涂芊茜 趙 寧 徐 淼 張 瑩

(長海醫(yī)院老年病科，上海 200433)

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急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與心功能參數(shù)的相關(guān)性

涂芊茜 趙 寧 徐 淼 張 瑩

(長海醫(yī)院老年病科，上海 200433)

目的 探討急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)水平與心功能參數(shù)的相關(guān)性。方法 選取急性心肌梗死患者210例為研究組，同期健康體檢者100例為對照組，并根據(jù)心功能Killip分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)和二尖瓣峰最大流速值(E)/A峰最大流速(A)將研究組患者分組，比較各組血清H-FABP水平，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析H-FABP水平與心功能的關(guān)系。結(jié)果 研究組H-FABP水平顯著高于對照組(P<0.05)；隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd的增加，患者H-FABP水平明顯升高(P<0.05)；E/A≤1組患者血清H-FABP水平顯著高于E/A>1組(P<0.05)；Pearson相關(guān)性顯示：H-FABP水平與LVEF和E/A呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與LVEDd呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死患者H-FABP水平明顯增加，且早期顯著升高；H-FABP水平隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd的增加而明顯升高，與E/A也有關(guān)。

急性心肌梗死；心型脂肪酸結(jié)合蛋白

急性心肌梗死患者會出現(xiàn)心肌收縮和舒張功能降低，導(dǎo)致心功能明顯減退，進(jìn)而引起患者死亡〔1〕。心肌梗死的早期診斷能為臨床治療提供較大幫助，對患者預(yù)后也具有重要意義。心臟標(biāo)志物能在一定程度上預(yù)測心臟損傷程度，進(jìn)而有助于診斷是否存在心肌梗死。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是心臟中的一種小胞質(zhì)蛋白，于心肌損傷早期明顯升高，因此檢測H-FABP水平有助于早期診斷急性心肌梗死。且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，H-FABP可以用來評估急性心肌梗死患者的預(yù)后〔2〕。本研究擬探討急性心肌梗死患者血清中H-FABP水平，并分析其與心功能參數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月我院收治的急性心肌梗死患者210例為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、其他心臟疾病者。男110例，女100例，年齡45～85〔平均(58.9±3.6)〕歲，病程9～24 h，平均(13.2±3.3)h；根據(jù)心功能Killip分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)和二尖瓣峰最大流速值(E)/A峰最大流速(A)將研究組患者分組，Killip分級Ⅰ級69例，Ⅱ級72例，Ⅲ級41例，Ⅳ級28例；LVEF≥50% 97例，40%≤LVEF<50% 73例，LVEF<40% 40例；LVEDd≤50 mm 91例，50 mm55 mm 46例；E/A>1組129例，E/A≤1組81例。另選取同期健康體檢者100例為對照組，男52例，女48歲，年齡45～83〔平均(58.3±4.8)〕歲。研究組與對照組、研究組各組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究所有操作均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德，并通過我院倫理委員會審核。

1.2 方法及檢測指標(biāo) 所有入選者均入院6 h內(nèi)抽取肘靜脈血約2 ml，0℃冰箱中保存，0.5 h內(nèi)3 000 r/min離心10 min，取血清-80℃保存待用。應(yīng)用雙抗體夾心法檢測血清H-FABP水平，試劑均由荷蘭恒達(dá)利生物工程有限公司提供。所有急性心肌梗死患者入院后均行超聲心動圖檢測，并應(yīng)用心臟彩超檢測LVEF、LVEDd、E和A，計算E/A值。Killip分級〔4〕：Ⅰ級：無心力衰竭癥狀；Ⅱ級：存在輕度或中度心力衰竭，肺部可聞及<1/2肺野的濕啰音；Ⅲ級：存在重度心力衰竭，肺部可聞及>1/2肺野的濕啰音；Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，多組間比較應(yīng)用方差分析，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析H-FABP與心功能關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組H-FABP比較 研究組H-FABP水平為(83.74±9.23)pg/ml，顯著高于對照組的(0.29±0.05)pg/ml(t=9.934，P=0.002)。

2.2 研究組各組H-FABP比較 隨著LVEF降低、Killip分級增加和LVEDd的增加，患者H-FABP水平明顯升高(P<0.05)；E/A≤1組血清H-FABP水平顯著高于E/A>1組(P<0.05)。見表1。

