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        胃竇部神經(jīng)鞘瘤致胃套疊1例

        2016-11-28 02:55:59伏紅超盧國(guó)豐上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院上海201800
        關(guān)鍵詞:胃體鞘瘤嘉定區(qū)

        伏紅超,程 韜,盧國(guó)豐(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院,上海 201800)

        胃竇部神經(jīng)鞘瘤致胃套疊1例

        伏紅超,程 韜,盧國(guó)豐(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院,上海 201800)

        胃腫瘤;神經(jīng)鞘瘤;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);胃鏡檢查

        病例 女,72歲,10 d前突發(fā)中上腹疼痛不適,伴惡心、嘔吐,嘔吐后癥狀緩解。近6 d來(lái)無(wú)排便、排氣。體檢:神清,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,腹軟,中上腹可觸及直徑約5cm腫塊,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。

        CT檢查:胃體明顯擴(kuò)張,胃竇部胃壁增厚水腫、胃腔狹窄,胃竇部見大小約3.8 cm×3.5 cm類圓形團(tuán)塊,CT值約35 HU,增強(qiáng)后CT值約70HU,漿膜層大部較清楚,部分胃體及周圍血管部分套入胃竇部。胃周及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié);影像診斷:胃竇部腫瘤性病變,伴胃套疊可能(圖1,2)。

        圖1 胃竇部胃壁增厚水腫,胃體部腫塊及周圍血管部分套入胃竇部。圖2 胃體部部分套入胃竇部,套端見杯口狀充盈缺損及螺旋形黏膜。 圖3胃體呈逆鐘扭轉(zhuǎn),黏膜折疊,表面微充血、水腫。 圖4 鏡下見腫瘤組織位于腺上皮間質(zhì)內(nèi),由梭形細(xì)胞構(gòu)成,核呈長(zhǎng)梭性,波浪狀排列(HE)。

        胃鏡(圖3):胃體呈逆鐘扭轉(zhuǎn),黏膜折疊,表面微充血、水腫,無(wú)液體潴留;鏡不能入。考慮:胃扭轉(zhuǎn)。

        手術(shù)經(jīng)過(guò):全麻下行腫瘤根治術(shù)(畢Ⅰ氏)。術(shù)中見胃體部套入胃竇部,腫瘤位于胃竇部近小彎側(cè),直徑約4 cm,胃周圍未及明顯淋巴結(jié)腫大,無(wú)腹水。

        病理檢查 (圖4):神經(jīng)源性腫瘤 (神經(jīng)鞘瘤),免疫組化:腫瘤細(xì)胞CD117(小灶+)、CD34(-)、Vimentin(+)、CK(-)、SMA (-)、S-100(+)、Ki-67(-)、desmin(-)。

        討論 胃套疊臨床常見胃切除術(shù)后空腸與殘胃套疊[1],發(fā)生于胃體之間的套疊極其罕見。文獻(xiàn)研究認(rèn)為胃出血、胃炎、食物的理化刺激、腸道蛔蟲、腹部受涼、精神過(guò)度等因素都可能誘發(fā)該病[2-3]。胃套疊是指胃的部分或全部套入到連接于它的管腔內(nèi),依據(jù)部位不同分別有胃十二指腸套疊、胃胃套疊、胃食管套疊及手術(shù)后的胃空腸套疊等類型。腫瘤所致胃套疊屬病理性胃套疊,極為罕見。Hobbs將病理性胃胃套疊分為全層性套疊或部分性套疊兩類。黏膜下腫瘤(平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等)多為完全性套疊,而上皮性腫瘤(胃息肉、胃癌等)多為部分性套疊[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者宋振龍等[5]認(rèn)為病理性胃胃套疊術(shù)前診斷主要依靠X線檢查。國(guó)外學(xué)者Choi等[6]認(rèn)為套疊時(shí)套端出現(xiàn)杯口狀充盈缺損及螺旋形黏膜征,本例患者亦見此征象。

        內(nèi)窺鏡可直觀了解胃內(nèi)情況,若觀察到腫瘤脫出現(xiàn)象,即數(shù)條黏膜皺襞被牽引向幽門,伴小彎側(cè)縮短及異常蠕動(dòng),則可診斷。王立明等[7]報(bào)道的1例胃體腫瘤致胃套疊即是行急診胃鏡檢查提示胃體新生物伴大出血,然后行急診手術(shù)探查而明確診斷。本例患者內(nèi)窺鏡下見胃體扭轉(zhuǎn),黏膜折疊,表面微充血、水腫,致觀察困難,無(wú)法判斷病變來(lái)源。

        消化道平滑肌具有自動(dòng)節(jié)律性的緩慢收縮,自上而下進(jìn)行。胃竇、幽門是胃運(yùn)動(dòng)最活躍的部位,因?yàn)樗鼈兊恼_\(yùn)動(dòng),才使胃保持一定的緊張性和一定的胃內(nèi)壓力,這樣,胃內(nèi)容物可順利排入腸道,防止膽汁及腸內(nèi)容返流入胃。本例患者胃竇部腫瘤進(jìn)行性增大,幽門括約肌及胃支持韌帶逐漸松弛,胃壁張力下降,蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí),發(fā)生胃胃套疊,表現(xiàn)為消化道出血及梗阻癥狀。若術(shù)前檢查提示胃扭轉(zhuǎn)或胃黏膜脫垂等,應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。

        [1]楊志新,周天敏.胃空腸吻合術(shù)后空腸、胃套疊1例[J].浙江實(shí)用醫(yī)藥學(xué),1999,4(6):53.

        [2]Kim KH,Jang MK,Kim HS,et al.Intussusceptions after gastric surgery[J].Endoscopy,2005,37(12):1237-1243.

        [3]Ver Steeg K.Retrograde intussusception following Roux-en-Y gastric bypass[J].Obes Surg,2006,16(8):1101-1103.

        [4]Prudkov ID,Slepukha AG.Method of creating esophageal-intestinal and esophageal-gastric invagination anastomose[J].Vestn Khir ImⅡ Grek,1985,134(4):114-116.

        [5]宋振龍,柴新,劉玉元,等.胃底帶蒂平滑肌瘤并胃套疊一例報(bào)告[J].影像診斷與介入放射學(xué),1996,5(1):42.

        [6]Choi SH,Han JK,Kim SH,et al.Intussusception in adults:from stomach to rectum[J].AJR,2004,183(3):691-698.

        [7]王立明,羅云生,蔡瑜嬌,等.胃體腫瘤致胃套疊1例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(12):1398.

        Gastric invagination caused by schwannoma of the stomach:report of one case

        FU Hong-chao,CHENG Tao,LU Guo-feng(The Central Hospital of Jiading,Shanghai 201800,China)

        R735.2;R730.264;R814.42

        B

        1008-1062(2016)04-0301-02

        2015-08-07;

        2015-09-06

        伏紅超(1981-),男,陜西寶雞人,醫(yī)師。E-mail:99956734@qq.com

        伏紅超,上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射科,201800。E-mail:99956734@qq.com

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