張明

[摘 要]每個(gè)成功的經(jīng)濟(jì)主體背后都存在著一套較為健全、有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系。當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步要求公立醫(yī)院建立和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理，充分行使財(cái)務(wù)管理職能已是全國公立醫(yī)院發(fā)展過程中的一大趨勢(shì)。但目前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制仍存在諸多問題，我們應(yīng)致力于解決這些問題以達(dá)到公立醫(yī)院設(shè)定的財(cái)務(wù)目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.40.067

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的含義

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要是指：為了保障公立醫(yī)院正?；顒?dòng)有效進(jìn)行和公立醫(yī)院資產(chǎn)完整安全而存在的調(diào)控制度。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制主要包括組織規(guī)劃控制、業(yè)務(wù)處理程序控制、信息控制、資金安全控制、人員素質(zhì)控制、財(cái)務(wù)預(yù)算控制及內(nèi)部財(cái)務(wù)管理審計(jì)等內(nèi)容。公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的實(shí)現(xiàn)，主要是通過對(duì)于財(cái)務(wù)信息的匯總和整理，再通過對(duì)財(cái)務(wù)信息的錄入、分析、處理和輸出，統(tǒng)一規(guī)劃與公立醫(yī)院總體預(yù)算目標(biāo)之間的差距，從而使公立醫(yī)院執(zhí)行的預(yù)算達(dá)到讓人滿意的最佳狀態(tài)，防止或及時(shí)糾正錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、合法、完整，完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，從而提高經(jīng)營效率，使公立醫(yī)院的經(jīng)營責(zé)權(quán)分明，管理制度簡(jiǎn)單透明。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)向多元化的方向發(fā)展，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制也隨之轉(zhuǎn)變，這樣一來，必然會(huì)提高對(duì)醫(yī)療資源配置及對(duì)資金管理的要求。這也就意味著公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作需要按照自身的特殊狀況和實(shí)際的情況，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，這對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的有效開展都起到至關(guān)重要的領(lǐng)導(dǎo)作用，同時(shí)也滿足了公立醫(yī)院的自我發(fā)展的意愿。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的處理原則

公立醫(yī)院和嚴(yán)格意義上的企業(yè)并不能畫等號(hào)，所以公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制時(shí)可以從企業(yè)的財(cái)務(wù)管理中汲取有用的經(jīng)驗(yàn)，但是一定還要依從公立醫(yī)院發(fā)展的自身特點(diǎn)，并遵循以下原則。

2.1 公益性原則

改革開放以來，國家更傾向于讓公立醫(yī)院向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方向轉(zhuǎn)變，從而減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，因此，全國各個(gè)公立醫(yī)院的市場(chǎng)化程度越來越高。然而不可避免的是公立醫(yī)院的國有化程度不得不逐漸降低，但是公立醫(yī)院作為承擔(dān)政府衛(wèi)生職能的社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)的性質(zhì)卻并不能改變。公立醫(yī)院從幾百年前就肩負(fù)著救死扶傷，保護(hù)和增進(jìn)人類健康的使命。自始至終，公立醫(yī)院的社會(huì)公益性都未曾動(dòng)搖，在此基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益是公立醫(yī)院管理的最高目標(biāo)。因而，在規(guī)劃公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的時(shí)候，以“病人為中心”的社會(huì)公益性原則是提高公立醫(yī)院財(cái)政控制管理水平的基石。

2.2 全面性原則

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制需涉及公立醫(yī)院整體工作的各個(gè)方面，需要做到既符合公立醫(yī)院的長期規(guī)劃和遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)，又不能忽略公立醫(yī)院近期所要達(dá)到的指標(biāo)，還要確保不和公立醫(yī)院其他的管理發(fā)生沖突，因此每一個(gè)內(nèi)控制度的規(guī)劃，都需要認(rèn)真考慮公立醫(yī)院發(fā)展的多個(gè)方面，不能片面。

2.3 經(jīng)濟(jì)性原則

經(jīng)濟(jì)性原則是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的根本性原則，其建立需要考慮公立醫(yī)院取得的經(jīng)濟(jì)效益，通過全面推行全成本核算方法，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低可控的醫(yī)療成本，全面提高公立醫(yī)院的效益。

2.4 適時(shí)性原則

規(guī)劃公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度應(yīng)符合當(dāng)前國家、地區(qū)法律政策和公立醫(yī)院的發(fā)展意愿。根據(jù)公立醫(yī)院本身可持續(xù)發(fā)展的需要，制定出具有充分潛力的內(nèi)部控制制度。此外，還應(yīng)根據(jù)時(shí)代和社會(huì)等的發(fā)展變化，時(shí)刻準(zhǔn)備對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制度進(jìn)行合理的補(bǔ)充和修改。

