張博文

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我國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療制度初探

張博文

【摘 要】“看病難，看病貴”一直困擾著無(wú)數(shù)中國(guó)家庭。建立一張覆蓋全國(guó)人民的醫(yī)療安全保障網(wǎng)顯得尤為迫切，病有所醫(yī)是所有中國(guó)人民的向往，它也是我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)重要的一步。實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度，無(wú)論是國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人都責(zé)無(wú)旁貸。本文通過(guò)分析國(guó)外全民免費(fèi)醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀，為我國(guó)可能實(shí)施的全民免費(fèi)醫(yī)療制度做了初步構(gòu)想。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障體系 全民免費(fèi)醫(yī)療 國(guó)外醫(yī)療制度

近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，我們?cè)谡?、?jīng)濟(jì)、社會(huì)等各個(gè)方面也面臨諸多問(wèn)題和考驗(yàn)，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生方面，我國(guó)一直發(fā)展緩慢，全民免費(fèi)醫(yī)療的保障體系仍舊沒(méi)能真正的建立。其中學(xué)者有探討我國(guó)醫(yī)療保障制度研究的現(xiàn)狀分析（崔壯，2010），有結(jié)合國(guó)外醫(yī)療保障體制探討我國(guó)醫(yī)療保障制度改革公平性和效率性（朱衛(wèi)東，2006），有探討我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系的構(gòu)建時(shí)序和制度整合（刁孝華，2010），也有就全民免費(fèi)醫(yī)療本身的探討（李曉露，2015），也有結(jié)合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀探討我國(guó)建設(shè)全民免費(fèi)醫(yī)療的目標(biāo)分析（常璇，2015），也有對(duì)我國(guó)陜西省神木縣實(shí)行的全民免費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行的研究和思考（張婷婷，毛瑛，2010），也有對(duì)古巴全民免費(fèi)醫(yī)療的研究（巴喬，2012），這些都對(duì)筆者深有啟發(fā)。

一、全民免費(fèi)醫(yī)療制度的涵義

什么是全民免費(fèi)醫(yī)療制度？學(xué)界對(duì)此已有解釋，本文直接采用這一概念。李曉露認(rèn)為：“全民免費(fèi)醫(yī)療制度，也稱為國(guó)家醫(yī)療或者全民免費(fèi)醫(yī)療保障模式，主要是指國(guó)家通過(guò)預(yù)算分配的方式將稅收來(lái)源的醫(yī)療保障基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門，或者直接撥給公立醫(yī)院，以此向國(guó)民提供免費(fèi)或者低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一種醫(yī)療保障模式。”在對(duì)全民免費(fèi)醫(yī)療概念的理解上，需要有兩個(gè)正確的認(rèn)識(shí)：一、“免費(fèi)”不是不花錢；二、免費(fèi)不意味著政府負(fù)擔(dān)所有費(fèi)用。

二、對(duì)代表性國(guó)家醫(yī)療制度的簡(jiǎn)要介紹

美國(guó)是世界上的高收入國(guó)家，可令人驚訝的是美國(guó)實(shí)行的醫(yī)療模式是以社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)模式為主，是按照國(guó)民參保所繳納的多寡來(lái)享受醫(yī)療待遇的，即多投多保，少投少保，不投不保；德國(guó)實(shí)行的是社會(huì)保險(xiǎn)模式，在醫(yī)療資金來(lái)源上不是國(guó)家財(cái)政撥款，而是由社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，也可以這樣理解，它是由保險(xiǎn)公司籌資，然后由社會(huì)統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；英國(guó)的醫(yī)療體系最為典型，英國(guó)的NHS被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是歐洲最大的公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和世界最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一。英國(guó)的全民免費(fèi)醫(yī)療模式還是以基礎(chǔ)醫(yī)療為主，醫(yī)療費(fèi)用不完全是是由政府財(cái)政撥款的，是就業(yè)者與雇主按工資的一定比例交納國(guó)民保險(xiǎn)稅；新加坡實(shí)行的是醫(yī)療儲(chǔ)蓄的全民免費(fèi)醫(yī)療模式。新加坡的保健儲(chǔ)蓄、健保雙全和增值健保雙全計(jì)劃是幫助公積金存戶和他們的家屬支付住院費(fèi)的；全世界只有古巴是實(shí)行了真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療。古巴的醫(yī)療制度有這樣一些特點(diǎn)：全程免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療全民覆蓋、醫(yī)療資源多，看病十分方便；俄羅斯的政策是以基本醫(yī)療保障為主。在俄羅斯醫(yī)院和藥店分開的，普通公民到醫(yī)院去看病是免費(fèi)的，醫(yī)生負(fù)責(zé)開處方藥，患者去藥店拿藥，醫(yī)院和藥店是完全不同的兩個(gè)系統(tǒng)，國(guó)家對(duì)于藥品的價(jià)格有嚴(yán)格限制。對(duì)于重大病癥的醫(yī)療費(fèi)用，公民無(wú)需承擔(dān)，而由國(guó)家買單。

三、我國(guó)醫(yī)療制度的現(xiàn)狀

目前我國(guó)實(shí)施的是多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主。我國(guó)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，也談不上全民免費(fèi)醫(yī)療。資金是社會(huì)醫(yī)療保障制度運(yùn)行的根本。在資金來(lái)源上，我國(guó)主要是以政府、社會(huì)、個(gè)人三方共同承擔(dān)，其中以政府財(cái)政預(yù)算為主，也包括企業(yè)、單位、個(gè)人依法繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，以及國(guó)家成立的醫(yī)療保障方面基金管理的保值增值和社會(huì)的捐助等。2012年，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用GDP的比重僅為5.1%，衛(wèi)生總費(fèi)用過(guò)低，個(gè)人支出在醫(yī)療支出中的比例過(guò)高，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的巨大缺陷。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在以下不足：

