，Morgano SM[12]建議可在牙本質—樁核界面處再向下延伸2mm，這樣可以增加預備體的約束區(qū)，增大粘結面積，減少樁核交界處的拉應力和剪切力，從而提高遠期修復效果。

臨床上，在對缺損的前牙進行牙體預備時，應盡量保留前牙冠部的殘余牙體組織,當剩余牙體組織過少而無法形成牙本質肩領時，正確選擇適應證，并充分考慮保持適宜的冠根比。采用高性能的樁核冠，提高前牙殘根殘冠樁核修復的遠期效果。盡管本研究對不同高度的前牙牙本質肩領修復效果進行了研究探討，但臨床影響樁核修復成敗的因素眾多，長期效果有待進一步觀察。

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編輯/李陽利

Clinical study on the effect of different ferrule on fiber post core restoration therapy of anterior teeth

FANG Ning, QU Li-jun
(Department of Dentistry,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan, Kunshan 215300,Jiangsu,China)

Objective To study the effect of ferrule length on the the survival of residual crown restorsd with prefabricated fiber post and core system. Methods 58 patients with 72 residual crown and roots of anterior tooth were selected. After all patients underwent prefabricated carbon fiber post-core therapy, dentin shoulder collars with different heights were installed at the residual roots of tooth according to the amount of left tissues. The patients were divided into subgingival group. 0-2mm group and greater than 2mm group, and were given fiber post with porcelain crown therapy. 3-year follow-up survey was conducted to summarize success rate of the treatment of residual roots of each group and conduct statistical analysis. Results The success rates of subgingival group, 0-2mm group and greater than 2mm group were 68.2%, 92.3% and 100%, respectively. χ2test was adopted in this research, finding that gingival group with 0-2mm group, and gingival group with greater than 2mm group had significant difference (P＜0.05) in success rate; 0-2mm group and greater than 2mm group showed no statistical significance (P＞0.05). Conclusion The ferrule can enhance the restoration effect of the post core system of anterior teeth.

ferrule;fiber post;tooth defect;post and core;anterior tooth

R783.3

A

1008-6455(2016)10-0060-02

2016-07-07

2016-08-30