郝習(xí)君 王 靜 陳長香

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

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綜合干預(yù)提高老年慢性阻塞性肺病患者記憶功能的療效

郝習(xí)君 王 靜1陳長香2

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

記憶功能障礙；慢性阻塞性肺疾病患者；行為記憶測驗第二版(RBMT-Ⅱ)；記憶干預(yù)

有研究顯示圖片記憶訓(xùn)練對阿爾茨海默病(AD)患者的即刻和延遲回憶成績有提高〔1〕；彩色人像照片聯(lián)想描述使患者記住照片中的人名，訓(xùn)練效果明顯〔2〕；背誦訓(xùn)練，明顯改善記憶功能〔3〕；記憶處方干預(yù)可以降低社區(qū)老年人的記憶功能障礙〔3〕。Liesker等〔4〕發(fā)現(xiàn)，即使是不伴有低氧血癥的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，也可以顯示認知能力的顯著減損。本研究旨在觀察綜合干預(yù)對提高老年COPD患者記憶功能療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1～12月在某醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院及門診就診的COPD患者，經(jīng)行為記憶測驗第二版(RBMT-Ⅱ)記憶功能評測有記憶功能障礙的患者138例。分層隨機抽樣抽取70例，對文化程度、居住狀況、病程長短、飲酒、每天吸氧時間、肺功能、二氧化碳分壓分層后隨機分為干預(yù)組35例和對照組35例。由于各種原因結(jié)果干預(yù)組余34人，對照組余31人。兩組年齡、性別、受教育年限、記憶障礙程度無差異(P>0.05)，見表1。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合美國胸科協(xié)會(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(ERS) 共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，且年齡≥60歲。存在記憶功能障礙，居住于唐山市市區(qū)。有一定的表達或閱讀能力，能夠獨自或者在研究者的指導(dǎo)下完成測評，自愿參加。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除干預(yù)不足10 w、不配合記憶訓(xùn)練、不能堅持健康生活方式者或干預(yù)期間應(yīng)用對神經(jīng)系統(tǒng)有不良反應(yīng)藥物及接受任何其他記憶訓(xùn)練或心理治療、放松訓(xùn)練者或其他自行或被動退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

1.2 研究方法 兩組常規(guī)臨床治療。干預(yù)組應(yīng)用“記憶訓(xùn)練處方”進行干預(yù)。至少3次/w，30 min/次。2011年1～6月連續(xù)干預(yù)6個月。督導(dǎo)患者建立健康生活方式。制定干預(yù)手冊：編寫簡單易懂的干預(yù)處方及健康生活方式處方。干預(yù)組人手一冊。兩組于干預(yù)前、6個月進行記憶測評，比較效果。

1.2.1 記憶功能評測 采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的RBMT-Ⅱ評定記憶功能，RBMT-Ⅱ包括13個項目分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每項由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0、1、2分)，2分即滿分為記憶功能正常，1分為較差，0分為差，總分為24分(信件即刻和延遲回憶合并計算)，評分越低，記憶功能越差。標(biāo)準(zhǔn)分分級為：22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙〔6〕。

1.2.2 記憶訓(xùn)練方法 ①肺功能訓(xùn)練：采取呼吸體操鍛煉，將放松訓(xùn)練、上肢鍛煉和呼吸鍛煉(膈肌運動鍛煉和縮唇呼吸法)融為一體，易于掌握，便于練習(xí)，提高了患者的鍛煉興趣，同時配以阻力呼吸裝置。病情允許堅持步行訓(xùn)練。②記憶訓(xùn)練：選擇性采用拼圖訓(xùn)練、圖形記憶、往事回憶、數(shù)字運算、講述小故事、手指保健操〔7〕。③堅持吸氧每天在5 h以上。

1.2.3 健康生活處方 對患者進行健康教育，囑其養(yǎng)成健康的生活方式。積極鍛煉身體控制體重，改善睡眠，注意合理飲食，保持積極樂觀的情緒。避免使用鋁制鍋烹調(diào)，戒煙限酒，預(yù)防老年慢性病發(fā)生。多讀書看報或電視新聞〔7〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前RBMT-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評分及各維度的評分無顯著差異(P>0.05)。6個月后，干預(yù)組RBMT-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評分及回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶和日期9個維度的初評分、記憶總標(biāo)準(zhǔn)分均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前、后兩組RBMT-Ⅱ評分情況比較

