高一虹，劉鳳琴

（北京大學(xué) 外國語學(xué)院，北京 100871；北京紅楓婦女心理咨詢服務(wù)中心，北京 101204）

心理熱線咨詢中的危機(jī)評(píng)估話語及培訓(xùn)探索

高一虹，劉鳳琴

（北京大學(xué) 外國語學(xué)院，北京 100871；北京紅楓婦女心理咨詢服務(wù)中心，北京 101204）

心理咨詢中的“危機(jī)評(píng)估”指對求助者自殺可能性的判斷，所使用的言語即“危機(jī)評(píng)估話語”。本行動(dòng)研究探索心理熱線志愿者咨詢師危機(jī)評(píng)估的狀況和困難、危機(jī)評(píng)估話語的表述方式，以及危機(jī)評(píng)估培訓(xùn)實(shí)踐。研究對熱線志愿者咨詢師、職業(yè)心理咨詢師分別進(jìn)行了問卷調(diào)查，前者側(cè)重危機(jī)評(píng)估時(shí)的困難；后者聚焦于評(píng)估的具體話語表述方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，評(píng)估的一大挑戰(zhàn)是對“文化適宜性”的認(rèn)識(shí)；圍繞自殺的意念、意圖、計(jì)劃、行為，有一些常用的評(píng)估話語表述方式。在此基礎(chǔ)上我們組織了針對熱線志愿者咨詢師的培訓(xùn)，指出咨詢師這一專業(yè)群體文化需對談?wù)撟詺⒌脑捳Z脫敏；介紹了四個(gè)層面的危機(jī)評(píng)估話語表述方式；用分段播放案例錄音并討論的方法，探索危機(jī)評(píng)估在具體語境中的實(shí)現(xiàn)。初步反饋顯示，培訓(xùn)促進(jìn)了咨詢師危機(jī)評(píng)估意識(shí)的提高以及一定程度上的技能提高。

心理咨詢；熱線；危機(jī)評(píng)估；話語；培訓(xùn)；行動(dòng)研究

一、引言

1 研究背景、研究問題

在心理咨詢和治療中，“危機(jī)評(píng)估”指對求助者自殺可能性的評(píng)估。此評(píng)估對后續(xù)的危機(jī)干預(yù)（防止、阻止自殺）十分必要，是其基礎(chǔ)。危機(jī)評(píng)估并非只是助人者內(nèi)心的估計(jì)，需要通過明確的話語交流來完成。與面詢不同，電話咨詢?nèi)鄙僖曈X信息，完全依賴語言和副語言（語音、語調(diào)、語速、呼吸和哽咽、哭、笑等）交流形式，這凸顯了評(píng)估中話語表述的重要性。

根據(jù)心理咨詢與治療理論（如Kutcher & Chehil，2011）和實(shí)踐，自殺可能性或風(fēng)險(xiǎn)可分為四個(gè)漸進(jìn)的方面：自殺意念、意圖、計(jì)劃、行為。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所使用的言語便是本文所說的“危機(jī)評(píng)估話語”。

本研究是一項(xiàng)“行動(dòng)研究”，即“由社會(huì)情境（教育情境）的參與者為提高對所從事的社會(huì)或教育實(shí)踐的理性認(rèn)識(shí)，為加深對實(shí)踐活動(dòng)及其依賴的背景的理解所進(jìn)行的反思研究”（Husen，1985；陳向明，2000：448）。行動(dòng)研究的目的是解決實(shí)踐中行動(dòng)者面臨的問題。兩位作者都是某心理熱線的督導(dǎo)，在督導(dǎo)和培訓(xùn)咨詢師的工作中，我們深感危機(jī)評(píng)估的重要性和挑戰(zhàn)性，不過這些挑戰(zhàn)有待明確化、具體化，并找到對應(yīng)策略。除督導(dǎo)身份之外，我們當(dāng)中的一位是社會(huì)語言學(xué)者，一位是熱線管理者。為了推動(dòng)危機(jī)個(gè)案的督導(dǎo)和培訓(xùn)實(shí)踐，我們擬從社會(huì)語言學(xué)視角共同探索以下研究問題：