3 現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度中存在的問題

3.1 管理者重視程度不夠

跟隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展步伐，公立醫(yī)院管理者如今往往更加重視提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而更加重要的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度容易被輕視。這樣就會(huì)出現(xiàn)重視醫(yī)療技術(shù)、公立醫(yī)院經(jīng)營，而輕視內(nèi)部控制管理的情況。這種現(xiàn)狀的產(chǎn)生，也是由于人們對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制只單純是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和審計(jì)部門的工作，與其他部門無關(guān)；認(rèn)為公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政與外部效益相比，只占很小的一部分，并且控制的程序、手續(xù)又非常麻煩，還不如提高經(jīng)濟(jì)效益來得直接簡(jiǎn)單。實(shí)則不然，懂得良好的控制公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政，可以優(yōu)化公立醫(yī)院資源，長遠(yuǎn)角度想，并不是多此一舉的行為。因此，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)帶頭提高對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的態(tài)度，宣傳、影響全公立醫(yī)院，提高公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，為公立醫(yī)院的長久、可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

公立醫(yī)院制度想要得到全面、有效的實(shí)施，就需要具有專業(yè)素質(zhì)的人才配合，否則制度的出臺(tái)、實(shí)施與改進(jìn)都將成為空想而已。但現(xiàn)如今，大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，并不具備任何從業(yè)資格，或雖是畢業(yè)于相關(guān)專業(yè)，但工作后就停止了自我充值與更新觀念。因此，如今的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理似乎更多的只停留在會(huì)收錢、會(huì)記賬的層面，大部分的財(cái)務(wù)工作人員往往只依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)處理問題，不能系統(tǒng)、全面地考慮公立醫(yī)院將來的發(fā)展，不能提出有效地改進(jìn)、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意見、建議，結(jié)果自然是使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理止步不前，不能跟上公立醫(yī)院的發(fā)展，給公立醫(yī)院和國家造成了不同程度的損失。

3.3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)施沒有適宜的基礎(chǔ)環(huán)境

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的運(yùn)行需要與其適應(yīng)的基礎(chǔ)環(huán)境相匹配，公立醫(yī)院各個(gè)部門及每一名工作人員一起努力才能有效地創(chuàng)造出這樣的環(huán)境。只有全院統(tǒng)一想法，各部門、科室之間才能通力配合。但現(xiàn)實(shí)之中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)行要求是嚴(yán)格的，這也就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院工作人員懈怠和抵觸，從而導(dǎo)致部門之間的矛盾和摩擦，各部門配合不好，久而久之，這個(gè)良好的實(shí)施環(huán)境就會(huì)被破壞，因此公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的制度往往到最后就無疾而終了。

4 針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度完美實(shí)施的幾點(diǎn)建議

4.1 加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的管理程度

公立醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施，從公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)財(cái)務(wù)管理人員都是經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的關(guān)鍵影響因素。所以，嚴(yán)格管理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員，提高工作者的工作責(zé)任感，按照規(guī)章執(zhí)行，能有效減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。要想做好公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，首先就是要認(rèn)識(shí)到內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)整個(gè)經(jīng)營活動(dòng)的積極效用，其實(shí)施過程可包括加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員道德水平和業(yè)務(wù)能力和強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員遵紀(jì)守法意識(shí)等。

4.2 加強(qiáng)資金業(yè)務(wù)控制

公立醫(yī)院應(yīng)該詳細(xì)分配資金業(yè)務(wù)責(zé)任，建立嚴(yán)格的審批制度，明確各部門的職責(zé)和權(quán)限，減少出現(xiàn)問題時(shí)多個(gè)部門間互推責(zé)任的現(xiàn)象。關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和住院部門等的收入支出，要做到日清日結(jié)，及時(shí)對(duì)賬，定期清算，對(duì)大型資金支出應(yīng)實(shí)行集體決策和審批制度，審查其購買、使用、保管等相關(guān)手續(xù)是否齊全，是否存在管理漏洞。

4.3 有效降低醫(yī)療成本

由檢查和藥品價(jià)格入手，是公立醫(yī)院能夠做到的解決群眾看病貴的直接做法，盡量做到降低物資的采購成本，這樣降低醫(yī)療成本，才是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效做法。我們可根據(jù)采購商品種類將成本預(yù)算分為三種情況，對(duì)于類似衛(wèi)生材料、低耗等不公開招標(biāo)的材料種類，應(yīng)由專門人員提供大于三家的報(bào)價(jià)，審核部門核實(shí)后提出參考價(jià)，采購員再行采購；對(duì)于公開招標(biāo)的藥品、固定資產(chǎn)等預(yù)算，采購機(jī)關(guān)部門需要本著高性價(jià)比的原則向三家以上供應(yīng)商咨詢價(jià)格，對(duì)各個(gè)報(bào)價(jià)比較，避免供應(yīng)商虛抬價(jià)格，加大采購過程中的透明度，提高監(jiān)督力度；對(duì)于種類眾多的藥品，需要在金額管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)數(shù)量的檢查、清點(diǎn)，避免管理混亂不清等問題。

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