邵翠貞（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，天津 300120）

卵巢良性Brenner瘤MRI表現(xiàn)1例

邵翠貞（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，天津 300120）

卵巢腫瘤；Brenner瘤；磁共振成像

病例 女，75歲，絕經(jīng)35年，間斷陰道出血半年。婦科檢查：已婚外陰，陰道暢，子宮略飽滿(mǎn)，宮頸光滑，左附件區(qū)增厚，無(wú)壓痛，右附件區(qū)未觸及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP、CA125、CA199均在正常范圍內(nèi)。盆腔MRI平掃：左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一卵圓形實(shí)性軟組織腫塊，邊界清晰，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，DWI呈略高信號(hào)，ADC圖信號(hào)減低，其內(nèi)信號(hào)尚均勻，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化（圖1～5）。

手術(shù)記錄：取下腹正中臍恥之間縱行切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，見(jiàn)盆腔內(nèi)淡黃清亮腹水約100mL，取20mL送病理。洗手探查：左卵巢偏實(shí)性腫物，約4 cm×3 cm×3 cm，表面光滑，與周?chē)M織無(wú)粘連，質(zhì)硬，行左附件切除并送術(shù)中冰凍病理，結(jié)果示良性Brenner瘤。遂續(xù)行全子宮及右附件切除術(shù)。

圖1 MR平掃橫斷面T2WI示盆腔內(nèi)左附件區(qū)一類(lèi)圓形實(shí)性腫塊。 圖2 在橫斷面T1WI上呈等信號(hào)。 圖3，4冠狀面及矢狀面脂肪抑制T2WI，病灶周?chē)倭糠e液。 圖5 盆腔增強(qiáng)橫斷面及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線，病灶呈明顯均勻強(qiáng)化，且高于子宮肌層。

討論 Brenner瘤是一種少見(jiàn)的卵巢上皮來(lái)源腫瘤，占所有卵巢腫瘤的1.5%～2.0%[1]，組織病理學(xué)特點(diǎn)為在周?chē)罅坷w維間質(zhì)內(nèi)散在分布的界限清楚的上皮細(xì)胞巢或分支狀上皮細(xì)胞梁索，絕大多數(shù)為良性腫瘤，交界性及惡性較為罕見(jiàn)。良性Brenner瘤大部分呈實(shí)性，少數(shù)呈囊實(shí)性，多伴有鈣化，亦有不伴鈣化的表現(xiàn)，可能與腫瘤尚處于早期基質(zhì)未退變有關(guān)。

Brenner瘤影像學(xué)表現(xiàn)有一定特點(diǎn)：由于腫瘤內(nèi)由大量纖維間質(zhì)組成，在T2WI上呈典型的、均勻的低信號(hào)，比卵巢其他實(shí)性腫瘤更低的信號(hào)[2]，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性成分呈至少中等以上的強(qiáng)化。由于實(shí)性成分退行性變導(dǎo)致基質(zhì)鈣化，腫瘤內(nèi)廣泛的不定形鈣化[3]是Brenner瘤的特征性表現(xiàn)。約20% 的Brenner瘤常與黏液性囊腺瘤合并發(fā)生[4]，MRI表現(xiàn)為更復(fù)雜的囊實(shí)性信號(hào)強(qiáng)度。MRI能準(zhǔn)確顯示卵巢腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、腫塊囊實(shí)性情況、實(shí)質(zhì)成分的信號(hào)特點(diǎn)和強(qiáng)化特點(diǎn)，是顯示卵巢腫塊纖維成分的首選檢查技術(shù)為本病的認(rèn)識(shí)及影像診斷提供參考依據(jù)。

本例為不伴鈣化的實(shí)性腫塊，MRI平掃與卵巢纖維瘤具有相似的信號(hào)強(qiáng)度，但較大的纖維瘤多合并囊變、壞死，鈣化少見(jiàn)，且增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯可與之鑒別。卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤實(shí)性部分T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，中心多伴囊變、壞死呈混雜信號(hào)，由于缺乏動(dòng)脈血供應(yīng)，強(qiáng)化不明顯，Brenner瘤往往不顯示囊性或水腫的變化。

[1]Takahama J,Ascher SM,Hirohashi S,et al.Borderline Brenner tumor of the ovary:MRI findings[J].Abdom Imaging,2004,29(4): 528-530.

[2]Outwater EK,Siegelman ES,Kim B,et al.Ovarian Brenner tumors:MR imaging characteristics[J].Magn Reson Imaging,1998, 16(10):1147-1153.

[3]Moon JW,Koh BH,Kim SK,et al.Brenner tumor of the ovary CT and MRI findings[J].Comput Assist Tomgr,2000,24(1):72-76.

[4]Khashper A,Addley HC,Abourokbah N,et al.T2-hypointense adnexal lesions:an imaging algorithm[J].Radiographics,2012,32 (4):1047-1064.

MRI findings of ovarian benign Brenner tumor:report of one case

SHAO Cui-zhen
(Department of Radiology,Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China)

R737.31；R445.2

B

1008-1062（2016）04-0303-02

2015-07-14

邵翠貞（1982-），女，河南濮陽(yáng)人，醫(yī)師。E-mail：shaocuizhen＠126.com

邵翠貞，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，300120。E-mail：shaocuizhen＠126.com