潘劉奎

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院急診外科，安徽 蕪湖241000）

血清 Obestatin水平對急性胰腺炎的診斷價值評估

潘劉奎

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院急診外科，安徽 蕪湖241000）

目的 探討血清中 Obestatin對急性胰腺炎嚴重程度的鑒別價值。方法 選取2013年1月至2015年3月我科收治的60例急性胰腺炎患者為觀察組，其中輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）患者30例，重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者30例。對照組30例為同期健康體檢者。采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定患者入院第1天和治療后1周血清中 Obestatin水平，同時采用放射免疫分析法（RIA）測定血清 IL-1β、TNF-α，硫代巴比妥酸（TBA）法測定血清丙二醛（MDA），黃嘌呤氧化酶法測定血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。結果 MAP組和SAP組患者入院第1天 Obestatin、IL-1β、TNF-α和 MDA水平明顯高于對照組（P＜0.05），且 SAP組患者 Obestatin、IL-1β、TNF-α和 MDA水平高于 MAP組（P＜0.05），MAP組和 SAP組患者 SOD水平低于對照組（P＜0.05）；治療 1周后MAP組和 SAP組患者Obestatin、IL-1β、TNF-α和 MDA水平明顯下降，但仍然高于對照組（P＜0.05），SOD水平上升，仍然低于對照組（P＜0.05）。結論 血清 Obestatin升高與急性胰腺炎嚴重程度有關，Obestatin水平高低可能與炎癥因子和氧化應激水平相關，Obestatin可作為判斷急性胰腺炎嚴重程度的指標之一。

急性胰腺炎； Obestatin； MDA

肥胖抑制素（Obestatin）是新近發(fā)現的一種多肽分子，是由 Ghrelin基因經過翻譯、修飾后產生的生物活性肽，具有拮抗 Ghrelin生物活性的作用，并能夠抑制攝食、空腸收縮及胃排空［1-2］。已發(fā)現Obestatin在胰腺表達，主要由胰島β細胞系和人胰島分泌［3-4］。本研究通過檢測Obestatin和相關炎癥因子在急性胰腺炎患者血清中的變化，探討Obestatin在判斷急性胰腺炎嚴重程度中的作用。

對象與方法

1 研究對象

選取2013年1月至2015年3月我科收治的60例急性胰腺炎患者，所有患者均在發(fā)病后24小時內入院，其中女性36例，男性24例，年齡18～75歲，輕癥急性胰腺炎患者30例，重癥急性胰腺炎患者30例。對照組30名為同期健康體檢者。排除標準：①年齡＜18歲；②腫瘤、嚴重心肺肝腎疾病、感染及各種炎癥性疾??；③近期手術史。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。取得受試者知情同意。

2 試劑與方法

ELISA、RIA、TBA法及黃嘌呤氧化酶法檢測試劑盒均購自武漢博士德生物工程有限公司，按說明書操作。采用 ELISA法測定患者入院第1天和治療后 1周血清中 Obestatin水平，RIA法測定血清IL-1β、TNF-α，TBA法測定血清丙二醛（MDA），黃嘌呤氧化酶法測定血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。入院第1天血常規(guī)、生化送我院檢驗科測定。

3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組均數比較用 t檢驗，多組均數間比較用單因數方差分析和LSD檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

外周血中各檢測指標水平的變化

兩組急性胰腺炎患者入院第1天 Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平明顯高于對照組，SOD水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。SAP組的患者入院第 1天 Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平明顯高于MAP組，SOD水平低于MAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療 1周后兩組急性胰腺炎患者Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平明顯下降，但仍然高于對照組（P＜0.05）；SOD水平上升，仍然低于對照組（P＜0.05）；SAP組患者的Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平高于 MAP組（P＜0.05），SOD水平低于MAP組（P＜0.05），見表1。

表1 血清各項檢測指標比較（±s）

表1 血清各項檢測指標比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05，b P＜0.05；與同期 MAP組比較，c P＜0.05

組別 時間（d） 例數 Obestatin（ng／mL） IL-1β（ng／mL） TNF-α（ng／mL） MDA（μmol／L） SOD（μg／L）.21±0.91 MAP組 1 30 5.89±0.38a 1.73±0.35a 3.54±0.64a 7.49±0.83a 5.30±0.83aSAP組 1 30 8.88±0.53bc 3.66±0.62bc 6.41±0.85bc 10.65±1.19bc 3.63±0.77bcMAP組 7 30 4.45±0.94a 0.71±0.18a 1.45±0.19a 5.34±0.89a 9.02±0.84aSAP組 7 30 5.46±0.88bc 1.18±0.26bc 2.15±0.32bc 6.50±0.92bc 5.37±0.70對照組 30 3.77±0.39 0.42±0.19 1.42±0.19 4.46±0.87 9 bc