1、醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)利用缺乏公平性。第一，不同所有制的人員享受的醫(yī)療待遇差距很大。公務(wù)員、事業(yè)單位人員與企業(yè)職工享受的醫(yī)療待遇存在顯著差距，而企業(yè)與企業(yè)之間，因?yàn)闃I(yè)績(jī)等原因也會(huì)有不同的醫(yī)療待遇。第二，由于長(zhǎng)期以來(lái)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民之間醫(yī)療待遇也有較大差距。

2、低收入群體中醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率低。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保在富裕地區(qū)比例高，并且醫(yī)療條件好，而在貧困地區(qū)，例如西部山區(qū)，因?yàn)楫?dāng)?shù)厝狈︶t(yī)療設(shè)施，很多農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，卻沒(méi)有給他們帶來(lái)更多好處。

3、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療成本也在提高，人們的看病花費(fèi)的提高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出他們每年增加的可支配收入。

4、我國(guó)醫(yī)療保障制度的效率性較低，醫(yī)療服務(wù)改善程度有限。政府對(duì)設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品價(jià)格的管制日益放松,致使醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)。盡管勞動(dòng)保障部門采取了許多措施來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用的漲幅,但并未從根本上遏止這種急劇增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

四、我國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度的可行性

（一）從國(guó)際形勢(shì)分析可行性

進(jìn)入21世紀(jì)后，無(wú)論是高收入國(guó)家，還是中低收入國(guó)家，都進(jìn)行了一系列醫(yī)療制度上的變革。無(wú)論選擇什么模式，這些國(guó)家都趨向于選擇全民免費(fèi)醫(yī)療，即國(guó)民負(fù)擔(dān)更低的費(fèi)用，享受更公平的醫(yī)療服務(wù)。處在第三世界的社會(huì)主義國(guó)家古巴，是世界上唯一一個(gè)真正意義上實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家”，然而古巴的問(wèn)題不是醫(yī)療水平不足，而是醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高阻礙其經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2011年，俄羅斯在醫(yī)療制度上進(jìn)行了大刀闊斧的改革，開始提高醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入，逐步實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。在2012年，美國(guó)也開始實(shí)行一系列醫(yī)療改革，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案于2012年經(jīng)總統(tǒng)奧巴馬簽署正式成為法律。我們看到，醫(yī)療保障問(wèn)題不僅在我國(guó)存在，其他國(guó)家同樣存在，所以我們應(yīng)抓住醫(yī)療改革的時(shí)代機(jī)遇，分階段、有目標(biāo)地進(jìn)行改革。

（二）從我國(guó)國(guó)家性質(zhì)分析可行性

我國(guó)的國(guó)家性質(zhì)和社會(huì)制度決定了國(guó)家在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健目標(biāo)上的重要責(zé)任。醫(yī)療是最基本的人權(quán)保障，實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療，讓稅收取之于民，用之于民，把免費(fèi)醫(yī)療由部分階層擴(kuò)大到全體國(guó)民，是國(guó)家義不容辭的責(zé)任。

（三）從經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件分析可行性

改革開放以來(lái)，我國(guó)GDP增速大都維持在兩位數(shù)的增長(zhǎng)，可我國(guó)在醫(yī)療保障方面的投入?yún)s遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要經(jīng)濟(jì)的支撐，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了基本條件。

（四）從老百姓對(duì)全民免費(fèi)醫(yī)療的需求分析可行性

病有所醫(yī)是所有老百姓的向往和期待，全民免費(fèi)醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康夢(mèng)的重要舉措。自古以來(lái)，我國(guó)從來(lái)沒(méi)有全面滿足人民在醫(yī)療方面的需求，也沒(méi)能建成一張覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療安全網(wǎng)。2009年陜西神木縣實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)，我們從中可以看出國(guó)民對(duì)全民免費(fèi)醫(yī)療制度的期待和渴望。

五、結(jié)語(yǔ)

全民免費(fèi)醫(yī)療制度符合醫(yī)療保障回歸社會(huì)的目的，符合以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，符合人民大眾對(duì)“健康夢(mèng)”的向往和追求，在我國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度是具有可行性的。我國(guó)實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療制度，既有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，又有群眾需求。它體現(xiàn)了中國(guó)最廣大人民的根本利益，既眾望所歸，亦指日可待。

參考文獻(xiàn)：

[1]巴喬．古巴奇跡:全民免費(fèi)醫(yī)療[J]．東南西北．2012(12)．

[2]王穎．從“看病貴”問(wèn)題看我國(guó)醫(yī)療保障制度的變革及其存在的問(wèn)題[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010(2)．

[3]王維平．從國(guó)外相關(guān)制度體系的比較看我國(guó)醫(yī)療保障制度的建設(shè)[J]宏觀經(jīng)濟(jì)研究,2011(11)．

[4]王慶彬．關(guān)于我國(guó)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)整合思考[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(2)．

[5]顧昕．全民免費(fèi)醫(yī)療的市場(chǎng)化之路：英國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)醫(yī)改的啟示[J]．東岳論叢,2011(10)．

[6]張婷婷等．陜西省神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療的背景與實(shí)施方案[J]．中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2010(8)．

[7]李曉露．全民免費(fèi)醫(yī)療的概念、目標(biāo)、原則和可行性[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015(5)．

(作者單位：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)）