張業(yè)貴 趙 健 黃 銳 李懷斌

教育與教學(xué)研究

結(jié)合臨床手術(shù)的局部解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計

張業(yè)貴 趙 健 黃 銳 李懷斌

局部解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，為了適應(yīng)臨床專業(yè)方向性人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，該文研究將臨床手術(shù)融入局部解剖學(xué)的教學(xué)過程，結(jié)果表明結(jié)合臨床手術(shù)的局部解剖學(xué)教學(xué)，可以獲得良好教學(xué)效果，能提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，有助于解決基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用脫節(jié)的問題。

臨床手術(shù) 解剖學(xué) 教學(xué)

局部解剖學(xué)是研究人體各局部結(jié)構(gòu)、層次、器官位置毗鄰的一門學(xué)科，是與臨床外科緊密結(jié)合的實(shí)用性學(xué)科。由于局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)安排不同步，兩門課程之間的獨(dú)立[1]，導(dǎo)致基礎(chǔ)解剖學(xué)知識與臨床應(yīng)用之間脫節(jié)，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏針對性和目的性，學(xué)習(xí)效果不夠理想。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，如何對傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，以適應(yīng)臨床外科對人才培養(yǎng)的需求，是目前亟待解決的重要課題[2]。本文在前期研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究將臨床手術(shù)案例融入局部解剖學(xué)的教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013級臨床專業(yè)22個班級中隨機(jī)選取4個班作為研究對象，共120人，其中兩個班為實(shí)驗(yàn)組，另兩個班作為對照組，每組60人，兩組同學(xué)入學(xué)成績和近兩年來的學(xué)習(xí)成績均無明顯差異。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師先講理論、學(xué)生再按實(shí)驗(yàn)手冊進(jìn)行實(shí)踐操作。實(shí)驗(yàn)組引入臨床手術(shù)案例進(jìn)行教學(xué)，具體步驟如下：

1.2.1 設(shè)置導(dǎo)論 教師將整理出與本章節(jié)解剖學(xué)知識密切相關(guān)的臨床手術(shù)案例作為導(dǎo)論，并將相關(guān)問題提前布置給學(xué)生。以腹部為例：急性化膿性闌尾炎患者，其手術(shù)治療時宜采用右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口，則手術(shù)依次經(jīng)過的各組織層次結(jié)構(gòu)為何？怎樣尋找闌尾？如術(shù)后有腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀，是何原因？要求學(xué)生在思考以上問題的時候，首先要將本章節(jié)教材的內(nèi)容認(rèn)真系統(tǒng)地預(yù)習(xí)，再查閱相關(guān)資料，自己先總結(jié)整理出解答結(jié)果。

1.2.2 觀摩視頻 上課時，老師先把相關(guān)的理論內(nèi)容系統(tǒng)地教授完成后，再將精簡后的臨床手術(shù)視頻給學(xué)生觀看，要求學(xué)生仔細(xì)觀察器官之間的毗鄰關(guān)系及手術(shù)操作中的細(xì)節(jié)，并且認(rèn)真思考導(dǎo)論中提出的問題，繼續(xù)完善自己的答案。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)操作 在隨后的標(biāo)本解剖實(shí)踐中，采用“模擬手術(shù)”的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，以加強(qiáng)對局部結(jié)構(gòu)和器官的位置、毗鄰、層次關(guān)系的理解和記憶。

1.2.4 課后總結(jié) 操作結(jié)束后，由學(xué)生先回答導(dǎo)論中的問題，再由教師點(diǎn)評和解析。如回答如何尋找闌尾的問題時，可解析如下：闌尾常見的位置為回腸前位、盆位和盲腸后位，沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾。

1.3 效果測評方法 為檢驗(yàn)這種教學(xué)模式對學(xué)生產(chǎn)生的效應(yīng)，我們對學(xué)生進(jìn)行了綜合測評。包括期末理論考試100分，按60%折算成60分；期末實(shí)驗(yàn)考試20分；平時考核20分。與前期研究相比，我們加大了上課時的解剖操作、問題解答及實(shí)驗(yàn)報告等平時考核方面的評分比重，以突出臨床實(shí)踐的重要性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對綜合測評的各項得分進(jìn)行t檢驗(yàn)，另外，分別統(tǒng)計兩組學(xué)生的高分人數(shù)和不及格人數(shù),并采用卡方檢驗(yàn)，以了解差異有無顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 各項考核成績比較 兩組間的理論成績無顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組的平時成績、實(shí)驗(yàn)考試成績均顯著高于對照組。見表1。

2.2 綜合考核情況比較 實(shí)驗(yàn)組85分以上的學(xué)生數(shù)高達(dá)51.67%，明顯高于對照組23.33%，60分以下的學(xué)生數(shù)無顯著差別。見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組各項考核成績比較()

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組各項考核成績比較()

注：與實(shí)驗(yàn)組比較★P＜0．05；★★P＜0．01

組別　n　理論考核成績　平時考核成績　實(shí)驗(yàn)考核成績實(shí)驗(yàn)組　60　46．42±9．86　18．70±1．42　17．37±3．57對照組　60　43．14±10．41　16．58±1．62★★　15．90±3．51★t值　1．772　7．620　2．270 P值　0．079　0．000　0．025