（1）熱線志愿者咨詢師進(jìn)行危機(jī)評(píng)估時(shí)的基本狀況和主要困難是什么？

（2）危機(jī)評(píng)估話語的常用表述方式有哪些？（3）如何對熱線咨詢師進(jìn)行危機(jī)評(píng)估的培訓(xùn)？

2 現(xiàn)有研究的啟示

大量文獻(xiàn)顯示，在東、西方眾多文化傳統(tǒng)中，普遍存在死亡焦慮和恐懼，人們避免直接談?wù)摗八劳觥?，如談?wù)摻?jīng)常使用隱喻和委婉語。近年來國際研究尤其是健康交流研究還顯示了死亡話語的重要性以及態(tài)度和立場的多元性。人們可以“談?wù)摗彼劳觯―avis-Berman，2011），論其“好”“壞”（Semino et al.，2014）、“管理死亡話題”（Tsai，2010）、“圍著死亡跳舞”（Anderson et al.，2013），乃至“馴服死亡”（Candrian，2014）、“建構(gòu)死亡”（Carpentier et al.，2012）。

在中國這一“高語境文化”中，死亡無疑是日常生活中的語言禁忌，多用委婉語表達(dá)（溫顯貴，2000）。談?wù)撍劳鰰?huì)對面子構(gòu)成較大威脅。Tsai（2010）考察了臺(tái)灣醫(yī)生和老年患者在醫(yī)患交流中對“出生”和“死亡”話題的處理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生多采用間接、模糊、假定家庭成員仍健在的問話策略，如“您的父母多大年紀(jì)了？”對于華人死亡心理表述的研究，還發(fā)現(xiàn)了某些“關(guān)系為本”的取向。Ho（2001）請香港醫(yī)療人員完成“死亡幻想量表”，并畫出關(guān)于死亡的自畫像。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)想到自身的死亡時(shí)，華人最明顯的反應(yīng)似為恐懼與至親的分離，以及關(guān)注自己死后至親的幸福。他們的自畫像甚至近似于甲骨文中的象形字（“死”，一個(gè)跪著的人，低頭哀悼另一個(gè)死去的人）。對華人哀傷反應(yīng)的問卷和訪談研也發(fā)現(xiàn)了一些有別于西方量表所見的人際“互依”反應(yīng)，如角色和責(zé)任中的“我要繼續(xù)維持這個(gè)家”、社交關(guān)系中的“我覺得仿佛沒有了依靠”（轉(zhuǎn)引自何敏賢等，2002）。另有研究發(fā)現(xiàn)，中國人對重要他人之死亡的恐懼甚于對自己死亡的恐懼（Hui & Fung，2009）。

如果“死亡”是人們普遍避諱談?wù)摰氖?，那么“自殺”則是其中更為諱莫如深的一類。在許多文化中，自殺被看作是一種恥辱、罪惡、懦弱、自私、具有操縱性的行為。這使關(guān)于自殺的直接表達(dá)受到抑制（Kutcher & Chehil，2011：4）。尤其在注重人際互依的文化中，有自殺想法的人可能有強(qiáng)烈的恥感，羞于開口；如直接問及，可能對對方和本人的面子都造成威脅。這有可能會(huì)給危機(jī)評(píng)估帶來困難。不過，并沒有研究顯示中國情境中自殺的表述和詢問比其他文化更不適宜，或者中國情境的危機(jī)評(píng)估不宜使用明確的話語表述。事實(shí)上，現(xiàn)有文獻(xiàn)鮮見心理咨詢危機(jī)評(píng)估和干預(yù)的話語研究，將話語研究與咨詢實(shí)踐結(jié)合起來的行動(dòng)研究，國內(nèi)外文獻(xiàn)中均未見到。

