唐 華，黃可南，齊 晨，徐志飛

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胸腹腔鏡一體機(jī)在艦艇長(zhǎng)遠(yuǎn)航中應(yīng)用的可行性觀察

唐 華，黃可南，齊 晨，徐志飛

胸腹腔鏡一體機(jī)；艦艇；長(zhǎng)遠(yuǎn)航

近年來(lái)，隨著我國(guó)海軍的不斷發(fā)展，長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)逐漸常態(tài)化，包括亞丁灣護(hù)航、聯(lián)合軍演、海外撤僑、護(hù)島行動(dòng)等[1-2]，在長(zhǎng)遠(yuǎn)航的過(guò)程中常有胸腹部外傷、氣胸和急腹癥的發(fā)生，這些情況需要急診手術(shù)，但是受制于海上條件有限，目前主要還是依靠傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，存在著一定的缺點(diǎn)與局限性。如何推進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)在海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航保障中的應(yīng)用已成為當(dāng)務(wù)之急，其中微創(chuàng)設(shè)備的研究又首當(dāng)其沖。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院自行研發(fā)了一套胸腹腔鏡一體機(jī)，并將其應(yīng)用到海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)，筆者就其應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行初步的探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本研究團(tuán)隊(duì)與合肥德銘電子器械有限公司合作研發(fā)了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的胸腹腔鏡一體機(jī)，其集攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)和顯示器于一體，氣腹機(jī)、冷光源和攝像系統(tǒng)均集成于顯示器背后。見(jiàn)圖1。集成化、便攜化胸腹腔鏡一體機(jī)整合了顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源和氣腹機(jī)于一體，整機(jī)大小為25.9 cm×34.5 cm×15.0 cm，相當(dāng)于目前的25英寸電視機(jī)大小。整機(jī)設(shè)有總電源開(kāi)關(guān)、冷光源系統(tǒng)，氣腹機(jī)設(shè)有獨(dú)立的電源開(kāi)關(guān)。此次遠(yuǎn)航主要測(cè)試胸腹腔鏡一體機(jī)高溫、高濕條件下使用壽命、準(zhǔn)備時(shí)間、氣腹機(jī)穩(wěn)定狀態(tài)等指標(biāo)。

圖1 胸腹腔鏡一體機(jī)

2 結(jié)果

本設(shè)備參加了某次亞丁灣護(hù)航，整個(gè)護(hù)航時(shí)長(zhǎng)8個(gè)月，當(dāng)?shù)仄骄鶞囟?5 ℃以上，筆者每個(gè)月調(diào)試一次設(shè)備，觀察其準(zhǔn)備時(shí)間、清晰度、使用壽命、氣腹機(jī)穩(wěn)定狀態(tài)等。

2.1 準(zhǔn)備時(shí)間 準(zhǔn)備時(shí)間包括連接電源線(xiàn)、光源線(xiàn)、攝像線(xiàn)和連接氣腹機(jī)等時(shí)間，1人完成所有操作。每月1次調(diào)試，加之平時(shí)訓(xùn)練，總共13次，平均時(shí)長(zhǎng)(9.4±3.7) min。

2.2 使用壽命、清晰度 整個(gè)護(hù)航8個(gè)月時(shí)間，整機(jī)未出現(xiàn)故障，而且清晰度能夠達(dá)到標(biāo)清狀態(tài)，未出現(xiàn)雪花、閃屏等狀態(tài)，與傳統(tǒng)胸腹腔鏡功能大致相當(dāng)。

2.3 氣腹機(jī)穩(wěn)定狀態(tài) 測(cè)試了3 m海浪情況下(超過(guò)3 m風(fēng)浪，醫(yī)生無(wú)法進(jìn)行所有手術(shù)操作)氣腹機(jī)連接二氧化碳運(yùn)行狀態(tài)，性能平穩(wěn)，能夠正常供應(yīng)所調(diào)整的壓力，整機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)。

