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        胃鈣化性纖維性腫瘤影像學表現(xiàn)1例

        2016-11-28 02:55:59譚克平楊明浩
        中國臨床醫(yī)學影像雜志 2016年4期

        譚克平,李 嚴,李 軍,楊明浩

        (1.濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科,山東 煙臺 264100;2.煙臺市牟平中醫(yī)醫(yī)院,山東 煙臺 264100)

        ?病例報告?

        胃鈣化性纖維性腫瘤影像學表現(xiàn)1例

        譚克平1,李 嚴2,李 軍1,楊明浩1

        (1.濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科,山東 煙臺 264100;2.煙臺市牟平中醫(yī)醫(yī)院,山東 煙臺 264100)

        胃腫瘤;體層攝影術,X線計算機

        病例 女,56歲,因上腹不適2~3年,加重伴腹脹數(shù)日入院。查體,一般情況良好。無惡心、嘔吐、反酸及噯氣等,病人既往身體健康,無手術及家族史,無煙酒等不良嗜好。CT檢查胃體大彎側見一直徑約2.0 cm類圓形軟組織密度腫物,邊緣尚規(guī)整,密度不均,其內見斑點狀鈣化,增強后病變呈輕度不均質強化改變;平掃、動脈期、門脈期及延遲期病變CT值分別約為58HU、66HU、65HU、60HU(圖1)。CT診斷:胃體大彎側異常強化病變,考慮為良性腫瘤可能性大。胃鏡檢查胃體部黏膜充血,胃體上部后壁見一約2.2 cm×2.0 cm的黏膜下腫塊,表面光滑,境界清楚(圖2)。胃鏡診斷:胃體隆起(考慮間質瘤可能性大)。超聲內鏡檢查:胃固有肌層低回聲病變,診斷為黏膜下腫瘤。行內鏡黏膜下挖出術(ESE),將腫瘤完整切除。病理檢查結果為胃體大彎側病變,符合黏膜下鈣化性纖維性腫瘤(Calcifying fibrous tumour,CFT)。免疫組化標記結果:瘤細胞CD117(-)、CD34(-)、Desmin(-)、DOG-1(-)、Ki-67(+,<1%)、S-100(-)、SMA(-)。鏡下見黏膜下層有一界限清楚的病變,無包膜,腫瘤內膠原背景散在分布少量的梭形細胞,可見少量淋巴細胞及漿細胞分布,小灶聚集,主要分布于血管周隙。腫瘤周邊可見淋巴細胞套,淋巴細胞聚集以腫瘤與黏膜面交界側為著,無明顯生發(fā)中心形成。腫瘤內數(shù)處見砂礫體及營養(yǎng)不良性鈣化(圖3)。

        圖1 CT平掃示胃體大彎側類圓形近似軟組織密度腫物,邊緣尚規(guī)整,其內密度欠均勻,可見高密度鈣化,三期增強掃描見病變呈輕度不均質強化;平掃、動脈期、靜脈期及延遲期CT值分別約為58HU、66HU、65HU、60HU。 圖2 胃鏡示胃體上部后壁黏膜下腫物,表面光滑。 圖3 病理(HE染色)示黏膜下層界限清楚的病變,腫瘤內膠原背景散在分布少量的梭形細胞,淋巴細胞聚集以腫瘤與黏膜面交界側為著,腫瘤內見砂礫體及營養(yǎng)不良性鈣化。

        討論 CFT是一種罕見的良性纖維性病變,由Rosenthal 等[1]于1988年首次報道,由于發(fā)生于兒童、青少年及其獨特的組織學特征,故命名為“伴有砂礫體形成的纖維性瘤”。最新的WHO軟組織與骨腫瘤分類中重新命名為CFT。最初文獻報道該腫瘤位于皮下和深部軟組織,后全身均有報道,特別是胸膜及腸系膜、腹膜后等腹腔部位,而臟器內極見[2]。胃窺鏡下CFT常表現(xiàn)為息肉樣外觀,需與胃腸道的其它腫瘤或瘤樣病變鑒別[3]。本文報道1例胃CFT,結合文獻討論其臨床、影像及病理特征。胃CFT病例鮮見,個別病例誤診為硬化的平滑肌瘤和胃腸道間質瘤。胃CFT大多數(shù)發(fā)生于胃體,胃體后壁及胃體大小彎側常見,臨床上絕大多數(shù)無癥狀,因其他疾病檢查或尸檢時偶然發(fā)現(xiàn),個別患者可表現(xiàn)為腹脹、腹痛。消化道內鏡示黏膜結節(jié)狀隆起或息肉樣病變,超聲檢查常表現(xiàn)為黏膜下低回聲團塊,有的可見內部散在高回聲鈣化影,CT示胃壁低密度或近似軟組織密度結節(jié)狀腫物,其內可見斑點及顆粒狀鈣化。

        CFT的病因尚不清楚,有人認為CFT可能與創(chuàng)傷有關,是一種反應性的炎癥過程[4-5]。復習所有病例獲知其均無既往創(chuàng)傷或手術史,因此也不支持病變的反應性本質。部分病例出現(xiàn)炎癥性肌纖維母細胞瘤(IMT)與CFT組織學混合的區(qū)域,有學者認為CFT是IMT的晚期階段,但也有研究結果不支持以上假設,因此本病的發(fā)生起源有待更多病例的研究。CT影像診斷具有一定的局限性,所以必須結合臨床病史及病理協(xié)助。

        [1]Rosenthal NS,Abdul-Karim FW.Childhood fibrous tumor with psammoma bodies.Clinicopathologic features in two cases[J].Arch Pathol Lab Med,1988,112(8):798-800.

        [2]吳影,管桂杰,劉云雙,等.胃鈣化性纖維性腫瘤的臨床病理特征[J].臨床與實驗病理學雜志,2011,27(10):1125-1128.

        [3]彭金榜,林佳佳,葉麗萍,等.胃鈣化性纖維性假瘤2例并文獻復習[J].胃腸病學,2014,19(11):703-704.

        [4]Agaimy A,Bihl M P,Tornillo L,et al.Calcifying fibrous tumor of the stomach:clinicopathologic and molecular study of seven cases with literature review and reappraisal of histogenesis[J].Am J Surg Pathol,2010,34(2):271-278.

        [5]劉丹丹,宋林紅.胃鈣化性纖維性腫瘤一例[J].中華病理學雜志,2009,38(5):346-347.

        Imaging appearance of gastric calcifying fibrous tumour:report of one case

        TAN Ke-ping1,LI Yan2,LI Jun1,YANG Ming-hao1
        (1.Department of Radiology,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Yantai Shandong 264100,China; 2.Yantai Mouping Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai Shandong 264100,China)

        R735.2;R814.42

        B

        1008-1062(2016)04-0300-02

        2015-06-09;

        2015-09-23

        譚克平(1977-),男,山東煙臺人,主治醫(yī)師。E-mail:tankeping@126.com

        譚克平,濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科,264100。E-mail:tankeping@126.com

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