二、研究方法

本研究共分為以下三部分：

（1）通過問卷調(diào)查，了解熱線志愿者咨詢師進(jìn)行危機(jī)評(píng)估時(shí)的基本狀況、主要困難和觀念；研究對象為我們所在熱線的志愿者40名。

（2）通過問卷調(diào)查，了解專職心理咨詢師/進(jìn)行危機(jī)評(píng)估話語的主要表述方式；研究對象為專職心理咨詢師/治療師49名。

（3）在上述調(diào)查基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)和實(shí)施針對熱線志愿者咨詢師的危機(jī)評(píng)估培訓(xùn)。

三、熱線志愿者危機(jī)評(píng)估的現(xiàn)狀、困難和觀念

我們于 2015年初對所在公益熱線的志愿者咨詢師進(jìn)行了問卷調(diào)查。這些志愿者都接受了一段時(shí)間的心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)，全部取得了國家認(rèn)證的心理咨詢師執(zhí)照，但未必具有心理學(xué)學(xué)歷學(xué)位或?qū)Ｂ殢氖滦睦碜稍儭柧砹粼谥蛋嗍?，由值班工作人員向值線咨詢師發(fā)放或咨詢師自取填寫，共回收有效卷40份（表1）。

表1 危機(jī)評(píng)估狀況及困難調(diào)查：熱線志愿者咨詢師人口學(xué)變量分布（N=40）

就危機(jī)案例的接觸而言，“沒有接過”的占42.5%；4次以下的37.5%；5-10次的12.5%；“很多，記不清”的7%?？梢姸鄶?shù)人經(jīng)驗(yàn)不足。

就危機(jī)評(píng)估情況而言，調(diào)查對象自陳“每次都評(píng)估”的占 45%；“大多時(shí)候評(píng)估”12.5%；“部分時(shí)候評(píng)估”17.5%；“很少評(píng)估，不知如何做”10%；未填的15%。這一自陳可能有所理想化，如果把缺失視為實(shí)際上很少做，保守估計(jì)也有四分之一的人很少進(jìn)行評(píng)估。由此，了解評(píng)估的困難并進(jìn)行針對性的培訓(xùn)很重要。

1 危機(jī)評(píng)估的主要困難

根據(jù)問卷設(shè)計(jì)，評(píng)估危機(jī)時(shí)的主要困難包括：

（1）如果來話者不主動(dòng)說，不知何時(shí)提出自殺話題；

（2）出于文化習(xí)慣，難以啟齒說出“自殺”、“輕生”等字眼；

（3）害怕談?wù)撟詺⒁饽顣?huì)誘導(dǎo)來話者自殺；

（4）害怕來話者如果真想自殺，自己不知如何應(yīng)對；

（5）其他困難。

圖1 志愿者咨詢師的危機(jī)評(píng)估困難

由圖1可見，30%的志愿者自陳沒有困難。在所述困難中，最主要的是“害怕來話者如果真想自殺，自己不知如何應(yīng)對”（21%）；其次是“害怕誘導(dǎo)自殺”（14%）；“不知如何主動(dòng)提出自殺的話題”（12%）。在“其他困難”（9%）的具體陳述中，有些是所設(shè)選項(xiàng)的擴(kuò)展或具體化，如危機(jī)的判斷：“作為初學(xué)者，很難第一時(shí)間判斷是否屬于危機(jī)干預(yù)范圍，對于危機(jī)干預(yù)的內(nèi)涵、外延及危機(jī)程度把握不足”；有些是不知如何應(yīng)對：“對評(píng)估方法不是特別了解；不知如何切入”、“擔(dān)心無法共情，對真實(shí)自殺行為的害怕”，等等。

2 對危機(jī)評(píng)估文化適宜性的看法

危機(jī)評(píng)估的一個(gè)可能的挑戰(zhàn)來自文化傳統(tǒng)。如果中國文化是“高語境文化”，在日常生活中談?wù)撍劳鍪峭{面子的行為，那么在中國的心理咨詢中，是否也不宜直接詢問自殺？