討 論

急性胰腺炎是臨床最常見的胰腺疾病［5-7］。雖然在過去十年中急性胰腺炎的治療有了很大的改進，但其發(fā)病率仍然很高，死亡率高達30%［8］。這主要是因為其復雜的病因和臨床進展，缺乏針對性的治療。目前已知炎癥、細胞凋亡、壞死和氧化應激等病理生理過程和急性胰腺炎相關，并可導致腺體形態(tài)和結構發(fā)生不可逆改變［9］。在急性胰腺炎患者中有20%患者會進展為重癥胰腺炎［10］，且合并局部或全身并發(fā)癥，嚴重者會導致全身炎癥反應綜合征（SIRS）或多器官功能障礙綜合征（MODS），MODS死亡率高達60%。因此急性胰腺炎嚴重程度的早期判斷，對提高急性胰腺炎的治愈率及降低死亡率至關重要。

Obestatin最初在胃中提取，在多種器官中具有保護和促進愈合作用。Obestatin可抑制蛙皮素和缺血／再灌注誘發(fā)的急性胰腺炎進展，并能促進胰島β細胞存活，對胰腺具有保護作用［11］，并且Obestatin對缺血／再灌注誘導的回腸和肺損傷也具有保護作用［12］，因此，我們推斷Obestatin對多器官的保護作用是普遍存在的。Bukowczan等［13］通過大鼠模型研究發(fā)現，外源性 Obestatin可減輕缺血／再灌注誘導的急性胰腺炎嚴重程度，并加速急性胰腺炎的恢復，其機制可能部分由于Obestatin的抗炎特性。本研究中發(fā)現，急性胰腺炎患者血清中 Obestatin水平高于正常對照組，且重癥急性胰腺炎患者水平顯著高于輕癥急性胰腺炎患者，表明 Obestatin可能是預測急性胰腺炎嚴重程度的指標之一，與國外 Kanat等［14］研究結果相似。急性胰腺炎患者高水平Obestatin對疾病嚴重程度的診斷具有重要的參考價值。

白細胞介素1β（IL-1β）是公認的炎癥因子，其成員還包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血小板活化因子及白介素等，這些炎癥因子的釋放可促進炎性細胞因子的級聯反應，在急性炎癥中發(fā)揮重要作用，因此，可以刺激急性胰腺炎的進展［15］。本研究中發(fā)現，急性胰腺炎患者 Obestatin水平和 IL-1β、TNF-α正相關，這可能與Obestatin的抗炎特性有關［13］。丙二醛（MDA）是機體內脂質過氧化反應的代謝產物，其水平可反映機體內脂質過氧化程度，間接反映機體損傷程度。超氧化物歧化酶（SOD）是機體內清除氧自由基的一種酶，其水平可反映機體清除氧自由基的能力。本研究結果顯示，與正常對照組比較，急性胰腺炎患者MDA、SOD明顯異常，且隨著病情變化和 Obestatin水平變化相關。

綜上所述，Obestatin、IL-1β、TNF-α、MDA含量越高，急性胰腺炎病情越重，相反，SOD含量越低病情越重。血清中Obestatin檢測對急性胰腺炎病情嚴重程度評估具有重要的臨床價值，有助于早期合理治療措施的選擇，進而提高急性胰腺炎的治愈率及降低死亡率。

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（張增武編輯）

Evaluation of Serum Obestatin in the Diagnosis of Acute Pancreatitis

PAN Liu-kui
（Department of Emergency Surgery，Wuhu No.2 People’s Hospital，Wuhu 241000，China）

Objective To explore the diagnostic value of serum Obestatin in discriminating the severity of acute pancreatitis.Methods Sixty acute pancreatitis patients including 30 patients with mild acute pancreatitis（MAP group）and 30 patients with severe acute pancreatitis（SAP group），and 30 cases of healthy controls were involved in this study.The serum levels of Obestatin in patients at admission one day and after one weeks treatment and health controls were measured by ELISA，the serum levels of IL-1β and TNF-α were detected by RIA，and TBA was used to test the serum level of MDA and xanthine oxidase was used to measure the serum level of SOD.Results Compared with control group，the serum levels of Obestatin，IL-1β，TNF-α and MDA at admission one day were increased in MAP and SAP groups（P＜0.05），and moreover the serum levels of Obestatin，IL-1β，TNF-α and MDA in SAP group were higher than that of MAP group（P＜0.05），and the serum level of SOD in MAP and SAP groups was less than control group（P＜0.05）.The serum levels of Obestatin，IL-1β，TNF-α and MDA were decreased in MAP and SAP groups after one weeks treatment，but still higher than that of control group（P＜0.05），and the serum level of SOD was increased，still lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The increase of Obestatin level in serum was associated with the severity of acute pancreatitis，and the serum level of Obestatin may be correlated with inflammatory cytokines and oxidative stress，which can be used to predict the severity of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis； Obestatin； MDA

10.11748／bjmy.issn.1006－1703.2016.01.014

2015-08-12；

2015-09-09

潘劉奎，男，主治醫(yī)師，從事急診外科工作。E-mail：13360368＠qq.com