與對照組比較：1)P<0.01

3 討 論

本研究結(jié)果顯示綜合干預(yù)可提高COPD患者的記憶功能，對于COPD患者應(yīng)用往事回憶、數(shù)字運算可幫助受試者回憶，喚起對往事的記憶，從而強化記憶，提高其心算能力、注意力及執(zhí)行能力等〔7〕。拼圖訓(xùn)練、圖形記憶可提高受試者的分析能力、判斷能力和邏輯思維能力〔8〕。手指保健操可刺激腦細胞而增強視覺空間能力、執(zhí)行功能及定向力等。從中醫(yī)觀點來看，手上集中了與健康關(guān)系密切的穴位，常作手指保健操可以刺激大腦皮層，保持神經(jīng)系統(tǒng)的活力，增進記憶力，講述小故事可讓受試者經(jīng)常讀一些詩歌、講述故事等可提高受試者的理解能力和語言表達能力〔9〕。

長期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓,由于動脈血 PCO2增高，pH降低可出現(xiàn)高碳酸血癥和電解質(zhì)紊亂等，發(fā)生呼吸性酸中毒，進而陷入CO2麻醉，導(dǎo)致腦組織低氧，出現(xiàn)腦水腫，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重影響，引起精神障礙，造成記憶力減退〔10〕。肺功能訓(xùn)練和長時間氧氣吸入使COPD患者改善缺氧及CO2潴留的癥狀，可以緩解癥狀，改善氧合,長期氧療能提高肺泡氧分壓，促進氧彌散，并且緩解因低氧引起的肺動脈痙攣，增加肺血流量，改善肺功能，降低CO2儲留〔11〕，減少記憶障礙發(fā)生。

COPD患者建立健康生活方式，增強遵醫(yī)行為、合理飲食、良好的心態(tài)、充足的睡眠可降低患者記憶功能的減退。同時規(guī)律的適量運動也有助于提高患者的學(xué)習(xí)記憶能力，緩解記憶減退，具體機制可能為：運動誘導(dǎo)大腦海馬組織內(nèi)的胰島素樣生長因子-1水平升高，胰島素樣生長因子-1和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子信號通路對鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶n、絲裂原活化蛋白激酶n和突觸素-1起調(diào)節(jié)作用，它們共同調(diào)節(jié)突觸的可塑性，增強突觸間的信息傳遞，促進記憶能力〔12〕。由于記憶功能緩慢變化的特性，長期的記憶訓(xùn)練可以降低或延緩記憶功能障礙的發(fā)生、發(fā)展。

1 Heun R,Burkart M,Benkert O.Improvement of picture recall by repetition in patients with dementia of Alzheimer type〔J〕.Int Geiatr Psychol,1997；12(8):85-92.

2 Hux K,Manasse N,Wright S,etal.Effect of training frequency on face-name recall by adults with traumatic brain injury〔J〕.Brain Injury,2000；14(10):907-20.

3 吳黎明，陳長香，李建民，等.記憶訓(xùn)練對社區(qū)記憶障礙老年人的干預(yù)效果〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(2)：308-10.

4 Liesker JJ,Postma DS,Beukema RJ,etal.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med ，2004；98(4):351-6.

5 朱 蕾，馮玉麟.客觀評價慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009；7(4)：315-7.

6 郭華珍,惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐，2007；13(10):909-10.

7 陳長香,劉小平,趙雅寧,等.提高睡眠質(zhì)量對社區(qū)常態(tài)老年人記憶力的影響〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報,2010；36(6):1154-7.

8 徐永能,盧少萍,張月華,等.護理干預(yù)對老年性癡呆患者認知功能障礙的影響〔J〕.解放軍護理雜志,2006；23(3):10-2.

9 張麗秀,劉雪琴.手指操訓(xùn)練延緩老年輕度認知障礙〔J〕.護理學(xué)雜志,2008；23(3):61-6.

10 Aggarwal AN，Agarwal R.The new ATS/ERS guidelines for assessing the spirometric severity of restrictive lung disease aiflfer from previous standards〔J〕.Respirology，2007；12(5)：759-62.

11 劉 華,王 華,陳艷波,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康復(fù)治療進展〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007；23(9)：1275-6.

12 Verghese J,Lipton RB,Katz MJ,etal.Leisure activities and the risk of dementia in the elderly〔J〕.N Engl J Med,2003；348(25):2508-16.

〔2015-02-10修回〕

(編輯 杜 娟)

唐山市科技局項目(No.10130245a)

郝習(xí)君(1987-)，女，碩士，醫(yī)師，主要從事老年疾病研究。

R563.9

A

1005-9202(2016)20-5172-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.114

1 天津市人民醫(yī)院 2 華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院