張博文

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我國全民免費醫(yī)療制度初探

張博文

【摘 要】“看病難，看病貴”一直困擾著無數中國家庭。建立一張覆蓋全國人民的醫(yī)療安全保障網顯得尤為迫切，病有所醫(yī)是所有中國人民的向往，它也是我國實現全面建設小康社會重要的一步。實施全民免費醫(yī)療制度，無論是國家、社會和個人都責無旁貸。本文通過分析國外全民免費醫(yī)療的成功經驗和我國醫(yī)療保障制度現狀，為我國可能實施的全民免費醫(yī)療制度做了初步構想。

【關鍵詞】醫(yī)療保障體系 全民免費醫(yī)療 國外醫(yī)療制度

近年來，在經濟高速發(fā)展的同時，我們在政治、經濟、社會等各個方面也面臨諸多問題和考驗，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生方面，我國一直發(fā)展緩慢，全民免費醫(yī)療的保障體系仍舊沒能真正的建立。其中學者有探討我國醫(yī)療保障制度研究的現狀分析（崔壯，2010），有結合國外醫(yī)療保障體制探討我國醫(yī)療保障制度改革公平性和效率性（朱衛(wèi)東，2006），有探討我國現行醫(yī)療保障體系的構建時序和制度整合（刁孝華，2010），也有就全民免費醫(yī)療本身的探討（李曉露，2015），也有結合我國醫(yī)療現狀探討我國建設全民免費醫(yī)療的目標分析（常璇，2015），也有對我國陜西省神木縣實行的全民免費醫(yī)療制度進行的研究和思考（張婷婷，毛瑛，2010），也有對古巴全民免費醫(yī)療的研究（巴喬，2012），這些都對筆者深有啟發(fā)。

一、全民免費醫(yī)療制度的涵義

什么是全民免費醫(yī)療制度？學界對此已有解釋，本文直接采用這一概念。李曉露認為：“全民免費醫(yī)療制度，也稱為國家醫(yī)療或者全民免費醫(yī)療保障模式，主要是指國家通過預算分配的方式將稅收來源的醫(yī)療保障基金有計劃地撥給有關部門，或者直接撥給公立醫(yī)院，以此向國民提供免費或者低收費的醫(yī)療衛(wèi)生服務的一種醫(yī)療保障模式?！痹趯θ衩赓M醫(yī)療概念的理解上，需要有兩個正確的認識：一、“免費”不是不花錢；二、免費不意味著政府負擔所有費用。

二、對代表性國家醫(yī)療制度的簡要介紹

美國是世界上的高收入國家，可令人驚訝的是美國實行的醫(yī)療模式是以社會商業(yè)保險模式為主，是按照國民參保所繳納的多寡來享受醫(yī)療待遇的，即多投多保，少投少保，不投不保；德國實行的是社會保險模式，在醫(yī)療資金來源上不是國家財政撥款，而是由社會保險來承擔醫(yī)療費用，也可以這樣理解，它是由保險公司籌資，然后由社會統一承擔醫(yī)療費用；英國的醫(yī)療體系最為典型，英國的NHS被世界衛(wèi)生組織認為是歐洲最大的公費醫(yī)療機構和世界最好的醫(yī)療服務體系之一。英國的全民免費醫(yī)療模式還是以基礎醫(yī)療為主，醫(yī)療費用不完全是是由政府財政撥款的，是就業(yè)者與雇主按工資的一定比例交納國民保險稅；新加坡實行的是醫(yī)療儲蓄的全民免費醫(yī)療模式。新加坡的保健儲蓄、健保雙全和增值健保雙全計劃是幫助公積金存戶和他們的家屬支付住院費的；全世界只有古巴是實行了真正意義上的全民免費醫(yī)療。古巴的醫(yī)療制度有這樣一些特點：全程免費醫(yī)療、免費醫(yī)療全民覆蓋、醫(yī)療資源多，看病十分方便；俄羅斯的政策是以基本醫(yī)療保障為主。在俄羅斯醫(yī)院和藥店分開的，普通公民到醫(yī)院去看病是免費的，醫(yī)生負責開處方藥，患者去藥店拿藥，醫(yī)院和藥店是完全不同的兩個系統，國家對于藥品的價格有嚴格限制。對于重大病癥的醫(yī)療費用，公民無需承擔，而由國家買單。