圖2 志愿者咨詢師的看法：中國情境的心理咨詢是否不宜直接詢問自殺？

由圖 2可見，大部分志愿者咨詢師（72.5%）按照職業(yè)規(guī)范回應(yīng)，對于在中國情境不適宜詢問自殺表示“不同意”。但也有7.5%表示“同意”，2.5%未置可否，加起來占一成。其余17.5%選擇“部分同意”，其解釋在一定程度映證了文化傳統(tǒng)的影響，如：“中國人對自殺似有避諱，有時(shí)會(huì)難以啟齒”。上述結(jié)果說明，志愿者咨詢師對危機(jī)評(píng)估的必要性、情境的普適性意識(shí)不足。

四、危機(jī)評(píng)估的話語表述方式

為了在調(diào)查基礎(chǔ)上豐富熱線咨詢師的危機(jī)評(píng)估話語，我們于2015年初對國內(nèi)專職心理咨詢師/治療師進(jìn)行了開放性問卷調(diào)查，請他們自愿填寫自己在評(píng)估自殺時(shí)常用的話語。研究對象為參加兩項(xiàng)心理咨詢與治療專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)員（表2）。

表2 危機(jī)評(píng)估話語表述調(diào)查：專職心理咨詢師/治療師人口學(xué)變量分布（N=49）

基于問卷結(jié)果，我們整理出危機(jī)評(píng)估的常用話語表達(dá)方式。參考Kutcher和Chehil（2011）的概念分類和自己的實(shí)踐基礎(chǔ)，我們將自殺風(fēng)險(xiǎn)分為四個(gè)漸進(jìn)的層面：

（1）自殺意念，指關(guān)于死亡、自殺的想法、幻想，表述如：“如果人不在了，就不會(huì)再有這種痛苦了”；

（2）自殺意圖，指當(dāng)事人通過自殺致死的信念和決心，表述如：“我要了結(jié)自己，從痛苦中徹底解脫”（在實(shí)踐中也有人不對“意念”和“意圖”加以區(qū)分）；

（3）自殺計(jì)劃，指對自殺方式的考慮、比較、選擇，表述如：“相比化學(xué)藥品，跳樓最簡單”；行動(dòng)如：寫遺書、遺囑；將物品送人；告別；

（4）自殺行為，指（未遂）自殺的行為嘗試，如儲(chǔ)存乃至吞服藥物、亂闖車流穿梭的馬路、有意酒駕、割腕、勘察樓頂?shù)取?/p>

危機(jī)評(píng)估的話語表述圍繞上述四方面來整理，并根據(jù)便于咨詢師掌握的原則進(jìn)行了問話方式歸類，例句如下：

1 自殺意念評(píng)估的話語表述

從來話者所述內(nèi)容問起：“聽你提到‘……’，可以說一說是什么意思嗎？在遇到這樣的困難時(shí)你有什么念頭？有過輕生的想法嗎？”“覺得自己活得很累，度日如年？你會(huì)覺得活著沒有意義嗎？”

從人們可能出現(xiàn)的情況問起：“有些人在痛苦的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)有關(guān)死亡的想象， 你有過這種情況嗎？”

從對死亡的一般性看法問起

：“是否曾幻想過自己的死亡？”“腦子里是否會(huì)出現(xiàn)自殺過程的畫面？是否會(huì)出現(xiàn)自殺后的場景？”

直接詢問：“你是如何看待生命、看待死亡的？”“在電影或者生活情景中看見自殺的感受？”“你怎么看待自殺？怎么理解自殺的人？你自己有過自殺的想法嗎？”

詢問幻想和想象

：“有過輕生的念頭嗎？”“有過自殺的想法嗎？”“有沒有想過放棄生命？”