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組綜合考核情況比較

3 討 論

3.1 結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn) ①臨床手術(shù)案例的引入，特別是臨床手術(shù)視頻的觀摩，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得不再盲目，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過這種目的性和實(shí)用性強(qiáng)的臨床手術(shù)操作的教學(xué)，能加深學(xué)生對人體局部的層次結(jié)構(gòu)、位置毗鄰關(guān)系的理解和記憶，并能進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床技能[3]，從而獲得良好的教學(xué)效果。作者在前期研究的工作基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，臨床問題在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，且考核評價方法中，加大了平時實(shí)踐成績的比重，能明顯提高學(xué)生進(jìn)行解剖操作的主觀愿望。從實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平時實(shí)踐成績和標(biāo)本考試成績兩項指標(biāo)均顯著高于對照組來看，學(xué)生的實(shí)踐動手能力有明顯提高。②通過對臨床手術(shù)案例問題的設(shè)置和解析，促進(jìn)了學(xué)生對臨床知識的積極思考和探索。如：坐骨神經(jīng)來自腰叢，約85%經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至下肢，梨狀肌損傷后壓迫坐骨神經(jīng)可導(dǎo)致下肢疼痛。腰椎間盤突出時也會壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致下肢疼痛，但同時還伴有明顯的腰痛，因此，施行解除壓迫的神經(jīng)松解手術(shù)治療時，切口的位置就會明顯不同。這樣，學(xué)生就會明白，獲得良好的手術(shù)效果的前提必須有一個思維縝密的診斷過程，使得臨床思維能力得到提高。

3.2 結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式的完善措施 針對前期研究當(dāng)中出現(xiàn)的一些不足，經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，本研究探索實(shí)施了一些完善措施：①注重基礎(chǔ)知識的掌握：讓學(xué)生課前認(rèn)真預(yù)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容，上課時重視教師對基本知識和概念的講解，課后利用網(wǎng)絡(luò)平臺等隨時與教師進(jìn)行交流互動。從考試結(jié)果可以看出，兩組班級的理論成績并無顯著性差異，甚至實(shí)驗(yàn)組的得分還稍高于對照組，而且實(shí)驗(yàn)組85分以上的高分人數(shù)明顯多于對照組，說明采用結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式的學(xué)生，通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性，在提高實(shí)踐能力的同時，又能促進(jìn)對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性掌握，避免了顧此失彼狀況的出現(xiàn)[4]。②加強(qiáng)人文素質(zhì)教育：在教學(xué)過程中，不斷地鼓勵學(xué)生主動接觸標(biāo)本、消除恐懼心理，引導(dǎo)學(xué)生要具有不怕臟、不怕累、膽大心細(xì)的職業(yè)精神，這樣將來才能成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。通過加強(qiáng)人文知識方面的教育，絕大部分學(xué)生主動動手實(shí)踐的意愿進(jìn)一步得到了加強(qiáng)。③提高教師臨床知識水平：本教學(xué)模式特地選用具有臨床從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的解剖學(xué)教師來實(shí)施，并且定期和臨床外科醫(yī)生之間進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)教師臨床知識不足的缺陷，從而使本教學(xué)模式能得以高質(zhì)量地完成，并取得了良好的效果。

總之，局部解剖學(xué)教學(xué)的終極目的是為臨床服務(wù)，要培養(yǎng)出既能掌握局部解剖學(xué)的基本知識，又具有分析問題、解決問題、實(shí)踐動手能力強(qiáng)的高素質(zhì)臨床人才。實(shí)踐證明，早期引入臨床知識，設(shè)計并實(shí)施與臨床手術(shù)緊密結(jié)合的解剖學(xué)教學(xué)方法是一種有效的教學(xué)手段。

[1] 吳仲敏，李伯友，梁勇，等.局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革與探索[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015,24(1): 106～107.

[2] 夏仲年，武赟，呂華，等.七年制學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(7)：690～693．

[3] 沈雷，馮玉寬.自制手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015,49(1): 94．

[4] 崔曉軍，王曉紅，李哲，等.模擬“手術(shù)入路”自主探究式教學(xué)法在局部解剖學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015,41(6):80～81．

（編審：陳曉宇 施仲賦）

The teaching design of local anatomy combining clinical operation with

Wannan Medical College,Wuhu 241002, Anhui
ZHANG Ye-gui, ZHAO Jian, HUANG Rui, et al

The local anatomy is an important basic course of clinical medicine, in order to meet the requirements of clinical professional direction of personnel training, this paper studies the teaching process of clinical surgery into regional anatomy, the result shows that the local anatomy teaching combined with clinical surgery can obtain good teaching effect, can help to solve the problem of the basic knowledge and clinical application.

Clinical operation; Anatomy;Teaching

R322-4

A

1671-8054（2016）05-0126-02

皖南醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室 安徽蕪湖 241002

安徽省質(zhì)量工程重點(diǎn)教學(xué)研究項目（編號：2012jyxm315）安徽省重大教學(xué)改革研究項目（編號：2014 zdjy078）皖南醫(yī)學(xué)院校級質(zhì)量工程項目（編號：2014jyxm29）

李懷斌，男，副教授

2016-07-16收稿，2016-09-01修回