3 討論

艦艇的長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)往往時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)重，一旦出現(xiàn)急診手術(shù)情況，往往采取的是傳統(tǒng)手術(shù)[3-4]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣為開(kāi)展，涉及到各個(gè)外科，包括普外、胸外、泌尿外科等，其最大的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能大大縮短住院時(shí)間[5-7]。在艦艇上，如果一旦出現(xiàn)需要膽囊切除的患者，按照現(xiàn)有的設(shè)備，還是采取肋緣下切口，但其實(shí)目前臨床采用微創(chuàng)手術(shù)僅需3個(gè)1 cm的操作孔就能完成，大大縮小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間。但到目前為止，微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施在艦艇編隊(duì)還尚未開(kāi)展。

目前對(duì)于艦艇編隊(duì)來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)技術(shù)的推廣受制于兩方面的因素，一方面是操作者，另一方面是設(shè)備器材。對(duì)于操作者來(lái)說(shuō)，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)得到解決，每次艦艇編隊(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)航時(shí)配有加強(qiáng)人員上艦，這些人員基本都來(lái)自中心級(jí)以上醫(yī)院，往往具備微創(chuàng)手術(shù)操作的能力。目前限制最大的是設(shè)備的研發(fā)，一方面，腔鏡本身非常昂貴，另外一方面，目前臨床應(yīng)用的腔鏡往往比較復(fù)雜，一臺(tái)腔鏡設(shè)備需要4個(gè)部分，即顯示系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)和氣腹系統(tǒng)。眾所周知，艦艇目前存在最大的問(wèn)題就是空間狹小，很難將目前現(xiàn)有的腔鏡設(shè)備裝載到艦艇手術(shù)室，因此，筆者的研發(fā)目的之一就是將現(xiàn)有的腔鏡設(shè)備小型化、集成化，便攜化。除此之外，艦艇在海上搖晃比較厲害，傳統(tǒng)的胸腔鏡設(shè)備固定比較困難，而該設(shè)備集成為一體機(jī)后，固定相對(duì)比較簡(jiǎn)單。

既往奧林巴斯能將攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)整合至一起，但一直未能將氣腹機(jī)整合到一起。成功將這四套設(shè)備整合至一起，大大縮小了空間，只需占據(jù)原來(lái)四分之一的空間，但作用和傳統(tǒng)的腔鏡相當(dāng)，除此之外，筆者還在海上條件下初步測(cè)試了其性能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸腹腔鏡一體機(jī)準(zhǔn)備時(shí)間比傳統(tǒng)腔鏡準(zhǔn)備時(shí)間大大縮短，僅需(9.4±3.7)min；在3 m風(fēng)浪情況下，能夠維持氣腹機(jī)和整機(jī)正常工作，因此筆者認(rèn)為這臺(tái)胸腹腔鏡一體機(jī)有能力保障海軍的長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)，為艦艇編隊(duì)實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)提供硬件保障，大大前移了救治現(xiàn)場(chǎng)。

[1] 王浩，沈亞庭，何亞輝，等.亞丁灣護(hù)航衛(wèi)勤工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,32(6)：368-370.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.

[2] 郭春花，王麗.參與亞丁灣護(hù)航官兵心理健康狀況的調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志 2010，19(1)：39-40.DOI:10.3969/j.issn.1005-619x.

[3] 袁超，徐文，何亞輝.艦艇遠(yuǎn)航中闌尾切除術(shù)的麻醉處理體會(huì)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(4)：261-263.DOI:10.3969/j.issn.1009.0754.

[4] 陸愛(ài)萍.海上航行中闌尾切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(1)：81-82.DOI:10.3969/j.issn.1009.0754.2010.01.046.

[5] Baid M, Kar M, De U. Conventional laparoscopic appendicectomy and laparoscope-assisted appendicectomy: a comparative study[J]. Indian J Surg, 2015，77(Suppl 2):330-334.

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(本文編輯：張陣陣)

全軍“十二五”課題(AWS11J008)

200003 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院

徐志飛，電子信箱：doctorxzf@163.com

R847

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.004

2016-02-01)