2 自殺意圖評(píng)估的話語表述

詢問意圖的明確性：“你有過明確的自殺想法嗎？”“問卷第x題是說‘曾有過輕生的想法’，你選擇了‘是’。對此我很關(guān)心你的情況，你能多說一點(diǎn)嗎？”

詢問意圖出現(xiàn)的時(shí)間、條件和強(qiáng)度：“在什么情況下會(huì)有輕生的想法？”“第一次有輕生的想法是什么時(shí)候？當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么事？”“最近一次是什么時(shí)候？什么事讓你產(chǎn)生這樣的念頭？”“自殺想法出現(xiàn)得有多頻繁？過去一周里有嗎，幾次？”“在什么情況下了結(jié)自己的想法會(huì)很強(qiáng)烈？強(qiáng)烈到什么程度？”

詢問意圖中的結(jié)果：“你認(rèn)為如果你真的自殺了，父母會(huì)有什么反應(yīng)，他們的生活會(huì)有什么變化？”“自殺會(huì)讓你有怎樣的解脫？會(huì)帶給周圍人怎樣的影響？”

詢問可能阻止自殺的因素：“生命中還有什么人什么事讓你牽掛？最讓你放不下的是什么？”“如果你這樣死了還有遺憾的話，是什么？”

詢問其他的可能性：“你認(rèn)為自殺是解脫的唯一辦法嗎？”“還可能有其他辦法嗎？”“如果有……的辦法，你也不會(huì)選擇自殺，還是愿意活下來的？”

3 自殺計(jì)劃評(píng)估的話語表述

詢問是否有計(jì)劃

：“聽上去你想把想法變成行動(dòng)？可以說說具體內(nèi)容嗎？”“你打算用什么方式結(jié)束生命？有哪些考慮和選擇？”“在什么時(shí)間、地點(diǎn)實(shí)施計(jì)劃？”“想法產(chǎn)生后做過哪些準(zhǔn)備？”

詢問知情人：“我注意到你特別無助時(shí)會(huì)想到自殺，有具體的計(jì)劃嗎？什么計(jì)劃？”“你想過怎樣自殺嗎？”“有沒有具體想過采用什么方式結(jié)束自己的生命？”

詢問計(jì)劃細(xì)節(jié)

：“你曽有嘗試自殺的經(jīng)歷嗎？”“當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么？請具體說說你當(dāng)時(shí)做了些什么？”“結(jié)果是怎樣的？誰發(fā)現(xiàn)了你？”“那次之后還有那種想法或打算嗎？”“那次之后如何堅(jiān)持到現(xiàn)在？現(xiàn)在怎么看當(dāng)初自己的選擇？”

詢問當(dāng)下可能的計(jì)劃實(shí)施：“跟誰說起過你的計(jì)劃？”“有人知道你的這個(gè)計(jì)劃嗎？”

4 自殺行為評(píng)估的話語表述

詢問過往的嘗試

：“已經(jīng)去看過那個(gè)樓頂/那扇窗戶嗎？”“已經(jīng)買到安眠藥了嗎？攢了多少？”

詢問當(dāng)下處境：“你現(xiàn)在在什么地方？”“你剛才做了什么危害自己生命的事情嗎？”“你吃了藥嗎？是什么藥？吃了多少？什么時(shí)候吃的？”“你身邊有什么人？你的親人在哪里？”

詢問求生欲望：“你后悔做了傷害自己的事情嗎？”“如果你的痛苦可以被理解/被緩解，你愿意繼續(xù)活下去嗎？”“我能做什么幫助你挽回剛才對自己的傷害？”

專職咨詢師/治療師提供了豐富的危機(jī)評(píng)估話語材料。這一方面顯示在此職業(yè)領(lǐng)域，將危機(jī)評(píng)估直接訴諸話語表述是工作的必要常態(tài)，具有普世性，另一方面也似乎體現(xiàn)出某些“互依”、“關(guān)系為本”（何敏賢等，2002）的中國文化特色，如對“牽掛”的人、最想把自殺的想法告訴誰的詢問，以及希望與企圖自殺者建立聯(lián)系，幫助對方挽回傷害的努力。

