張繼雄，賈邯夢(mèng)，程霞波

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·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

海軍某新訓(xùn)單位新兵入伍實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練期間訓(xùn)練傷情況分析及對(duì)策

張繼雄，賈邯夢(mèng)，程霞波

海軍；入伍訓(xùn)練；實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練；傷病分析；預(yù)防

軍事訓(xùn)練傷是指軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致參訓(xùn)人員的組織器官功能障礙或病理改變[1]。目前，我軍訓(xùn)練傷研究較為零散，研究?jī)?nèi)容偏重醫(yī)療，研究成果轉(zhuǎn)化為訓(xùn)練規(guī)章制度的較少，指導(dǎo)意義不強(qiáng)[2]。海軍新兵入伍訓(xùn)練自開展實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練以來(lái)，訓(xùn)練大綱新科目多、強(qiáng)度大，軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率較高。我單位是新兵訓(xùn)練單位，鑒于新入伍戰(zhàn)士群體的特殊性，把握訓(xùn)練傷的易發(fā)部位、主要致傷因素以及與訓(xùn)練部門的協(xié)同等，從實(shí)際出發(fā)，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，從而降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率，提高新兵訓(xùn)練成績(jī)。

1 臨床資料

1.1 一般情況 2015年我部入伍新兵875人，均為男性，年齡17～22歲。

1.2 方法 以我部衛(wèi)生隊(duì)門診登記和日常巡診登記為依據(jù)，對(duì)部隊(duì)新兵入伍訓(xùn)練期間的訓(xùn)練傷發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類參照《軍事勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)》(2011年第二版)。本文所討論軍事訓(xùn)練傷均為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，不包括非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的其他損傷和相關(guān)疾病。腰部肌肉組織損傷及腰椎關(guān)節(jié)損傷均記在腰部損傷一類[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EXCEL 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練傷發(fā)生情況 見表1。

表1 海軍某單位新兵入伍訓(xùn)練期間訓(xùn)練傷發(fā)病統(tǒng)計(jì)

2.2 發(fā)病分析 入伍訓(xùn)練期間總的訓(xùn)練傷發(fā)病率為59.3%。訓(xùn)練傷以軟組織傷占比最大，主要為皮膚擦傷、劃傷、撕裂撕脫傷及肌肉拉傷。皮膚擦傷、劃傷主要是在戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練科目中發(fā)生；皮膚撕裂撕脫傷主要是在單杠、400 m渡海登島、徒步行軍科目中發(fā)生；肌肉拉傷則多見于投彈、100 m短跑、深蹲起立等科目。占比第2的是骨關(guān)節(jié)損傷，主要發(fā)生在3 000 m長(zhǎng)跑和投彈科目中，長(zhǎng)跑多發(fā)生膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足弓扭傷，投彈多發(fā)生肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)扭傷。占比第3的為炎癥，其中甲溝炎主要是長(zhǎng)跑訓(xùn)練用鞋不合適，以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良所造成。此3類訓(xùn)練傷共占了全部訓(xùn)練傷的93.8%。

3 討論

3.1 主要致傷因素 (1)個(gè)體內(nèi)在因素。一是新入伍士兵基礎(chǔ)身體素質(zhì)普遍較差。新入伍的士兵大多從學(xué)校直接走入軍營(yíng)，平時(shí)缺乏體能鍛煉，身體瘦弱或肥胖者較多，總體體質(zhì)不強(qiáng)；二是心理因素。部分新兵由于父母因素走進(jìn)軍營(yíng)，短時(shí)間難以適應(yīng)軍營(yíng)環(huán)境，往往會(huì)出現(xiàn)抵觸訓(xùn)練等心理問題，如未能得到及時(shí)疏導(dǎo)，帶著情緒上訓(xùn)練場(chǎng)，難免會(huì)發(fā)生訓(xùn)練意外[4]；三是個(gè)人防護(hù)知識(shí)掌握不夠，急救常識(shí)嚴(yán)重缺乏。受傷初期大多不知道采取冷敷、制動(dòng)等措施，反而用紅花油搓揉，到衛(wèi)生隊(duì)就診時(shí)傷情加重。(2)訓(xùn)練因素。一是科目的安排不夠科學(xué)合理。海軍新兵入伍訓(xùn)練進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練時(shí)代，新大綱中訓(xùn)練科目多、強(qiáng)度大、要求高、時(shí)間緊。部分科目由于要考核達(dá)標(biāo)，并且考核時(shí)間點(diǎn)較集中，新兵被迫長(zhǎng)時(shí)間加量訓(xùn)練，超出機(jī)體的承受能力，往往是肌肉酸痛或者輕微拉傷也不休息，結(jié)果導(dǎo)致?lián)p傷進(jìn)一步加重。部分帶兵骨干甚至采用疲勞戰(zhàn)術(shù)，錯(cuò)誤地認(rèn)為只有過度疲勞才能有所突破，殊不知休息也是訓(xùn)練的重要組成部分；二是動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范。帶兵班長(zhǎng)自身能力素質(zhì)參差不齊，動(dòng)作不夠標(biāo)準(zhǔn)，講解不夠清楚，導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作，加大了訓(xùn)練傷發(fā)生的幾率；三是訓(xùn)練方法沒有科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)。訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率沒有合理的參考標(biāo)準(zhǔn)，缺少訓(xùn)練前的熱身和訓(xùn)練后的拉伸放松，動(dòng)作千篇一律，沒有側(cè)重點(diǎn)，不注重效果。有時(shí)熱身時(shí)間較短，訓(xùn)練后不安排拉伸放松的時(shí)間。(3)外在環(huán)境因素。訓(xùn)練場(chǎng)地的碎石、障礙網(wǎng)上的鐵絲刮擦傷戰(zhàn)士的情況時(shí)有發(fā)生；器械的安全性能未能按時(shí)檢測(cè)，維護(hù)和保養(yǎng)不到位；戰(zhàn)士跑步穿的作訓(xùn)鞋缺乏支撐，對(duì)足弓和膝關(guān)節(jié)的損傷較大，甚至少部分不合腳的鞋也得不到及時(shí)調(diào)整更換。