表1 各分組H-FABP水平比較

與LVEF≥50%組比較：1)P<0.05；與40%≤LVEF<50%組比較：2)P=0.021；與Ⅰ級組比較：3)P<0.05;與Ⅱ級組比較：4)P<0.05；與Ⅲ級組比較：5)P=0.021；與LVEDd≤50 mm組比較：6)P<0.05；與50 mm

2.3 相關(guān)性分析 H-FABP水平與LVEF和E/A呈負(fù)相關(guān)(r=-0.452，-0.634，P=0.013，0.002)，與LVEDd呈正相關(guān)(r=0.352，P=0.015)。

3 討 論

急性心肌梗死是引起心力衰竭的重要因素。因心肌細(xì)胞缺血壞死或者凋亡，進(jìn)而出現(xiàn)急劇心功能降低，是導(dǎo)致患者死亡的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，急性心肌梗死是導(dǎo)致心力衰竭的首要原因〔5〕，且急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭后死亡率較高，即使存活患者預(yù)后也較差。因此，患者出現(xiàn)急性心肌梗死需要及時處理，有效判斷患者的疾病進(jìn)程，進(jìn)而實施有效的救治，可以明顯改善患者的預(yù)后〔6〕。心臟標(biāo)志物是臨床預(yù)測急性心肌梗死的重要物質(zhì)，對心力衰竭也有一定預(yù)測和判斷作用〔7〕。

H-FABP是一種新型的心肌標(biāo)志物，當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷、缺血缺氧時H-FABP水平明顯升高，且于損傷早期急劇升高，約3 h內(nèi)達(dá)到高峰，對急性心肌梗死具有一定診斷和評估價值，已引起廣泛重視〔8〕。本研究結(jié)果顯示，研究組H-FABP水平顯著高于對照組，與其他研究結(jié)果相似〔9〕，本提示H-FABP對急性心肌梗死有一定的預(yù)測作用。隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd增加，患者H-FABP水平明顯升高，說明H-FABP水平與心功能指標(biāo)有關(guān)，提示H-FABP水平對心功能具有預(yù)測作用。分析其原因可能為：當(dāng)心肌梗死加重，心肌缺血、缺氧增加時，患者的H-FABP水平明顯升高，而此時患者心功能降低，會出現(xiàn)Killip分級增加、LVEF降低，也會出現(xiàn)LVEDd代償性增加，導(dǎo)致E/A≤1。進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析說明H-FABP較高者患者心功能較低，對心肌肥厚也有一定預(yù)示作用，臨床上可以通過測量H-FABP水平來預(yù)測急性心肌心功能情況，推測患者LVEF、E/A和LVEDd情況。

1 楊 麗,楊躍進(jìn).心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013;10(4):136-7,143.

2 Sonmez BM,Ozturk D,Yilmaz F,etal.Bedside heart type fatty acid binding protein(H-FABP):is an early predictive marker of cardiac syncope〔J〕.J Pak Med Assoc,2015;65(11):1156-60.

3 謝明水,劉 楊,劉國政,等.心肌脂肪酸結(jié)合蛋白在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價值〔J〕.中國實驗診斷學(xué),2013;17(6):1019-21.

4 唐 江,方臻飛,何 毅,等.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在早期診斷老年人急性心肌梗死中的應(yīng)用價值〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(12):1269-71.

5 Kang K,Wu P,Li W,etal.Evaluation of a newly developed quantitative heart-type fatty acid binding protein assay based on fluorescence immunochromatography using specific monoclonal antibodies〔J〕.Scand J Clin Lab Invest,2015;75(8):693-8.

6 徐永慶,吳春健.心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血性修飾蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國動脈硬化雜志,2014;22(11):1137-41.

7 Zoair A,Mawlana W,Abo-Elenin A,etal.Serum level of heart-type fatty acid binding protein(H-FABP)before and after treatment of congestive heart failure in children〔J〕.Pediatr Cardiol,2015;36(8):1722-7.

8 張文華,馮輝斌,王艷麗,等.H-FABP在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價值〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2014；12(5):830-1.

9 劉桂華,王 靜,呂 俊,等.血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白評估急性心肌梗死患者早期心功能的應(yīng)用價值分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015；25(19):99-102.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

涂芊茜(1986-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)科疾病方面的研究。

R54

A

1005-9202(2016)20-5037-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.045