五、危機(jī)評(píng)估話語的培訓(xùn)嘗試

1 危機(jī)評(píng)估話語培訓(xùn)

2015年春，我們將上述調(diào)查結(jié)果初步應(yīng)用于熱線志愿者的培訓(xùn)，自愿參加培訓(xùn)者約20人。培訓(xùn)內(nèi)容和步驟如下：

（1）介紹危機(jī)評(píng)估的基本概念，以及啟動(dòng)評(píng)估的相關(guān)語境。

（2）危機(jī)評(píng)估的主要挑戰(zhàn)。呈現(xiàn)有關(guān)危機(jī)評(píng)估困難的調(diào)查結(jié)果，邀請?zhí)釂?，并就文化適宜性問題明確我們的看法：

有關(guān)死亡話語的焦慮和恐懼并非中國文化所獨(dú)有。對于危機(jī)評(píng)估的錯(cuò)誤觀點(diǎn)與正確事實(shí)，心理咨詢行業(yè)已有共識(shí)（Kutcher & Chehil，2011：5）。例如，人們多誤以為與情緒低落的人談?wù)撟詺⒖赡軙?huì)導(dǎo)致其自殺，但實(shí)際上，有自殺想法或計(jì)劃的人得到理解和幫助后，情緒會(huì)緩解。與其談?wù)撟詺⒉粫?huì)導(dǎo)致自殺行為。

關(guān)于“文化獨(dú)特性”，我們的觀點(diǎn)是：（1）經(jīng)歷危機(jī)的人是一個(gè)獨(dú)特的群體、“文化”，這一“文化”超越國家或其他意義上的“文化”——“中國文化”、“美國文化”。（2）說談?wù)撟詺⑦`反文化禁忌，“難以啟齒”，從心理動(dòng)力學(xué)角度來看，可能是咨詢師內(nèi)心恐懼或羞恥感的投射。言語表述有助于求助者本人將潛意識(shí)意識(shí)化，從而阻斷非理性行為。（3）包括熱線志愿者在內(nèi)的咨詢師是一個(gè)專業(yè)群體、“專業(yè)文化”，它與非專業(yè)文化的一個(gè)區(qū)別，就是能夠沉著地談?wù)摗八劳觥?、“自殺”。要成為這個(gè)專業(yè)文化的一員，就要對談?wù)撟詺⒚撁?，掌握危機(jī)評(píng)估話語。

（3）歸納危機(jī)評(píng)估話語的表達(dá)方式。呈現(xiàn)專職咨詢師/治療師問卷結(jié)果，為便于操作進(jìn)一步歸納出常用話語（表3）。

表3 危機(jī)評(píng)估的常用話語概括

此外還指出了不宜用于危機(jī)個(gè)案的話語表述方式，包括：（a）個(gè)人觀點(diǎn)確認(rèn)（陳述+附加疑問），如：“你就是想想，沒有實(shí)際計(jì)劃，對吧？”（b）否認(rèn)，如：“這不是你認(rèn)真的想法。”（c）批評(píng)，如：“你這樣想，對得起自己的親人嗎？”