3.2 建議及對(duì)策 (1)訓(xùn)練傷防治研究要深入基層，貼合實(shí)際。我部由于是新兵訓(xùn)練單位，訓(xùn)練傷的發(fā)生率大大高出一般部隊(duì)。訓(xùn)練傷防治是我部的工作重點(diǎn)，涉及到訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)，需要訓(xùn)練指揮、衛(wèi)勤保障、裝備保障等多個(gè)部門的共同參與。只有開展系統(tǒng)性研究，提出綜合、配套的防治策略，才能有效防治訓(xùn)練傷[2]。為此，我部衛(wèi)生人員及時(shí)分析總結(jié)了訓(xùn)練傷的發(fā)病情況，對(duì)訓(xùn)練部門的科目安排、訓(xùn)練方法積極獻(xiàn)策，一名軍醫(yī)掛鉤一個(gè)學(xué)兵隊(duì)，訓(xùn)練期間深入訓(xùn)練場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)科學(xué)指導(dǎo)。(2)嚴(yán)把體格檢查關(guān)。新兵入伍體檢工作尤為重要，每年都會(huì)有部分身體不合格的兵源流入部隊(duì)，諸如慢性胃炎、支氣管哮喘、癲癇等。地方人武部門應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)兵役法的要求，在體檢過程中詳細(xì)詢問既往病史，注意有無(wú)隱匿性疾病，確保兵源質(zhì)量[5]；我部醫(yī)療單位在入伍后體格復(fù)檢的過程中，應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、鐵面無(wú)私，決不遺留各種問題兵、關(guān)系兵。(3)加強(qiáng)新兵心理疏導(dǎo)。新兵剛進(jìn)入軍營(yíng)，面臨著從民到兵的轉(zhuǎn)變，難免心理上會(huì)出現(xiàn)各種問題。衛(wèi)生部門應(yīng)及早進(jìn)行心理監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的新兵立即進(jìn)行鑒定及處置。對(duì)于思想上有波動(dòng)的新兵，各級(jí)帶兵人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與其溝通，做好疏導(dǎo)工作，使之正確、積極地應(yīng)對(duì)面臨的困難和挑戰(zhàn)[6]。目前，基層部隊(duì)的專業(yè)心理醫(yī)師嚴(yán)重缺乏[7]。因此，要立足于實(shí)際，充分發(fā)揮包括班長(zhǎng)、教導(dǎo)員、政治教員、軍醫(yī)等多方面的力量，全方位地進(jìn)行心理干預(yù)，化解新兵的心理問題。(4)普及訓(xùn)練傷防治知識(shí)。我部在新兵入營(yíng)前準(zhǔn)備期間即開展工作人員集訓(xùn)，進(jìn)行衛(wèi)生防病知識(shí)學(xué)習(xí)，要求所有工作人員掌握軍事訓(xùn)練傷急救方法。入營(yíng)后及時(shí)進(jìn)行新兵健康知識(shí)講座，并發(fā)放《健康知識(shí)宣傳手冊(cè)》，做到人手一冊(cè)。掛鉤軍醫(yī)每天到隊(duì)里巡診，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行衛(wèi)生防病知識(shí)宣講，確保人人熟悉衛(wèi)生防病常識(shí)。(5)合理安排訓(xùn)練內(nèi)容。實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練科目多，時(shí)間緊，任務(wù)繁重。訓(xùn)練部門應(yīng)遵循全面鍛煉、循序漸進(jìn)、交替循環(huán)、勞逸結(jié)合、經(jīng)常持久、最大運(yùn)動(dòng)量等衛(wèi)生學(xué)原則[3]，探討訓(xùn)練計(jì)劃的合理安排。并可根據(jù)天氣變化情況，作靈活機(jī)動(dòng)的調(diào)整。如3 000 m長(zhǎng)跑屬耐力項(xiàng)目，可每周訓(xùn)練3～5次，中間至少安排2 d休息，以最高心率的60%～80%強(qiáng)度訓(xùn)練為宜，每周可穿插1次間歇跑訓(xùn)練[8]。