三、我國醫(yī)療制度的現狀

目前我國實施的是多層次醫(yī)療保險制度，主要是以基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主。我國還沒有實現醫(yī)療保險的全覆蓋，也談不上全民免費醫(yī)療。資金是社會醫(yī)療保障制度運行的根本。在資金來源上，我國主要是以政府、社會、個人三方共同承擔，其中以政府財政預算為主，也包括企業(yè)、單位、個人依法繳納的社會醫(yī)療保險費用，以及國家成立的醫(yī)療保障方面基金管理的保值增值和社會的捐助等。2012年，我國衛(wèi)生費用GDP的比重僅為5.1%，衛(wèi)生總費用過低，個人支出在醫(yī)療支出中的比例過高，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的巨大缺陷。我國現行醫(yī)療保障制度存在以下不足：

1、醫(yī)療費用的負擔和醫(yī)療服務利用缺乏公平性。第一，不同所有制的人員享受的醫(yī)療待遇差距很大。公務員、事業(yè)單位人員與企業(yè)職工享受的醫(yī)療待遇存在顯著差距，而企業(yè)與企業(yè)之間，因為業(yè)績等原因也會有不同的醫(yī)療待遇。第二，由于長期以來城鄉(xiāng)二元結構，城鄉(xiāng)居民之間醫(yī)療待遇也有較大差距。

2、低收入群體中醫(yī)療保險的覆蓋率低。我國醫(yī)療保險參保在富裕地區(qū)比例高，并且醫(yī)療條件好，而在貧困地區(qū)，例如西部山區(qū)，因為當地缺乏醫(yī)療設施，很多農民參加醫(yī)療保險，卻沒有給他們帶來更多好處。

3、醫(yī)療費用增長較快。隨著我國經濟水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，與之相對應的醫(yī)療成本也在提高，人們的看病花費的提高，遠遠高出他們每年增加的可支配收入。

4、我國醫(yī)療保障制度的效率性較低，醫(yī)療服務改善程度有限。政府對設立醫(yī)療衛(wèi)生機構、藥品價格的管制日益放松,致使醫(yī)療費用急劇增長。盡管勞動保障部門采取了許多措施來控制醫(yī)療費用的漲幅,但并未從根本上遏止這種急劇增長的勢頭。

四、我國實行全民免費醫(yī)療制度的可行性

（一）從國際形勢分析可行性

進入21世紀后，無論是高收入國家，還是中低收入國家，都進行了一系列醫(yī)療制度上的變革。無論選擇什么模式，這些國家都趨向于選擇全民免費醫(yī)療，即國民負擔更低的費用，享受更公平的醫(yī)療服務。處在第三世界的社會主義國家古巴，是世界上唯一一個真正意義上實行“全民免費醫(yī)療的國家”，然而古巴的問題不是醫(yī)療水平不足，而是醫(yī)療保障標準過高阻礙其經濟發(fā)展。2011年，俄羅斯在醫(yī)療制度上進行了大刀闊斧的改革，開始提高醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，逐步實現全民免費醫(yī)療。在2012年，美國也開始實行一系列醫(yī)療改革，美國醫(yī)療保險改革法案于2012年經總統奧巴馬簽署正式成為法律。我們看到，醫(yī)療保障問題不僅在我國存在，其他國家同樣存在，所以我們應抓住醫(yī)療改革的時代機遇，分階段、有目標地進行改革。

（二）從我國國家性質分析可行性

我國的國家性質和社會制度決定了國家在實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健目標上的重要責任。醫(yī)療是最基本的人權保障，實施全民免費醫(yī)療，讓稅收取之于民，用之于民，把免費醫(yī)療由部分階層擴大到全體國民，是國家義不容辭的責任。

（三）從經濟發(fā)展條件分析可行性

改革開放以來，我國GDP增速大都維持在兩位數的增長，可我國在醫(yī)療保障方面的投入卻遠遠落后于經濟的高速增長。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要經濟的支撐，經濟的快速發(fā)展給我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了前所未有的機遇，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了基本條件。

（四）從老百姓對全民免費醫(yī)療的需求分析可行性

病有所醫(yī)是所有老百姓的向往和期待，全民免費醫(yī)療是實現國民健康夢的重要舉措。自古以來，我國從來沒有全面滿足人民在醫(yī)療方面的需求，也沒能建成一張覆蓋全體國民的醫(yī)療安全網。2009年陜西神木縣實行全民免費醫(yī)療試點，我們從中可以看出國民對全民免費醫(yī)療制度的期待和渴望。

五、結語

全民免費醫(yī)療制度符合醫(yī)療保障回歸社會的目的，符合以人為本的科學發(fā)展觀，符合人民大眾對“健康夢”的向往和追求，在我國實行全民免費醫(yī)療制度是具有可行性的。我國實現全民免費醫(yī)療制度，既有經濟基礎，又有群眾需求。它體現了中國最廣大人民的根本利益，既眾望所歸，亦指日可待。

參考文獻：

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(作者單位：華中農業(yè)大學）