（4）案例討論。我們分段播放了一個(gè)危機(jī)案例的錄音，邀請參訓(xùn)者討論以下問題：

“如果你是這個(gè)案例的咨詢師……

◆ 聽到這里，你覺得來話者處于何狀態(tài)，有否潛在危機(jī)，是否需要做評(píng)估？從何判斷？

◆ 案例咨詢師的危機(jī)評(píng)估在你看來有哪些長短？

◆ 你會(huì)在何處切入評(píng)估危機(jī)？

◆ 在此處你會(huì)怎樣詢問（意念、意圖、計(jì)劃、行為）？

基于討論，案例得以重構(gòu)（表4）。

表4 案例的重構(gòu)可能性①

來話者（L） 案例咨詢師（Z） 可能的危機(jī)評(píng)估我現(xiàn)在完全打倒了，根本爬不起來，真的，依我自己的力量，我現(xiàn)在根本就爬不起來。我特理解你，因?yàn)槲矣X得你挺不容易的，因?yàn)閯傞_始你不是也有一個(gè)男朋友？很無力，無助。在最無助的時(shí)候，有沒有想過放棄，永遠(yuǎn)倒下不再爬起來了？（意圖評(píng)估）幾天沒吃東西，然后一直在哭。 （猶豫地）你現(xiàn)在，我不知道該不該問你一句話，就是說你現(xiàn)在有一些不好的念頭沒有？（L肯定地：有）（直接問）在這么痛苦的情況下，有放棄生命的念頭嗎？（意圖評(píng)估）Z:心理方面你也可以就是說，嗯，（8秒）我都不知道該怎么問你，你那個(gè)什么就是，不想活了這種念頭你沒有什么行動(dòng)吧，就是想想是嗎？就只是空想是吧？L：（強(qiáng)調(diào)地）我不是Z: （快速地）那你還比較輕，你要不到醫(yī)院？咱們國家有一個(gè)著名的危機(jī)干預(yù)電話，要不你記一下？你“不是”？（“不是”什么？）你是說不僅僅是有輕生的念頭？那有具體的想法嗎，有計(jì)劃嗎？什么樣的計(jì)劃？（計(jì)劃評(píng)估，語速需放慢）前天晚上，我的自殺的念頭非常強(qiáng)烈。那時(shí)候我打了一個(gè)電話，因?yàn)槲液芨兄x你們的，我其實(shí)是有得到幫助的，真的。我說出來就好多了，因?yàn)槲仪疤煳矣泻軓?qiáng)烈的就是想要做些什么。（選擇性聆聽）太好了。 前天晚上你自殺的念頭非常強(qiáng)烈。你想要做什么？（計(jì)劃評(píng)估）走在路上我很恍惚，那時(shí)候我甚至想讓那個(gè)車撞了我啊，啊。嗯，好，你方便記一下，有一個(gè)挺不錯(cuò)的電話，是800，……。你想讓車撞了你？你做了什么？（行為評(píng)估）

（5）危機(jī)評(píng)估的小組操練。分成三人小組角色扮演，操練危機(jī)評(píng)估：一人為情緒抑郁，有自殺傾向的來話者；一人為咨詢師；一人為觀察者、同伴督導(dǎo)。之后大組分享。

2 培訓(xùn)效果初步反饋

初步反饋顯示，培訓(xùn)對危機(jī)評(píng)估意識(shí)的提高和話語技能的掌握起到了一定作用。當(dāng)事咨詢師在給督導(dǎo)的電郵中說：“可以說在接的所有案例中，通過督導(dǎo)，這次接線成為印象最深刻的一次，對以后接線影響很大，也可以說是我接危機(jī)熱線的引領(lǐng)和鼓勵(lì)?！绷硪晃蛔稍儙熢诮邮芘嘤?xùn)后約兩周接到一個(gè)危機(jī)電話，相關(guān)處理如下：

表5 培訓(xùn)后的危機(jī)個(gè)案處理

通話結(jié)束前，來話者表示想恢復(fù)社交，但沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)資源，咨詢師與其約定下周自己值班時(shí)間打熱線咨詢，此外還推薦了24小時(shí)的危機(jī)干預(yù)電話。