引體向上、俯臥撐、仰臥起坐、深蹲起立、投彈這樣的力量項(xiàng)目，不能每天都進(jìn)行。因?yàn)榧∪庠谝欢◤?qiáng)度的工作之后，需要至少48 h的休息時(shí)間，2～3 d訓(xùn)練1次較為適宜，可以交替進(jìn)行上肢、胸背、腰腹、下肢幾大肌群的訓(xùn)練科目[9-10]。(6)科學(xué)制定訓(xùn)練方法。訓(xùn)練方法的選擇和運(yùn)用是否合理，直接影響訓(xùn)練傷的發(fā)病率，以及訓(xùn)練任務(wù)的完成和質(zhì)量的提升。我部在科學(xué)安排訓(xùn)練方法方面進(jìn)行了大量的探索和實(shí)踐，成效顯著的做法有如下幾點(diǎn)：一是訓(xùn)練初期將人員按體能狀況進(jìn)行分組。在長(zhǎng)跑、游泳、單杠等科目中，一般將新兵分為3組，每組人員按自身的能力素質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)強(qiáng)度的訓(xùn)練，成績(jī)提高達(dá)到上一組標(biāo)準(zhǔn)后升組[8]。二是規(guī)范講解語(yǔ)言和示范動(dòng)作。針對(duì)帶兵班長(zhǎng)能力素質(zhì)參差不齊，示范動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，講解不清楚，我部專門組織專業(yè)骨干進(jìn)行了400 m渡海登島、戰(zhàn)術(shù)、投彈等科目的標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作示范，規(guī)范講解用語(yǔ)，并制作成錄像教程，在基地范圍內(nèi)推廣使用。三是規(guī)范訓(xùn)練前熱身和訓(xùn)練后拉伸動(dòng)作。我部專門組織班長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)作規(guī)范和相關(guān)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，明確訓(xùn)練前熱身和訓(xùn)練后拉伸放松的方法以及重要性，規(guī)定時(shí)間均不得少于10 min。如俯臥撐、引體向上科目，在全面熱身的基礎(chǔ)上，要專門進(jìn)行胸背部、肩肘關(guān)節(jié)肌肉韌帶的拉伸。3 000 m長(zhǎng)跑、深蹲起立科目，訓(xùn)練前的熱身則要先慢跑兩圈，然后側(cè)重于下肢肌肉韌帶的拉伸[10]。(7)全力跟進(jìn)后勤保障。合理安排營(yíng)養(yǎng)供給是提高新兵身體素質(zhì)和訓(xùn)練成績(jī)的重要保障。給養(yǎng)員要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)，一日三餐根據(jù)要求合理配比，在大訓(xùn)練量前的一餐要增加碳水化合物的攝入比例，大訓(xùn)練量后可適當(dāng)安排加餐[2]。休息也是訓(xùn)練的重要組成部分，我部規(guī)定任何人不得侵占新兵的休息時(shí)間，嚴(yán)禁晚就寢、早起床，嚴(yán)格保證新兵的充足睡眠[11]。軍需部門在新兵入伍后，要統(tǒng)一安排一次不合適軍裝、鞋子的調(diào)換工作，并可采購(gòu)配發(fā)統(tǒng)一的跑步鞋，確保訓(xùn)練用鞋舒適，具有良好的支撐性能，減少足弓和膝關(guān)節(jié)的損傷。訓(xùn)練前訓(xùn)練場(chǎng)地器械的安全性檢查工作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的教保人員專人負(fù)責(zé)，杜絕器械因素導(dǎo)致的訓(xùn)練意外傷的發(fā)生。

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(本文編輯：莫琳芳)

200940 上海，解放軍91251部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

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B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.006

2016-04-14)