該咨詢師在小結(jié)中寫道：“參加了危機(jī)評(píng)估話語的培訓(xùn)很有感觸，在后來的熱線接聽中運(yùn)用了培訓(xùn)中的知識(shí)和技能?！▽τ趤碓捳哒f要輕生）有了思想準(zhǔn)備，不像以前自己心里緊張，不敢繼續(xù)討論自殺話題，只是說些鼓勵(lì)安慰的話?！梢砸贿吂睬樗?，一邊了解她的狀況和資源，了解和評(píng)估她自殺的意念、意圖、計(jì)劃、未遂行動(dòng)。兩個(gè)人可以平靜地討論，才會(huì)在后來的話題中讓來話者發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)在的力量……。經(jīng)過培訓(xùn)我面對危機(jī)時(shí)內(nèi)心穩(wěn)定，有章可循，有危機(jī)的警覺和評(píng)估的意識(shí)，也讓我相信有自殺想法和計(jì)劃的人得到理解和幫助后情緒會(huì)緩解?！?/p>

五、結(jié)語

本項(xiàng)行動(dòng)研究考察了熱線志愿者咨詢師危機(jī)評(píng)估的狀況和困難，基于對職業(yè)咨詢師的調(diào)查概括了危機(jī)評(píng)估話語，并應(yīng)用于熱線培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)：首先，危機(jī)評(píng)估的一個(gè)重要挑戰(zhàn)是突破“中國文化”的心理障礙，用普適的“專業(yè)文化”去面對潛在危機(jī)，對自殺話語脫敏。第二，心理學(xué)的危機(jī)評(píng)估可以語境化、言語化。自殺的意念、意圖、計(jì)劃、行為評(píng)估，可概括出常用話語表述方式，供咨詢師系統(tǒng)了解掌握，在此基礎(chǔ)上建設(shè)和擴(kuò)大危機(jī)評(píng)估話語庫，靈活應(yīng)用。初步反饋顯示，相關(guān)培訓(xùn)收到了一定實(shí)效。我們擬將此項(xiàng)培訓(xùn)列入新咨詢師培訓(xùn)的常規(guī)計(jì)劃，不斷完善。

對于心理咨詢實(shí)踐，研究的啟示是：咨詢師對危機(jī)的充分評(píng)估依靠幾個(gè)重要因素。一是觀念，即對危機(jī)評(píng)估的必要性、普適性的認(rèn)識(shí)；二是知識(shí)和技能，即了解何時(shí)、怎樣用話語去詢問自殺；三是實(shí)踐，即，將評(píng)估知識(shí)和技能運(yùn)用于實(shí)際案例。對話語技能的掌握，要在觀念重視的條件下進(jìn)行，在運(yùn)用的實(shí)踐中發(fā)展完善。

對于語言與心理學(xué)科視角的聯(lián)系，研究的啟示是：只有當(dāng)“死亡”、“自殺”被談?wù)?，它才可以被理解、把握、重?gòu)；明確的話語表述是心理干預(yù)的必經(jīng)之路。而且，系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性地掌握危機(jī)評(píng)估話語對咨詢師也具有心理意義，即增強(qiáng)在線工作過程中的安全感、掌控感。

將社會(huì)語言學(xué)的領(lǐng)域語言研究與行動(dòng)研究結(jié)合起來，應(yīng)能對話語的社會(huì)實(shí)踐起到積極的作用。我們的探索還很初步，更多工作有待同道今后共同努力。

*感謝陳向一、龍迪、王倩為危機(jī)評(píng)估培訓(xùn)提供的幫助；感謝戴一捷組織問卷施測；感謝參與調(diào)查的咨詢師的支持。

注釋：

① 本文中語料的使用得到了咨詢師的書面知情同意，并隱去了雙方的個(gè)人信息。

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（責(zé)任編輯：呂紅周）

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高一虹，女，北京大學(xué)外國語學(xué)院外國語言學(xué)及應(yīng)用語言學(xué)研究所教授博士生導(dǎo)師，北京紅楓婦女心理咨詢服務(wù)中心熱線督導(dǎo)，中國心理學(xué)會(huì)注冊心理師

劉鳳琴，女，北京紅楓婦女心理咨詢服務(wù)中心副主任、首席心理專家、熱線督導(dǎo)